* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

23 PTJLMONALES A R T E R X A , VENAE 24 з у л ь т а т о м . Н а и б о л ь ш и й м а т е р и а л имеет Мейу Тренделенбургя п о г и б от к р о в о т е ч е н и я и з а . ер, усовершенствовавший к а к операцию, так mammaria int.). П о с л е п е р е в я з к и с о с у д о в в с к р ы ­ и и н с т р у м е н т а р и й . Мейер п р е д л о ж и л р е з е ­ вается и л и о т о д в и г а е т с я п л е в р а , о т ы с к и в а е т ­ цировать I I и I I I ребра и подходить к пери­ с я сердечная с у м к а и т а к ж е р а с с е к а е т с я (рис. 8). к а р д у , не в с к р ы в а я п л е в р ы , ч т о з н а ч и т е л ь н о Осторожно вво­ облегчает операцию. Инструментарий Мейера д и т с я в sinus pe­ ricardii изогну­ т ы й зонд Т р е н дел енбурга и вы­ водится с пра­ в о й с т о р о н ы от аорты. По на­ винчивании дре­ н а ж а зонд с по­ следним выво­ дится обратно. Дренаж, охва­ тывающий аорту и легочную артерию, пере­ д а е т с я а с с и с т е н т у ( р и с . 9). При натягивании резино­ вой трубки пережимаются Рис. 12. Пристеночное^наложение клемма и заши­ Рис. 10. Извлечение о с н о в а н и я а о р т ы и л е г о ч ­ вание отверстия. эмбола из ветвей а. н о й а р т е р и и . Р . а . р а с с е к а ­ состоит и з 15 п р е д м е т о в и н а х о д и т с я в с т е ­ pulmonalis при натя­ е т с я п р о д о л ь н о н а д в ы х о ­ нутом жгуте. рильном виде в специальной металлической к о ­ дом и з с е р д ц а , в нее б ы ­ робке. Операция представляет большие труд­ стро вводится к о р н ц а н г и извлекается эмбол ности у ж е по одному тому, что требует соверс н а ч а л а и з п р а в о й , а затем из левой легоч­ — ш е н н о й техники—в несколь­ н о й а р т е р и и ( р и с у н о к 10). Е с л и э м б о л ц е л и к о м ко минут н у ж н о подойти к не у д а е т с я и з в л е ч ь , р е к о м е н д у е т с я у д а л я т ь легочной артерии и в несколь­ его п о ч а с т я м , в х о д я к о р н ц а н г о м н е с к о л ь к о ко секунд удалить раз. П о Тренделенбургу, пережатие аорты и ле- эмбол. Угрожаю­ точной артерии возможно производить в тече­ щим моментом для: н и е 45 с е к . , п р и б о л ь ш е й п р о д о л ж и т е л ь н о с т и ж и з н и больного я в ­ может наступить остановка сердечной деятель­ ляется сдавлениен о с т и . П о э т о м у п о и с т е ч е н и и этого с р о к а , е с л и аорты и легочной эмбол еще не удален полностью, рекомендуется артерии, к-рое з а ­ з а ж а т ь д в у м я п а л ь ц а м и отверстие в легочной а р ­ ставляет и без того терии,ослабить дренаж и пропустить струю кро­ растянутое сердце еще б о л ь ­ в и (рис. 11). Э т и м , с о д н о й с т о р о н ы , о с в о б о ж д а е т ­ ше переполняться кровью, с я п е р е п о л н е н н о е к р о в ь ю с е р д ц е , с д р у г о й сто­ что г р о з и т о с т а н о в к о й с е р д е ч ­ роны, изгоняется и з правого ж е л у д о ч к а тромб, ной деятельности. П р и силь­ если он из легочной артерии спускается в пра­ ном п е р е п о л н е н и и р е к о м е н д у ­ вый желудочек, и, Рис. 13. Шов пе­ е т с я д е л а т ь п у н к ц и и с о т с а ­ в-третьих, восста­ рикарда. сыванием крови. Вторым о т ­ навливается кро­ р и ц а т е л ь н ы м моментом я в л я е т с я и с к л ю ч е н и е венаполнение лег­ из кровообращения левого сердца, что ведет ких. По восстано­ к еще большему повреждению мозга вследствие влении сердечной о б е д н е н и я его к р о в ь ю . П о э т о м у д л я у с т р а н е н и я деятельности мо­ у к а з а н н ы х моментов Б о н е ( В о п ё ) п р е д л а г а е т ж н о повторить пе­ по Р е н у пережимать только полые вены, о б ­ р е ж а т и е сосудов и х о д я д р е н а ж е м сердце с з а д и и л и п а л ь ц а м и р у ­ удалить эмбол и з к и снизу и сзади, с ж и м а я одновременно п р е д ­ обеих ветвей. П о с е р д и е . П р е и м у щ е с т в о этого с п о с о б а в т о м , удалении эмбола ч т о : 1) м о ж н о в течение н е с к о л ь к и х минутнакладывают не­ без у щ е р б а д л я с е р д ц а п р о и з в о д и т ь с д а в л е н и е , жный сосудистый 2) к р о в я н о е д а в л е н и е н е т а к с и л ь н о п а д а е т , клемм н а стенку к а к п р и пережатии аорты и легочной артерии, легочной артерии и 3) менее п о в р е ж д а е т с я м о з г . О п е р а ц и я Т р е н (рис. 12), н е н а ­ д е л е н б у р г а с л о ж н а и не в с я к и й х и р у р г м о ­ рушая полностью ж е т ее в ы п о л н и т ь . Р а з р е ш е н и е в о п р о с а л е ч е ­ проходимости, и н и я э м б о л и и л е г о ч н о й а р т е р и и не в о п е р а ц и и , края артерии сши­ а в открытии средств, предупреждающих и л и вают узловыми Рис. 11. Зажимание отверстия задерживающих свертывание крови. ш е л к о в ы м и ш в а ­ в а. pulmonalis пальцами при Лит.: B o n e , Die Anwendung des Kehnschen Handми (рис. 13), п р е д ­ распущенном жгуте. griff es bei der Embolectomie der Art. pulmonalis, Brunsварительно пропарафинированными. Зашива­ Beitr. 7.. klin. Chir., B . C L V I , H . 2, 1932; K i r s c h ется п е р и к а р д , п л е в р а . В с т а в л я е т с я п о д к о ж у n e r M., E i n durch die Trendelenburgieche Operation geheilter F a l l von Embolie der Art. pulmonalis, Arch. f. дренаж и зашивается кожа. Впервые с успехом операция была выполне­ н а в 1924 г . К и р ш н е р о м , к - р ы й р е з е ц и р о в а л д л я широкого доступа I I и I I I ребра и опериро­ вал с аппаратом д л я повышенного давления. Д о 1932 г . и з в е с т н о 7 с л у ч а е в с х о р о ш и м р е - в k l . Chir., B . C X X X I I 1 , 1924; M e y e r A . , ErfolgreicheTrendelenburgische Operation bei Embolie der Art. pulmo­ nalis, Deutsche Ztschr. f. Chir., B . CCV, H . 1—2, 1927; о н ж е , Ei-ne weitere erfolgreiche Lungenemholieoperation,ib., B . C C X I , 1928 u. B . C C X X X I , 1931; T r e n d e ­ l e n b u r g F., Operntion d. Embolie d. Lungenarterie, Arch. f. klin. Chir., В . X X X V I , 1908; S a u e r b r u c h P . , Die Chirurgie der Brustorgane, В. I I , В., 1925. А. Бакулев.