* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
721 ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ 722 с ними, 2) правильные гиг. условия их жизни, 3) введение работы для них. Однако Пинель считал еще, что при уходе за П . б. невозможно обойтись вовсе без насилия, и ввел более гуман ный способ, чем цепи,—горячечную рубашку (см.). Эскироль (Esquirol), продолжая идеи Пи неля, находил однако, что число П. б., требу ющих горячечной рубашки, не превышает 1%. С ростом фабрично-заводской промышленно сти, с улучшением устройства психиатрических б-ниц число помещаемых в психиатрические б-цы П. б. стало резко увеличиваться, в них стали помещать и спокойных б-ных с более мягким течением б-ни,т. к. в условиях промыш ленного города уход за ними дома стал труден, да и б-ные, бывшие в тюремных условиях «буй ными», оказались при мягком режиме более спокойными, чем раньше. В Англии, стране, где раньше других развилась фаб.-зав. промыш ленность, еще в 1796 г., т. е. до Пинеля, Вилльям Тьюк (Tucke) организовал «Йоркское убежище» для П. б., где впервые были отменены все ме ханические меры стеснения (система «no-restraint»). «Все здесь были заняты делом, и б-ные усердно занимались работами: женщины шили и вязали, мужчины обрабатывали землю; ока залось, что производительный труд составляет одно из самых действительных успокаиваю щих средств»-—пишет современник о Йоркском убежище. Однако сведения об этом убежище почти не проникли на континент. Принципиаль ное обоснование идеи «по-restraint» (нестесне ния) было дано Конолли (СопоШ) в Генуелле и Чарльзвортом (Charlesworth;) и Гиллем в Линкольне (Англия) в 1837 г. Горячечная ру башка совершенно отрицалась; были введены изоляторы с мягкими стенами; был о установлено положение, что при правильном распределении б-ных по их состоянию (деление частей психиат рической б-цы на беспокойное, полуспокойное, спокойное, слабое отделения) и достаточном надзоре при работе П. б. мер стеснения не требуется. Положения Конолли вызвали вна чале бурную полемику среди психиатров, но обследовавшая в 1854 г. б-цы королевская ко миссия высказалась за «по-restraint» и с тех пор эта система признана официальной в Англии. Не без труда проводилась эта система и в дру гих странах: Маньян и Бушеро (Magnan, Bouchereau) были ее сторонниками и первыми проводниками во Франции, Дик (Dick, 1856), Гризингер и Вестфаль (Griesinger, Westphal)— в Германии, С. С. Корсаков—в России. В 1872 г. Бети Тьюк (Bathy Tuke) заговорил о дальнейшем развитии этой системы, об отмене не только механических, но и «химических» (сно творные) мер стеснения, о свободных прогул ках П. б-ных и т. п. (система «открытых дверей», «ореп door»). В связи с признанием огромного значения труда для правильного содержания I I . б., в связи с необходимостью свободного реяшма начинается устройство т. н. «колоний» для П. б. в загородных местностях. Первая та кая колония, Gonningen в Германии, открылась в 1859 г. Психиатрические учреждения из мест «заключения сумасшедших» превратились в «наиболее могучее средство для борьбы с псих, б-нями», как говорит Крафт-Эбинг. «Лишь са мая небольшая часть б-ных содержится в за пертых помещениях, большинство же пользует ся свободой перемещения в разрешенных им пределах». С этого же времени широко стала развиваться и т. н. «патронажная» система при зрения спокойных П. б. в семьях (см. Патро наж—патронаж психиатрический). Однако в условиях социалистического строя, коллектив ного, а не индивидуального хозяйства патро нажная система, имеющая большое значение в странах буржуазных, должна быть заменена организацией коллективных хозяйств, совхо зов (см. ниже), к организации к-рых и приступлено в нек-рых местах. Проведение системы, нестеснения, системы открытых дверей вызы вало и вызывает изредка до сих пор возражения в виду возможности т. н. «побегов», несчастных случаев с П. б. «Правда, с введением режима от крытых дверей,—пишет Крепелин,—легче уйти из б-цы без разрешения; иногда уход („побег"-) может кончиться несчастьем, чаще всего само убийством или смертью при блуждании (от голода, холода и т. п.). Однако было бы грубей шей ошибкой из-за этих, в общем все же редких,, случаев отказываться от системы нестеснения. В конце-концов цель вполне все равно не была бы достигнута, т. к. побеги бывают и из самых крепких тюрем, а мы потеряли бы главнейшее и могучее средство для лечения душевных б-ней, потеряли бы доверие б-ных, их удовлетворение пребыванием в лечебнице». Общее число побе гов из псих, б-ниц при проведении свободного режима в общем невелико: в б-це с 1 О О б-ных О не более одного-двух десятков, и должно счи таться в таком числе неизбежным несчастным случаем, как неизбежна иногда у хирургов смерть под ножем, поэтому трактовать свобод ный отпуск душевнобольного как «умышлен ное оставление его в опасном состоянии» не представляется возможным. Империалистская война 1914—18 годов и гражданская война заставили обратить внима ние не только на бурно развивающиеся формы псих, б-ней, не только на призрение спокойных хроников, но и на т. н. реактивные скоропроходящие состояния, на психогении, стало изучать ся значение всей окружающей обстановки, переживаний для возникновения псих, б-ней, возникла «малая психиатрия» (Gruhle), воз никло психогигиеническое движение, созна ние необходимости предупредительных мер— гигиены и профилактики псих, б-ней (см. Пси хогигиена). Само понятие «психический больной» расширилось, и если прежде выделяли безум ных и бешеных, то теперь в широкое понятие псих, б-ней входят не только психопатии (см.), но и неврозы (см.). Т. о. мы видим, как с изме нением производственных отношений в связи с потребностями социальной жизни изменя ются и принципы организации психиатричес кой помощи, а вместе с тем и самый объем по нятия «психические больные». Организация помощи П. б. В наст, время пси хиатрическая организация не может удовлетво риться одними психиатрическими б-цами, ко лониями и патронажем. В Западной Европе и Америке поднят вопрос об открытой психи атрической помощи, о диспансерах для П. б. В условиях социалистического государства, в условиях промышленной реконструкции страны формы психиатрической организации долкны соответствовать эпохе социалистического строи тельства. Психиатрическая помощь в Советском Союзе строится на основе принципа «ступенча тости» (Постановление коллегии НКЗдр. РСФСР от 28/IV—1932 г.). Начиная с психогигиеничес кой работы среди широких масс рабочих и кол хозников (см. Психогигиена), сеть невро-психиатрических учреждений предусматривает сле дующие звенья. А. В н е б о л ь н и ч н а я п о -