* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

43 ПУЛЬС 44 роъем пульсовых волн постепенно уменьшается. У ч а щ е н и е р и т м а о б ъ я с н я е т с я р е ф л е к с о м со с т о р о н ы л е г о ч н ы х н е р в о в , у м е н ь ш е н и е объе­ м а п у л ь с о в ы х волн—-уменьшением н а п о л н е н и я сердца и л е г к и х к р о в ь ю вследствие повышения в н у т р и г р у д н о г о д а в л е н и я . 4) П р и ч а с т и ч н о й бло¬ каде сердца с ко?/ роткими(3—6 волн) периодами Венкеб а х а . П р и этом и з J 4 K S — - S N N N K за постепенного замедления прово­ Р и с . 8. Pulsus paradoxus. димости у д л и н я е т ­ ся диастола, увеличивается наполнение ж е ­ л у д о ч к о в , объем с и с т о л ы PI в о л н а п е р и ф е ­ рического П . — P . p a r a d o x u s — парадок­ с а л ь н ы й П . , к о г д а п р и п р а в и л ь н о м р и т м е объем л у л ь с о в ы х волн при вдохе резко уменьшается, а п р и выдохе в о з в р а щ а е т с я к н о р м е (см. Арит­ мии сердца)(рис.8).—P. irregularis регре•t u u s — п о с т о я н н о н е п р а в и л ь н ы й п у л ь с (рис. 9) (см. Аритмии, сердца—arhythmia perpetua). . Meтоды исследования артериальи о г о П . О с м о т р . У большинства людей при внешнем осмотре в р а з л и ч н ы х местах тела м о ж н о з а м е т и т ь б. и л и м . р е з к о в ы р а ж е н н у ю пульсацию поверхностно расположенных арте­ р и й : обычно на в и с к а х , на шее, у лучезапяст-ного с у с т а в а и л о к т е в о г о с г и б а , особенно п р и всяком усилении пульсовых волн в результате физиол. или пат. процессов. У худых людей со слабо р а з в и т ы м и м ы ш ц а м и п у л ь с о в ы е д в и - & ж е н и я а р т е р и а л ь н ы х стенок бывают выра­ ж е н ы с и л ь н е е , у- п о л н ы х м о л о д ы х с у б ъ е к т о в артериальный П . часто совершенно незаметен н а - г л а з . Видимые пульсовые д в и ж е н и я связа­ н ы не с т о л ь к о с у в е л и ч е н и е м п о п е р е ч н и к а а р ­ т е р и й во*время п р о х о ж д е н и я п у л ь с о в о й в о л н ы , с к о л ь к о с вызванным этой волной удлинени­ ем артериальной т р у б к и и смещением стенок а р т е р и й , особенно в местах их пово­ ротов и изгибов.— О щ у п ы в а н и е Рис. 9. Pulsus irregularis perpetuus. артериального П. я в л я е т с я н а и б о л е е п р о с т ы м и д р е в н и м методом и с с л е д о в а н и я . Удобнее в с е г о о щ у п ы в а т ь П . л у ­ чевой артерии, х о т я доступен п а л ь п а ц и и вообще П . в с я к о й б. и л и м . п о в е р х н о с т н о й а р т е р и и ( а а . m a x i l l a r i s ext., dorsalis pedis, t e m p o r a l i s , auri6ularis, femOralis, t i b i a l i s postica). П р и и з ­ вестном навыке у ж е простое н а к л а д ы в а н и е п а л ь ­ цев позволяет судить о характере пульсовой вблйы и д р у г и х качествах П . П р а в и л ь н е е все­ г о &производить п а л ь п а ц и ю к о н ц а м и I I и I I I п а л ь ц е в , п о л о ж е н н ы м и в д о л ь a. r a d i a l i s в н и ж ­ ней" ч е т в е р т и п р е д п л е ч ь я , где a. r a d i a l i s л е ж и т п о в е р х н о с т н о , под к о ж е й и ф а с ц и е й , н а л у ч е в о й к о с т и . П р и п а л ь п а ц и и к л а д у т р у к у б-ного в удобное положение, чтобы н а п р я ж е н и е мышц и н а т я ж е н и е с у х о ж и л и й не м е ш а л о п а л ь п а ц и и . О щ у п ы в а я П . , следует строго р а з г р а н и ч и в а т ь о щ у щ е н и е , п о л у ч а е м о е от н а п р я ж е н и я а р т е ­ р и а л ь н ы х с т е н о к , от в н у т р и с о с у д и с т о г о д а в ­ л е н и я . Д л я этого к о н ц о м I I п а л ь ц а с ж и м а ю т а р т е р и ю до п о л н о г о п р е к р а щ е н и я П . в н и ж е ­ л е ж а щ е м отделе й о щ у п ы в а ю т о п у с т е в ш у ю а р ­ т е р и ю , п е р е к а т ы в а я ее и с к о л ь з я по н е й п а л ь ­ ц а м и п р о д о л ь н о . Это п о з в о л я е т с у д и т ь о н а ­ п р я ж е н и и , толщине и однородности а р т е р и а л ь ­ ной стенки. Стенки нормальной артерии на­ с т о л ь к о м я г к и , что п а л е ц и х п о ч т и не о щ у щ а е т среди о к р у ж а ю щ и х тканей. П р и артериоскле­ розе стенки артерий утолщаются и уплотняют- с я и л и р а в н о м е р н о по в с е й д л и н е и л и н е р а в ­ номерно, тогда ощупываемая а р т е р и я напоми­ нает четки. Склерозированные артерии, потеряв э л а с т и ч н о с т ь , с т а н о в я т с я и з в и л и с т ы м и . Осо^ бенно л е г к о и часто это в и д н о н а в и с о ч н ы х а р ­ териях. Т а к к а к склеротические изменения в артериях распределяются в организме весьма н е р а в н о м е р н о , то п а л ь п и р о в а т ь следует к р о м е л у ч е в о й и другие вышеотмеченные а р т е р и и . Утолщенные и равномерно уплотненные а р ­ терии можно наблюдать у молодых людей при х р о н . нефрите и недостаточности к л а п а н о в аор­ ты в связи с гипертрофией мышечной стенки и утолщением в ней эластической т к а н и . О внут р и с о с у д и с т о м д а в л е н и и к р о в и м ы с у д и м по т о й силе, с к-рой приходится сдавить вышележащий отдел артерии, чтобы прекратить П . в н и ж е ­ л е ж а щ е м . Ч е м в ы ш е к р о в я н о е д а в л е н и е , тем сильнее приходится сдавливать артерию. Ощу­ пывающий п а л е ц будет ощущать наиболее силь­ ные пульсовые толчки тогда, когда оказываемое и м д а в л е н и е н а с т о л ь к о в е л и к о , что во в р е м я д и а с т о л ы п а л е ц будет с ж и м а т ь а р т е р и ю в п о л н е ( п р е в р а щ а я ее в п л о с к у ю л е н т у ) , а в о в р е м я с и с т о л ы а р т е р и я будет в п о л н е р а с п р а в л я т ь с я . В виду нередких аномалий развития лучевой ар­ т е р и и ( н а п р . п е р е х о д ее в н и ж н е й т р е т и л у ч е в о й кости на тыльную поверхность предплечья)ощуп ы в а н и е с л е д у е т п р о и з в о д и т ь и л и Одновременно и л и п о р о з н ь н а д в у х р у к а х . Р а з н ы й П . н а сим­ м е т р и ч н ы х а р т е р и я х з а в и с и т л и б о от м е с т н ы х н а р у ш е н и й к р о в о о б р а щ е н и я л и б о от з а т р у д н е ­ ний кровообращения в местах выхода и на пути к р у п н ы х а р т е р и а л ь н ы х стволов (подроб­ но с м . н и ж е p . differens). Г р а ф и ч е с к и е м е т о д ы . Сфигмограмма. Запись кривой артериального П . с помощью приборов .вначале производилась н а обнажен­ ных сосудах животных. Затем были сконструи­ рованы приборы,для бескровной записи П . у че­ ловека и животных. И з большого числа прибо­ ров наиболее распространенными я в л я ю т с я : сфигмограф Марея, сфигмокардиограф Ж а к е (Jaquet) и п о л и г р а ф М е к к е н з и (Mackenzie). Наиболее совершенным прибором является зер­ к а л ь н ы й сфигмограф О. Ф р а н к а , в к-ром пишу­ щ и й р ы ч а г з а м е н е н невесомым л у ч о м с в е т а ( о п и ­ с а н и е с м . Полиграф). Различают сфигмограмму 1) ц е н т р а л ь н о г о и 2) п е р и ф е р и ч е с к о г о П.—Ц е н т р а л ь н ы й П . Прототипом волны арте­ риального П . является к р и в а я изменений дав­ ления в аорте. Центральным называют пульс аорты, подключичной и сонной артерий. П у л ь ­ с о в а я к р и в а я а о р т ы состоит и з с л е д . в о л н : 1) Н а ч а л ь н о е к о л е б а н и е (Anfangsschwingung), к-рое д л и т с я от 0,013 до 0,02 с е к . Н а ч и н а е т с я в момент о т к р ы т и я п о л у л у н н ы х к л а п а н о в а о р ­ т ы , к о г д а к р о в ь под б о л ь ш и м д а в л е н и е м с р а з у п о с т у п а е т и з ж е л у д о ч к о в в а о р т у . П р и этом благодаря инерции приведенной в движение м а с с ы к р о в и и э л а с т и ч н о с т и стенок а о р т ы р а в ­ н о м е р н ы й п о д ъ е м н а р у ш а е т с я , д а в а я место 2—3; м е л к и м з у б ц а м . Ч е м быстрее и в ы ш е под­ нимается кровяное давление, тем круче и вы­ ш е в о с х о д я щ е е кОлено к р и в о й ц е н т р а л ь н о г о П . и тем сильнее бывают в ы р а ж е н ы эти з у б ц ы . — З а т е м с л е д у е т 2) г л а в н а я с и с т о л и ч е с к а я ч а с т ь (systolische H a u p t t e i l ) п у л ь с о в о й к р и в о й , ф о р ­ м а к - р о й з а в и с и т от к о л и ч е с т в а и с к о р о с т и п р и ­ текающей в аорту крови и артериального дав­ л е н и я . В норме эта часть кривой поднимается в виде в ы п у к л о й в в е р х д у г и и , д о с т и г н у в с в о е ­ го м а к с и м у м а , быстро п а д а е т в к о н ц е с и с т о л ы , заканчиваясь глубоким и острым, направлен-