* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

819 ПСОРИАЗ 850 мому это связано с большой частотой кровных браков у евреев. П. в одинаковой степени боле­ ют мужчины и женщины. Очень интересно, но требует проверки указание Керкгофа (Kerkhoff) о положительной реакции связывания компле­ мента меяоду сывороткой б-ных и антигеном, изготовленным из чешуек П., причем отмечено, что реакция может быть положительной и с сывороткой внешне здорового родителя.—Дру­ гой теорией этиологии Д . является паразитар­ ная, сторонники к-рой однако не могли приве­ сти в ее пользу достаточно убедительных дока­ зательств. Паразиты, находимые в чешуйках и экскретах псориатиков различными автора­ ми, отличаются удивительным разнообразием и ни один микроб не может быть признан до наст, времени возбудителем П. Это обстоятель­ ство отнюдь не исключает однако роли разно­ образных паразитов в этиологии П . : не исклю­ чена возможность, что наследственная анома­ лия создает предрасполоя{ение к внедрению в кожу различных микроорганизмов (не обя­ зательно специфических для П.), вследствие чего и развивается рассматриваемое заболе­ вание. Липшюц (Lipschiitz) описал особые вклю­ чения, находимые им в клетках Мальпигиева слоя, сходные с тельцами Гварньери, почему и считал П. инфекционным заболеванием. На­ ходки Липшюца- были подтверждены Кирле (Kyrle), к-рый считал П. заболеванием, род­ ственным оспе, и Провачеком. Паразитарная теория не получила однако широкого призна­ ния, напротив, накапливается все больше фак­ тов, говорящих против нее. П а т о г е н е з . Еще более разноречивы мне­ ния различных исследователей относительно патогенеза П. Шамбергером высказано предпо­ ложение о наследственно пониженной жизне­ способности эпидермиса, к-рый на различные не­ специфические раздражения отвечает паракератозом с образованием псориатических эле­ ментов. Наиболее частым раздражителем автор считает стафилококк. Однако доказательства, приводимые Шамбергером, не подтвердились при др. исследованиях. Наблюдавшееся в ряде случаев одностороннее, метамерное или лине­ арное расположение псориатических высыпа­ ний дало повод Полотебнову, Никольскому и др. создать нервную теорию П . , к-рая боль­ шинством авторов считается неубедительной, т. к. отсутствуют закономерные пат. изменения центральной или периферии, нервной системы. А л л е р г и ч е с к а я теория патогене­ з а П. поддерживается Цейдлером (Zeidler) на основании наблюдавшихся им сравнительной частоты сенного насморка у псориатиков, вазо­ моторного ринита у 22% б-ных и возможности искусственного вызывания носового симпто­ мокомплекса при впрыскивании вытяжек из цветочной пыльцы. Необычайно многочислен­ ные исследования обмена веществ при П. дали самые противоречивые результаты. В литера­ туре имеются указания, опровергаемые впро­ чем другими авторами, относительно связи n с алиментарной гликозурией, равно как о на­ сыщенности диабетом семей псориатиков и т. д. Другие исследования обнаруживали задержку азота, значительное выделение его с чешуй­ ками, усиленное выделение азота в промежут­ ках между рецидивами П. (Граматчиков), аци­ доз (Gans, Kerkhoff), нарушения липоидного обмена и др. аномалии. Э н д о к р и н н а я т е о р и я патогенеза П. также недостаточно убедительна несмотря на s ряд наблюдений, указывающих на роль желез внутренней секреции при развитии П. Так, описывается тиреогенный симптомокомплекс, сопровождающий П., случаи излечения П. при лечении тиреоидином. В других случаях наб­ людались симптомы нарушения функций по­ ловых желез, описаны случаи повторного само­ излечения упорного П. при начале беремен­ ности, вслед за окончанием к-рой П. вновь проявлялся. Р я д авторов настойчиво указывает на частоту начала П . в пубертатный период, связывая т. о. развитие заболевания с усилен­ ной деятельностью половых я^елез. Однако всем этим сравнительно немногочисленным случа­ ям псориаза, сопровождавшимся расстройством деятельности какой-нибудь инкреторной ж е ­ лезы или группы желез, можно противопоста­ вить более многочисленные, где ни тщатель­ ные исследования эндокринного аппарата ни органотерапия не дают результатов.—Из из­ ложенного видно, что патогенез П. еще крайне недостаточно разработан и весьма неясен. Г и с т о л о г и ч е с к и е и з м е н е н и я при П. находят как в поверхностных слоях дермы так и в эпидермисе. В дерме изменения имеют воспалительный характер: отек и удлинение сосочков, расширение сосудов, околососуди­ стые инфильтраты. Изменения в эпидермисе свидетельствуют о нарушении процесса орого­ вения: зернистый слой исчезает, роговой слой резко, но рыхло утолщен и большинство состав­ ляющих его клеток содержит ядра (паракератоз). Весь эпидермис в целом утолщен (акантоз). В межклеточных пространствах видны одиночные и собранные в группы лейкоциты. Приближаясь к поверхности кожи, лейкоциты скопляются в бблыние, сходные с микроабсцесами группы. Эта обычная для всех случаев П . гист. картина может видоизменяться, усили­ ваясь то в сторону акантоза и папилематоза (p. verrucosa), то в смысле усиления воспали­ тельных явлений (p. exsudativa), то в отноше­ нии числа и размеров скопления лейкоцитов (p. pustulosa). К л и н и к а . Встречаясь во всяком возрасте П. чаще всего начинается в течение 5—10 лет после полового созревания. Мужчины болеют видимо несколько чаще женщин. П . имеет хрон. течение, прерываемое иногда свободными, под­ час многолетними промежутками. В большин­ стве случаев высыпание никогда не исчезает окончательно и на излюбленных местах (лок­ ти, колени) остаются характерные элементы. Периоды обострений и рецидивов различны по длительности и интенсивности и при современ­ ном состоянии знаний не могут быть ни пред­ сказаны ни предотвращены. П. характеризу ются и симптомами со стороны ногтей (часто), слизистой рта (очень редко) и суставов (ред­ ко). Зуд обычно отсутствует, но может наблю­ даться в стадии острого высыпания и особенно при наличии эксудативных явлений. Наиболее частая локализация высыпаний—разгибательные поверхности конечностей и волосистая часть головы. Высыпание в общем симметрично, но описаны и редкие случаи одностороннего П . Кожные высыпания, разнообразные в смысле количества, размеров и. конфигурации элемен­ тов, крайне характерны благодаря постоян­ ству признаков последних —• розово-красное, слегка приподнятое, резко ограниченное пятно (иногда узелок), покрытое на поверхности се­ ребристо-белыми чешуйками (см. отдельную таблицу, рис- 2, 4 и 5). Иногда чешуйки^мало f 7