* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

27 ПУЛЬПИТ 28 Р е г р е с с и в н ы е и з м е н е н и я пуль­ пы наблюдаются часто. П о мнению авторов о н и я в л я ю т с я р е з у л ь т а т о м н а р у ш е н и я обме­ на веществ, обусловленного общими страда­ ниями организма и внешними раздражениями, д е й с т в у ю щ и м и н а з у б . П о с л е д н и е м о г у т быть в результате сильной перегрузки, стирания и и з н а ш и в а н и я з у б а . Общее п о р а ж е н и е с о с у д и ­ стой системы с к а з ы в а е т с я т о т ч а с ж е н а сосу­ д и с т о й системе и п а р е н х и м е п у л ь п ы . А н а т . у с л о в и я П . не б л а г о п р и я т с т в у ю т б и о л . п р о ­ цессам П . В к л ю ч е н н а я в к о с т я н у ю к о р о б к у , она п о д д е р ж и в а е т с в я з ь с т к а н я м и , о к р у ж а ю ­ щими ее, т о л ь к о через маленькое " отверстие (foramen apicale) и н е б о л ь ш о е ч и с л о м е л ь ч а й ­ ш и х о т в е р с т и й (regio r a m i f i c a t i o n i s ) , к - р ы е все больше и больше суживаются, облитерируются. Такое обстоятельство несомненно о т р а ж а е т с я н а п р а в и л ь н о м обмене в е щ е с т в и я в л я е т с я от­ части результатом т а к и х частых регрессивных изменений П . Клинически регрессивные изме­ н е н и я П . п о ч т и не в ы р а ж е н ы . Т о л ь к о в т е х случаях, когда имеется сильное стирание ж е ­ в а т е л ь н о й п о в е р х н о с т и , п о я в л я ю т с я б о л и от температурных, хим. раздражений и возмож­ ны также самостоятельные боли. П р и петри­ ф и к а ц и и П. з а т р у д н я е т с я д е й с т в и е м ы ш ь я к о в о й к-ты, прохождение в корневой к а н а л и т. д. Встречаются следующие регрессивные изме­ н е н и я П . : наиболее часто встречающейся фор­ мой дегенерации П . является п е т р и ф и к а ­ ц и я П . или известковая дегенерация—диф­ фузное отложение извести в виде гомогенной массы, пропитывающей сосуды, нервы и меж­ к л е т о ч н у ю с у б с т а н ц и ю и с п а и в а ю щ е й и х в од­ ну бесструктурную массу.—Г и а л и н о в о е п е р е р о ж д е н и е П . выражается в уплот­ нении н е ж н о й соединительнотканной основы П . в результате отложения гиалиновой массы. П о с л е д н я я о т к л а д ы в а е т с я в виде г л ы б , п о л о с на п р о т я ж е н и и сосудов и нервов. Г и а л и н о в а я дегенерация П . часто я в л я е т с я результатом хрон. воспаления П . — А м и л о и д н о е пе­ р е р о ж д е н и е П . в с т р е ч а е т с я р е ж е . Оно б ы в а е т и з о л и р о в а н н ы м и л и в р е з у л ь т а т е об­ щего амилоидоза и выражается в пропитыва­ нии т к а н и П . а м и л о и д о м . — Ж и р о в о е пе­ р е р о ж д е н и е П. сопровождают часто кариес и х р о н . воспаление П . Кроме этих причин мы встречаемся с пат. отложением ж и р а в клет­ к а х пульповой т к а н и к а к следствием нару­ ш е н и я т к а н е в о г о о б м е н а . К а п е л ь к и ж и р а .&от­ к л а д ы в а ю т с я в э н д о т е л и а л ь н ы х к л е т к а х сосу­ дов, в нервных элементах и в мезенхимальных клетках П.—В а к у о л ь н а я д е г е н е р а - & ц и я П . п о р а ж а е т р а н ь ш е всего слой одонто­ бластов и может быть следствием к а р и е с а и хрон. воспаления П . Вакуольному перерож­ дению подвергаются и другие клеточные эле­ менты П . Частой причиной в а к у о л ь н о г о пе­ рерождения с л у ж и т нарушение п и т а н и я и по­ ражения парадентиума—парадентозы. А т р о ф и ч е с к а я д е г е н е р а ц и я П. сказы­ вается в уменьшении количества клеточных элементов, межуточной субстанции и умень­ шении всей м а с с ы П . А т р о ф и я П . не всегда является выражением старости индивидуума. Атрофию П . находят в сравнительно молодых з у б а х и не в с е г д а к а к следствие б е з д е я т е л ь н о ­ сти з у б а , а ч а щ е к а к р е з у л ь т а т н а р у ш е н и я питания П . , обусловленного неблагоприятны­ ми а н а т . у с л о в и я м и з у б а . А т р о ф и ч е с к о е п е ­ р е р о ж д е н и е одонтобластов—-явление н е р е д к о е и с о п р о в о ж д а е т ц е л ы й р я д п о р а ж е н и й П . Оно м о ж е т быть т а к ж е н а ч а л о м п р о я в л е н и я т е х и л и иных вредных факторов, действующих на П . , как напр. медикаментов, применяемых д л я де­ з и н ф е к ц и и к а р и о з н о й полости, н е к - р ы х п л о м б и ­ ровочных масс и т. д. П о л н а я атрофия П . в ы р а ­ жается в оскудении ткани П. клетками, прежде всего в и с ч е з н о в е н и и о д о н т о б л а с т о в , у м е н ь ­ ш е н и и к о л и ч е с т в а с о с у д о в , особенно к а п и л я ров, и в появлении в межуточной субстанции т о н к и х к о р о т к и х в о л о к о н е ц , к а к бы р а с с ы п а н ­ ных по поверхности. Р е т и к у л я р н а я атрофия н а ч и н а е т с я обычно с о д о н т о б л а с т о в . К л е т о ч ­ ные э л е м е н т ы р е з к о у м е н ь ш а ю т с я . П о я в л я е т ­ ся мелкопетлистая и крупнопетлистая сеть, захватывающая большие или меньшие участки П.—Описанные формы дегенерации пульпы не в ы з ы в а ю т н и к а к и х с у б ъ е к т и в н ы х ж а л о б и к л и н и ч е с к и не д и а г н о с ц и р у ю т с я . Д о п о с л е д ­ него в р е м е н и с ч и т а л и , что п о г и б а е т не т о л ь к о в о с п а л е н н а я , н о не м о ж е т быть с п а с е н а и п о ­ врежденная или случайно обнаженная пульп о в а я т к а н ь , п о ч е м у ее в т а к и х с л у ч а я х и д е витализировали с последующей ампутацией или экстирпацией. Фельдману удалось дока­ з а т ь , что п у л ь п у м о ж н о во м н о г и х с л у ч а я х со­ х р а н и т ь , е с л и не п р и ж и г а т ь ее с и л ь н о д е й ­ ствующими антисептиками. З а с ы п а я П . опил­ ками дентина, Фельдман получил метаплазию ее в д е н т и п о д о б н у ю и л и к о с т н о п о д о б н у ю т к а н ь . Лит.: И с а е в В. и К о в а р с к и й М., Патология и терапия воспаления пульпы, М., 1928; Ф е л ь д м а н Г., Новые пути в терапии зубов с воспаленной пуль­ пой, Жури, совет, стомат., 1932, № 4 ; B u 1 е г Н . , Pathohisiologle der Zaline mit besonderer Beriicksichtigung der Pathobiologie, Munchen, 1927; F i s c h e r (т., Beitrage zur Biologie der Pulpa, ZahnSrztl. Rundschau, 1932, № 41—46 u. 48; F i s c h e r G-. u. L a n d o i s F . , Zur Histologic der gesunden und kranken Zahnpulpa mit besonderer Beriicksichtigung ihrer harten Neugebilde, L p z . , 1908; S i e g m u n d H . u. W e b e r R . , Pathologieche Histologic, der Mundhohle, L p z . , 1926. Г. Фельдман. ПУЛЬПИТ (pulpitis), воспаление зубной пуль­ пы, наичаще я в л я е т с я последствием зубного кариеса и сопряженных с ним р а з д р а ж е н и й и инфекций, воздействующих на п у л ь п у через ка­ риозную полость. К а к известно, при наличии кариеса дентинные канальцы заселены бакте­ риями; эти последние, а т а к ж е вообще бакте­ рии, ж и в у щ и е в полости рта, главн. образ. Streptococcus m i t i o r , и л и v i r i d a n s , п р о н и к а ю т через дентинные к а н а л ь ц ы в п у л ь п у , образуя там токсины, которые и вызывают воспаление. Т . о. г л а в н ы м и в о з б у д и т е л я м и П . я в л я ю т с я стрептококки, они обнаруживаются при всех в и д а х в о с п а л е н и я п у л ь п ы ; вместе с тем в в о ­ спаленной пульпе встречаются т а к ж е и дру­ гие виды б а к т е р и й - — с т а ф и л о к о к к и , Вас. fusiformis и д р у г и е , еще недостаточно в ы я в л е н ные . п а л о ч к и . И м е ю т с я т а к ж е у к а з а н и я н а П . г е м а т о г е н н о г о п р о и с х о ж д е н и я , но они ч р е з в ы ­ ч а й н о р е д к и и в р я д л и м о г у т иметь к а к о е - л и б о •практическое з н а ч е н и е . К р а з д р а ж и т е л я м р а н ь ­ ш е в с е г о н а д о отнести т е р м и ч е с к и е ф а к т о р ы , имеющие громадное значение, затем травму и хим. факторы. К а к только к а р и о з н а я полость достаточно у г л у б л я е т с я в д е н т и н (caries me­ dia), п у л ь п о в а я т к а н ь начинает реагировать н а т е р м и ч е с к и е р а з д р а ж е н и я ; х о л о д и теплов ы з ы в а ю т з н а ч и т е л ь н о е болевое о щ у щ е н и е . С углублением кариозной полости и с п р и б л и ­ ж е н и е м д н а ее к п у л ь п е , р а з д р а ж е н и я эти з н а ­ чительно усиливаются и, сочетаясь с инфек­ ц и е й ц^ульпы ч е р е з д е н т и н н ы е к а н а л ь ц ы , в ы ­ з ы в а ю т в о с п а л е н и е ее — П . Т р а в м а п у л ь п ы — перелом коронки зуба вблизи рога п у л ь п ы , р а н е н и е п у л ь п ы п р и п р е п а р о в к е кариозных" полостей—также вызывает П . К хим. факто1