* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
8 2 1 ПСИХОТЕРАПИЯ 822 пункте, а именно выяснилось, что не только отдельные псих, состояния (напр. та или иная эмоция) оказывают влияние на соматические {в частности вегетативные) функции, но что вся личность как система целей человека по лучает свое отрансение на целом ряде психи ческих, нервных и соматических образова ний, как подавая повод к пат. уклонениям, так и создавая почву для психотерап. меха низмов. С этого момента П. обрела истинный объект своего воздействия—личность больно го, поскольку она имеет действенное значение в патогенезе и патопластике болезненных от клонений. И поскольку полное объяснение на рушения какой-либо отдельной функции мож но получить, лишь исходя из способа реаги рования, свойственного данной личности в ее целом, постольку и тот или иной психотерап. метод оказывается то более то менее эффектив ным, в зависимости от того, прилагается ли он механически к отдельной функции (в ее искусственной изоляции) или же охватывает всю личность в ее "биол. предпосылках и се соц. сущности. Это кардинальное требование— воздействие на целое, а не на отдельные сим птомы—-далеко не в одинаковой степени удов летворяется различными методами современ ной П., поскольку последние применяются в изолированном виде адептами враждующих между собой психотерап. школ. Однако это требование приобретает в современной П. все больший и больший авторитет. Учет индиви дуальных особенностей больного, объяснение клин, картины из своеобразия реакций дан ного человека и наконец терап. (психологиче ское) воздействие на личность (далее в борьбе с единичными и «частными» нарушениями функций)—вот наиболее популярный лозунг того поступательного движения, в каком на ходится современная психотерап. работа на ее теоретическом фронте. Этот принцип имеет силу не только в терапии чисто психогенных расстройств, но и в лечении тех психогенных «надстроек», которыми изобилует любая б-нь, и он немедленно должен проявить свое руко водящее влияние при первом же контакте врача с пациентом. Выражаясь точнее, в лю бой мед. специальности перед каждым прак тическим врачом прежде всего встает необхо димость составить себе понятие о темпераменте и характере б-ного, чтобы иметь возможность прежде всего выполнить наиболее элементар ное требование мед. практики: не повредить (поп посеге). Между тем недостаточное знание способов реагирования данной личности, не полный учет ее впечатлительности, степени ее тревожных установок в отношении болезни, многих ее предубеяадений и пр. ведет к целому ряду антипсихотерапевтических промахов, вы зывающих психотравматические картины, опи санные в последнее время под именем иатрогенных расстройств. Нечаянное пессимисти ческое замечание, неосторожное разъяснение, недостаточно понятный для большинства мед. термин нередко пробуждают угнетающие эмо ции, понижают тонус личности и ее сопро тивляемость патогенным влияниям (см. Врач, врач как причина б-ней). С этой же точки зрения (интересов личности б-ного) особенное внимание должно быть обращено на терпели вое выслушивание жалоб б-ного, врачебный распрос и собирание анамнеза. Здесь необхо дима с самого начала совершенно сознатель ная и последовательная психотерап. установка (А. Б . Залкинд). Внимательное выслушива ние не только дает необходимый материал ха рактерологических наблюдений, на основании к-рого планируется вся дальнейшая П., но в нем кроется один важный по своему значе нию, хотя и элементарный психотерап. меха низм—б-ному дается возможность отреагиро вать свое псих, напряжение. Полное познание личности требует б. ч.& много времени. Всесторонний «психотерапевти ческий диагноз» складывается в результате многих последовательных сеансов. Поэтому П. и является одним из наиболее кропотливых и трудных леч. методов. Трудность возрастает по мере того, как лечение от чисто симптома тического возвышается и углубляется в слоя-с ную каузальную структуру невроза. В этом отношении различные методы П. существенно отличаются между собой. Переходя от наи более простых к более слояшым, мы разли чаем в современной П. следующие направле ния и школы: 1) суггестивная П., или лече ние внушением, с его "частным случаем—гипно зом (гипнотерапия) (см. Внушение, Гипнотизм); 2) рационалистическая (рассудочная) П., или лечение разъяснением и убеждением; 3) психо аналитическая П., или психоанализ (см.) в его различных модификациях; 4) индивидуальнопсихологическая П. (метод Альфреда Адлера); 5) примыкающая к П.трудовая терапия, разрос шаяся в самостоятельный метод. Когда П. все цело занята воздействием на отдельную Лич ность, говорят о П. индивидуальной; когда лечение направлено на целую группу б-ных—о П. коллективной. С у г г е с т и в н а я П. (resp. гипнотера пия) состоит в том, что 1) б-ному в бодрствую щем состоянии или в различных степенях гип ноза заявляют в категорической форме об исчезновении у него болезненных явлений не посредственно или в указанный срок (прямое внушение, см. Внушение); 2) больному заявля ют, что та или иная назначенная ему процеду ра принесет исцеление (косвенное внушение). Этот простейший метод может дать благопри ятные результаты лишь при условии доста точной внушаемости и несложной структуры болезненного синдрома. Наибольший эффект достигается при так называемых массивных моносимптоматических заболеваниях, однако при непременном отсутствии сколько-нибудь стойких целевых установок, служащих ино гда решительным препятствием для суггес тии. Представляя собой воздействие на ирра циональные, смутные (архаические) механизмы, этот способ показан при соответствующем (смутно-эмоциональном) патогенезе заболева ния. Преимущественная область применения суггестивной П.: вегетативные расстройства сосудистой системы, жел.-киш. тракта, пузыря, половой системы, кожи и пр. Дальнейшими показаниями служат не слишком тяжелые фор мы алкоголизма, наркоманий, состояний тре вожного ожидания (напр. ожидания и стра ха бессонницы, публичных выступлений и т. д.). Суггестивная П. оказывает также пользу при длящихся как бы по инерции (после перене сенной соматической ботезни) фнкц. растройствах (боли, неуверенность движений и пр.). Наконец само по себе гипнотическое состояние (сон без всяких дальнейших внушений) может служить средством общего успокоения при возбуждении и напряжении после тяжелых психических травм, при бессоннице и т. д.