* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
33 пульпит 34 б о в б о л ь ш е всего п р и м е н я е т с я м ы ш ь я к о в и с т а я к-та. Весьма в а ж н ы м вопросом я в л я е т с я в л и я ние мышьяка н а периапикальные т к а н и . Н а протяжении целого столетия возникали кампа н и и п р о т и в этого в е щ е с т в а , п р и ч е м у с т а н о в л е н о (особенно э к с п е р и м е н т а л ь н о н а ж и в о т н ы х ) , что м ы ш ь я к , п о л о ж е н н ы й в к а р и о з н у ю п о лость, вызывает воспаление периодонта, а ино гда даже и деструктивные процессы в самой челюстной кости. В клинике т а к ж е иногда Наблюдаются осложнения пульпитов периодон титами после девитализации п у л ь п ы м ы ш ь я к о м . Однако это зависит в громадном большин с т в е с л у ч а е в от н е с о б л ю д е н и я п р о т и в о п о к а з а н и й к п о л ь з о в а н и ю этим в е щ е с т в о м : п р и н е к о торых видах пульпитов (гнойных, гранулемат о з н ы х и г а н г р е н о з н ы х ) совсем н е п о к а з а н о п р и м е н е н и е м ы ш ь я к о в и с т о й к и с л о т ы . Имеет т а к ж е значение и методика применения: надо стремиться применять м ы ш ь я к д л я целей деви тализации пульпы в минимальных дозах, хо р о ш о закупоривать полость и оставлять па с т у в з у б е не д о л ь ш е 24—48 ч а с о в . В общем н а д о сказать, что п р и п р а в и л ь н ы х п о к а з а н и я х и применении н и к а к и х серьезных повреж д е н и й в периОдонтальной т к а н и не наступа е т . — Т а к к а к девитализация воспаленной пуль п ы м ы ш ь я к о м имеет о с н о в н о й ц е л ь ю , к р о м е п р е к р а щ е н и я болей, сделать дальнейшее опе ративное лечение пульпитного зуба безболез ненным,-то возникла мысль о применении ме с т н о й анестезии д л я этой цели. Производится эндостальная анестезия 4%-ным раствором новокаин-супраренина, причем вкол делается в межзубном пространстве глубоко до межзубной п е р е г о р о д к и . Ч е р е з 10 м и н у т н а с т у п а е т а н е с т е з и я п у л ь п ы , что дает в о з м о ж н о с т ь безбо лезненно препарировать кариозную полость, нульповую камеру и даже удалить пульповую Т к а н ь и з к о р н е в о г о к а н а л а . О д н а к о метод этот не п о л у ч и л еще т а к о г о ш и р о к о г о п р и м е н е н и я , к а к м ы ш ь я к , и в массовом лечении зубов при меняется редко. Экспериментально установле но т а к ж е н е к о т о р о е п р е и м у щ е с т в о м ы ш ь я к о в и с т о й д е в и т а л и з а ц и и н а д местной а н е с т е з и е й . А м п у т а ц и я п у л ь п ы . Т а к или ина ч е , к а к только достигнута возможность без болезненного оперирования над пульпитным -•зубом, к а р и о з н а я п о л о с т ь о ч и щ а е т с я от р а з мягченного дентина, окончательно сформиро вывается, а затем, п р и условиях асептической работы, вскрывается вместилище больной п у л ь п ы — п у л ь п о в а я камера. Сначала фиссурным бором снимают дентинную п о к р ы ш к у пульпы — дно кариозной полости, а затем у ж е -сглаживают и ошлифовывают все нависающие над пульповой камерой части дентина и при ступают к ампутации пульпы. Под ампута цией пульпы понимают удаление коронко в о й части п у л ь п ы д о в х о д а ее в к о р н е в ы е к а н а л ы . Операция эта производится стерильным б о р о м розовидной и л и круглой формы, при чем надо срезывать только п у л ь п у , не к а с а я с ь стенок с а м о й к а м е р ы . — В п о с л е д у ю щ е м л е ч е н и е пульпитных зубов может быть про ведено по двум методам: ампутационному и зкстирпационному. Э к с т и р п а ц и о н н ы й м е т о д состоит в т о м , ч т о п о с л е а м п у т а ции й з корневого к а н а л а удаляется в с я пуль п о в а я т к а н ь до с а м о г о а п е к с а и к а н а л з а п о л няется затем каким-нибудь материалом. Уда ление илй экстракция, экстирпация пульпы производится специальными зубчатыми иг л а м и — & н е р в э к с т р а к т о р а м и ( р и с у н о к & 3) и л и , 1 в е р н е е , п у л ь п о э к с т р а к т о р а м и . Метод э т о т с а м ы й с т а р ы й и е щ е до с и х п о р н е к - р ы м и а в т о р а м и и особенно г е р м а н с к о й и а м е р и к . ш к о л а м и считается классическим. Однако он н а с т о л ь к о т р у д е н , ч т о в ы п о л н и т ь е г о lege a r t i s , в о с о бенности в м н о г о к о р н е в ы х з у б а х , не п р е д с т а в л я е т с я в п о л н е в о з м о ж н ы м . Это з а в и с и т г л а в н ; образ•. от а н а т . особенностей к о р н е в ы х к а н а л о в , ч а с т о у з к и х , и с к р и в л е н н ы х , име ющих коррозии и анастомозы, не дающие никакой возможности удалить всю п у л ь п у до самого апекса. Поэтому у ж е давно счи тают, что экстирпация это—глу бокая ампутация: какая-нибудь, бблыная и л и меньшая, часть п у л ь п ы все ж е остается в кор невом к а н а л е п о б л и ж е к а п и Рис; 3. Извле к а л ь н о й ч а с т и . — П о с л е д у ю щ и й чение пульпы: 1—намоталась м о м е н т , з а п о л н е н и е к о р н е в о г о вся пульпа; к а н а л а , т а к ж е н е п р е д с т а в л я е т 2 — захвачена только апи собой в п о л н е р а з р е ш е н н о й и л е г кальная часть. к о й п р о б л е м ы : нет еще н и о д н о го м е т о д а , к - р ы й г а р а н т и р о в а л б ы п о л н у ю з а купорку корневого канала с надежным закры тием апикального отверстия. Вот почему и воз н и к в т о р о й метод л е ч е н и я п у л ь п и т н ы х з у б о в . А м п у т а ц и о н н ы й м е т о д заключа ется в том, что п у л ь п о в а я т к а н ь , после ам путации коронковой части ее, оставляется в корневых к а н а л а х , причем эта корневая к у л ь т я пульпы покрывается антисептически ми веществами, способствующими, к а к пред полагают, заживлению ампутационной раны п у л ь п ы . В и т ц е л ь ( A . WitzeГ), п р е д л о ж и в ш и й этот метод в н а ч а л е с е м и д е с я т ы х г о д о в , счи т а л , что п у л ь п а остается ж и в о й в корневом к а н а л е . В п о с л е д с т в и и о д н а к о о н вместе с д р у гими авторами пришел к заключению, что корневая пульпа после ампутации некротизируется, причем антисептическими вещества м и у д а е т с я в ы з в а т ь ее м у м и ф и к а ц и ю . Л у ч шим веществом, способствующим мумификации пульпы, признан формалин, который входит почти во все мумифакационные пасты. В по следнее в р е м я в з г л я д н а с у д ь б у к у л ь т и п у л ь пы коренным образом изменился. Есть ука з а н и я , что после ампутации происходит расса сывание культи пульпы под влиянием грану л я ц и й , врастающих в корневой к а н а л через апикальное отверстие; Эта г р а н у л я ц и о н н а я т к а н ь постепенно переходит в цементоидную т к а н ь , к - р а я и закрывает апекс и весь к а н а л . В н а с т о я щ и й момент ц е л ы й р я д а в т о р о в , б а з и руясь на экспериментальных данных, настаи в а е т н а т о м , ч т о р е з у л ь т а т о м биол* п р о ц е с с о в , разыгрывающихся в культе пульпы, является м е т а п л а з и я последней в остеоидную т к а н ь . Н а этом п о с л е д н е м п р о ц е с с е , н а м е т а п л а з и и п у л ь пы, и заостряется сейчас все внимание экспери ментальной стоматологии и в этом склонны в и деть разрешение трудной проблемы терапии пульпитных зубов. Что метаплазия пульпы в остеоидную и л и цементоидную ткань возмож н а , в этом с е й ч а с н и к т о у ж е не с о м н е в а е т ся, однако сказать с уверенностью, п р и каких у с л о в и я х это п р о и с х о д и т и п р о и с х о д и т л и в о о б ще метаплазия пульповой ткани во всех слу ч а я х , п о к а еще н е л ь з я . В этом процессе не с о м н е н н о имеет н е м а л о в а ж н о е з н а ч е н и е и в о з раст, и участие зуба в фнкц. деятельности, и вы т е к а ю щ е е отсюда с о с т о я н и е п у л ь п ы . Н е б е з р а з л и ч н о з д е с ь т а к ж е и т о , в к а к о м стадии в о с п а - Б . М. Э. т. X X V I I I .