* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

851 ПСОРИАЗ 852 заметны, но при поскабливании делаются ви­ димыми (признак стеаринового пятна). При более энергичном поскабливании чешуйки уда­ ляются в виде пленки, а после .их удаления на поверхности пятна выступают одна или несколько мельчайших капелек крови (при­ знак точечного кровотечения). На местах высыпи уменьшается и даже прекращается выде­ ление сала и пота. Размеры псориатических элементов колеблются от точки до больших дисков. Развиваясь обратно в центре, слива­ ясь между собой и распространяясь по пери­ ферии, они могут образовывать гирляндовидные фигуры (p. serpiginosa). При остановке ро­ ста элементов вокруг них отмечается иногда более светлая с несколько складчатой поверх­ ностью каемка (псевдоатрофический ободок Во­ ронова). Обратное развитие элементов может протекать с оставлением пигментации или,& на­ оборот, чаще депигментированных пятен (псориатическая лейкодерма). Под влиянием несоот­ ветствующей терапии (раздражающие мази в остром периоде высыпания, иногда& рентген, облучение зобной железы), но нередко и без видимых причин высыпание может принять .универсальный сливной характер, протекая по типу эритродермии. Иногда и после механиче­ ских повреждений здоровой • кожи псориати­ ков в части случаев на местах повреждения развиваются псориатические элементы (фено­ мен Кебнера). А т и п и ч е с к и е ф о р м ы П. нередки. Ча­ ще всего встречается эксудативная форма с мокнутием и образованием корок, принимающих иногда устрицеобразную форму (p. ostracea). Нередко при этом высыпание локализуется по обратному типу, поражая сгибы суставов, Об­ ласть лобка и половых органов и щадя разгибательные поверхности. Очень редка пустулезная форма П . (p. pustulosa), при к-рой первичным •элементом может быть мелкая пустула, впо­ следствии засыхающая и покрывающаяся рого­ выми наслоениями. P. pustulosa комбинирует­ с я обычно с артропатиями и может закончиться смертельно. Связь этой формы с обычным П. нуждается еще в дальнейшем изучении. Редка и веррукозная форма П . с образованием боро­ давчатых разращений на поверхности бляшек. В исключительных случаях наблюдается на них развитие рака. Поражения ногтей при П. разнробразны. Наиболее характерно образо­ вание многочисленных ямок на поверхности ногтя, напоминающего поверхность наперст­ к а . Слизистые оболочки поражаются очень редко. Описаны на слизистой щек округлые белесоватые, отличающиеся от лейкоплакии более резкой ограниченностью элементы, иног­ да сухого, иногда эрозивного типа. Артропатический П . характеризуется разнообразными явлениями со стороны суставов, начиная от болевых ощущений и кончая анкилозировани•ем мелких и крупных суставов. Некоторые авторы находили рентгенологические измене­ ния суставов и при отсутствии клин, явлений. П а р а п с о р и а з . В 1902 г. Брок (Brocq) предложил этот термин д л я группы редких хрон. заболеваний, сходных, с одной стороны, с П., с другой-—с плоским лишаем. Их этиоло­ гия еще менее известна, чем этиология П. Общи д л я них: хроничность течения, отсутствие зуда, поверхностность поражения, отсутствие инфильтративных явлений, упорное сопротивление лечению. Шелушение различной интенсивно­ сти, а иногда и вовсе отсутствует. Со времен Брока различают три основных клин, типа: 1) parapsoriasis en gouttes, 2) en plaques, 3) liche­ noides. Синонимы этих терминов многочислен­ ны, но существенного в понимание парапсориаза не вносят. Parapsoriasis en gouttes или pi­ tyriasis lichenoides chronica характеризуется мелкими пятнистыми, обычно изолированными розоватыми элементами (от булавочной голов­ ки до горошины), покрытыми ПЛОТНО С И Д Я Щ И ­ МИ чешуйками, напоминающими при соскабли­ вании облатку. Поскабливание легко вызыва­ ет петехии, но не точечное кровотечение. Описа­ ны остро протекающие случаи с геморагическими эксудативными и пустулезными явлениями, напоминающими varicella. При parapsoriasis en plaques или б-ни Брока наблюдаются оваль­ но-круглые или неправильной формы бляшки до 5—6 см в диаметре, от розово-красного до темнобуро-красного цвета, покрытые отрубевидными скудными чешуйками и иногда слег­ ка атрофичные. Д л я parapsoriasis lichenoides или parakeratosis variegata характерны мел­ кие папулы, напоминающие lichen planus. Со­ четание отдельных типов у одного и того же больного возможно. Наблюдавшиеся иногда поражения слизистых, развитие лейкодермических пятен, а также полиаденит, могут иногда сильно затруднить отличительное распозна­ вание от сифилидов. Р а с п о з н а в а н и е псориаза,легкое в ти­ пичных случаях и основанное на морфол. осо­ бенностях основного псориатического элемента, моя^ет оказаться более трудным в случаях ати­ пических, напоминающих экзематиды. Даже гистол. исследование может оказаться недоста­ точным и иногда лишь длительное наблюдение решает вопрос. ПремикотичеСкие высыпания могут симулировать П. Psoriasis pustulosa, со­ провождающийся артропатиями, может пред­ ставлять значительное сходство с распростра­ ненным гоноройным кератозом. Практически важно отличить П . от псориазиформных сифи­ лидов. Опорными пунктами являются следую­ щие: мощность инфильтрата сифилитических папул, их полиморфизм, отсутствие точечного кровотечения, наконец совокупность всех про­ чих признаков сифилиса. Псориатическая эритродермия распознается по наличию отдельных характерных элементов П . , выявляющихся иногда лишь при обратном развитии эритро­ дермии. Т е р а п и я П . отличается крайним разно­ образием лечебных средств и методов их при­ менения, но ни один из них не гарантирует от рецидивов, а их практическая ценность опре­ деляется гл. обр. быстротой устранения види­ мых явлений. Эта цель достигается вернее всего комбинацией ванн и мазей, содержащих антипсориатич. медикаменты: серу, ихтиол, салици­ ловую к-ту, белую осадочную ртуть, препараты дегтя, пирогаловую к-ту, хризаробин и т. п. Общим для них является редуцирующая спо­ собность, а, по Керкгофу, их фармакол. дей­ ствие сводится к повышению процессов окисле­ ния в коже. Остальные виды терапии (внут­ ренние медикаменты, светолечение, рентгено­ терапия, разнообразная опотерапия) имеют в общем вспомогательное значение. Из применя­ емых при мазевой терапии медикаментов наи­ более энергичным, но и наиболее раздражаю­ щим действием обладает хризаробин, наиме­ нее сильным — сера. Хризаробин неприменим на лице и волосистой части головы, так как может вызвать резкий конъюнктивит. Он про-