* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

21 P U L M O N A L I S ARTKR1A, T E N A K 22 все ш е й н ы е м ы ш ц ы , с е р д е ч н а я д е я т е л ь н о с т ь р а с с т р а и в а е т с я , п у л ь с у ч а щ а е т с я , в р е м е н а м и он то п о я в л я е т с я т о и с ч е з а е т . Д е я т е л ь н о с т ь серд­ ца постепенно слабеет е щ е и п о т о м у , ч т о с е р ­ дечная мышца страдаетвслед­ ствие н а п р я ж е ­ н и я , необходидимого, чтобы протолкнуть кровь через препятствие, а т а к ж е от н е д о ­ статочного п и ­ тания и отрав­ ления продук­ тами распада. Постепенно на­ ступает расшиРис. 6. Инструменты, необходимые р е н и е п р а в о г о при операции удаления эмбола ле„ ^ а точной артерии: а—резиновый жгут - P A M " д<*л№ р п я п а L e rt с навинчивающимся концом на изо- л е г о ч н о й а р т е гнутый корнцанг б; в—корнцанг д л я эмбола; г—сосудистый зажим. р и и . ПОЯВЛЯЮщ ц внача­ И с я л е х л о п а ю щ и й 2-й т о н н а л е г о ч н о й а р т е р и и впоследствии исчезает, что указывает н а не­ достаточность. Если проходимость легочной а р ­ т е р и и х о т я б ы в р е м е н н о не в о с с т а н а в л и в а е т с я , т о быстро н а с т у п а е т с м е р т ь от п а р а л и ч а д ы х а ­ н и я . П р и восстановлении проходимости явле­ н и я п о б л е д н е н и я быстро с м е н я ю т с я п р и л и в о м к р о в и с тем, чтобы п р и наступлении з а к у п о р к и снова исчезнуть. Такое состояние может пов­ торяться несколько р а з . Д и а г н о з эмболии легочной артерии не­ с м о т р я н а я р к у ю к л и н , к а р т и н у не в с е г д а л е г ­ к о п о с т а в и т ь . К и ц м а н ( K i t z m a n ) н а 35 с л у ч а е в легочной эмболии, установленной на секции, только в 6 случаях имел верный клин, ди­ а г н о з . У К е р т е ( K o r t e ) н а 22 с л у ч а я в 12 н а с т у ­ п и л а моментальная смерть, в 10—постепенно о т 10 м и н . до 3 ч а с о в , и в о всех с л у ч а я х б ы л п о з т а в л е н д и а г н о з легочной э м б о л и и , в то в р е м я к а к с е к ц и я у с т а н о в и л а ее т о л ь к о в 6 с л у ч а я х . Подобную эмболии к л и н , картину могут дать м и о д е г е н е р а ц и я с е р д ц а , с к л е р о з в е н е ч н ы х сосу­ дов и пороки сердца, острая недостаточность сердечной деятельно­ сти. Х а р а к т е р н ы м и от­ личительными призна­ ками эмболии я в л я ю т с я начальное побледнение с по­ степенно насту­ пающим циано­ зом, хлопающий 2-й тон легочной артерии и рас­ ширение сердца вправо.—Л еч е ние легочной э м б о л и и , по К и р шнеру, должно состоять в про­ ф и л а к т и к е . Т а к &Рис. 7. Разрез мягких тканей, ре- по в о з м о ж н о с т и п р о в о д и т ь с я п о д м е с т н ы м о б е з ­ боливанием. Д л я устранения п р и ч и н , способ­ ствующих венозному застою, в послеоперацион­ ном п е р и о д е р е к о м е н д у е т с я в о з в ы ш е н н о е п о л о ­ жение н и ж н и х конечностей, ранние д в и ж е н и я , гимнастика в постели, массаж конечностей, глубокое дыха­ н и е , р а н н е е вста­ вание, но пос­ ледним неследу­ ет злоупотреб­ л я т ь , т. к . пос­ ле б о л ь ш и х опе­ р а ц и й и особен­ но с п е р е в я з к о й множества сосу­ дов р а н н е е в с т а ­ вание может по­ влечь возникно­ вение эмболии из неокрепших Рис. 8. Сдвига­ т р о м б о в п е р е в я ­ ние плевры. Рас­ з а н н ы х с о с у д о в . сечение пери­ карда. При слабости сердечной деятельности необходимо применять сердечные средства. Чр езвычай н о благотворно д е й с т в у ю т н а о с л а б л е н н ы х б-ных к а п е л ь н ы е с о л е в ы е к л и з м ы п о 1—2 л в с у т к и . П р и н а с т у п ­ лении тромбозов в венах н и ж н и х конечностей, особенно н а р а с т а ю щ и х , р е к о м е н д у е т с я п е р е ­ вязка или резекция пораженного участка вены. В случае насту­ пления эмболий л е ­ гочной артерии необ­ ходимо энергично при­ менять средства, воз­ буждающие сердечную деятельность, большие дозы морфия д л я ус­ покоения и вдыхание кислорода. Последний н е о б х о д и м о д а в а т ь до п о л ­ ного облегчения с исчезно­ вением симптомов эмболии; при наступлении угрожаю­ щ и х ж и з н и больного сим­ птомов надо немедленно пе­ реходить к операции. Д л я избежания ошибки в диаг­ нозе и своевременного ока­ з а н и я помощи необходимо Рис. 9. Подведение з а т а к и м и б-ными н а б л ю д е ­ резинового жгута в н и е х и р у р г а с п о д г о т о в л е н ­ sin. pericardii поза­ н ы м и и н с т р у м е н т а м и , ч т о ­ ди a. pulmonalis и разрез стенки арте­ бы ч е р е з 10—15 м и н у т п р и рии. наступлении угрожающих симптомов приступить к операции. О п е р а т и в н о е л е ч е н и е , предложенное Т р е н д е л е н б у р г о м в 1908 г . , состоит в у д а л е н и и э м б о л а и з л е г о ч н о й а р т е р и и . О п е р а ц и я обычно п р о и з в о д и т с я б е з н а р к о з а , т . к . б-ные н а х о д я т ­ ся в полубессознательном состоянии. Д л я опе­ рации Тренделенбургом предложены специаль­ ные и н с т р у м е н т ы ( р и с . 6). Р а з р е з в е д е т с я п о л е ­ в о м у к р а ю г р у д и н ы от I до V р е б р а , д о п о л н я ­ е т с я в т о р ы м р а з р е з о м по I I I р е б р у от г р у д и н ы . К о ж а с мышцами отделяется и лоскуты отвер­ тываются. Резецируется I I I ребро н а протяже­ н и и 10 см ( р и с . 7). П р и н е о б х о д и м о с т и м о ж н о р е з е ц и р о в а т ь е щ е и I I р е б р о (Meyer). П е р е в я ­ з ы в а ю т с я a. et v . m a m m a r i a i n t . , ic-рые в н а ч а ­ л е о п е р а ц и и не к р о в о т о ч а т д а ж е б е з п е р е в я з к и , , но п о с л е м о г у т д а т ь к р о в о т е ч е н и е (один б о л ь н о й как з а б о л е в а - секция реб^и^пиги^ование а. ние чаще встре­ чается у сердечно-сосудистых больных, не­ обходимо заблаговременно проводить у н и х соответствующее лечение. Д л я предупрежде­ ния эмболий Р . а. в послеоперационном пе­ р и о д е у с о о т в е т с т в у ю щ и х к а т е г о р и й б-ных е щ е до операции должно проводиться подготови­ т е л ь н о е л е ч е н и е с е р д ц а . Сама о п е р а ц и я д о л ж н а