* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

621 ПРЯМАЯ КИШКА 622 и др.)- К а л задерживается выше опухоли, га­ зы продолжают отходить. Иногда развиваются симптомы настоящего ileus&a. В случае пробо­ дения стенки кишки наступает смерть от пери­ тонита. Независимо от положения опухоли, в случае септического разложения продуктов ее распада, появляются ознобы и повышения t°. Переносы в печень часто долго не дают знать о себе, иногда обнаруживаются лишь на вскры­ тии, переносы в мозг дают картину локаль­ ных заболеваний или картину психоза (Kraske), переносы в кости могут дать пат. переломы. В конечного счете наступают резкий упадок сил, кахексия, и смерть составляет неизбеж­ ный конец всех б-ных, предоставленных естест­ венному течению б-ни. Средняя продолжитель­ ность жизни от начала симптомов 12—19 м е с , а от начала заболевания—27—34 месяца. Р а с п о з н а в а н и е р а к а П . к . в началь­ ном периоде—дело трудное. Б-нь долгое время протекает скрыто, первые симптомы часто неопределенны, мало привлекают внимание и больных и врачей. Сами врачи часто долго лечат этих больных от гемороя, катара, не исследуя П. к. пальцем. Улавливать началь­ ные формы рака П. к. может помочь диспан­ серный метод обследования б-ных, при условии обязательного исследования П . к . Исследование П. к. пальцем—наиболее простой и в то же время совершенный метод. Раз опухоль по своем у положению доступна исследованию пальцем, поставить диагноз не трудно. Ощупывая опу­ холь пальцем, можно составить представле­ ние о ее формах и размерах, ее плотности и изъязвленности, о ее подвижности и отношении к окружающим тканям и органам. При по­ ложении опухоли выше Дугласовой складки она может оказаться недоступной для пальца, ее можно не прощупать и через брюшные стен­ ки. В этих случаях нужно заставить больного натужиться в положении на корточках, тогда опухоль опускается и может сделаться доступ­ ной исследующему пальцу. При высоко рас­ положенных раках ампула пуста и растянута газами (Hochenegg). Д л я выбора метода опера­ ции важно знать высоту верхней границы опухслл, но это не всегда возможно, т. к. через суженное место можно не пройти свободно ни пальцем ни ректоскопом, а применять наси­ лие опасно. Опыт учит, что распространение опухслл на 10—12 см по длине кишки пред­ ставляет редкость. Во всех случаях, где па­ лец не достигает опухоли, где необходимо про­ верить глазом то, что обнаружено пальцем, где нужно убедиться в наличии или в отсутствии заболевания П. к., неоценимую услугу ока­ зывает ректоскопия (см.). Диференцировать рак П . к . приходится с сифилисом ее, с саркомой, с полипами, с туб. и гоноройными язвами. Сифилитические пора­ жения в большинстве имеют характер стрик­ тур, простираются на значительно э протяже­ ние, пгоцесс длится многие годы (10 и более лет). До известной степени может помочь RW. Туб. и гоноройные язвы редки и имеют свои особенности (см. выше). Саркомы встречаются редко, для отличия их нужна биопсия. Д л я по­ липов характерна их форма; вопрос о доброка­ чественности или злокачзственности их решает­ ся такясе биопсией. Петерсен и Кольмерс ре­ комендуют применять биопсию во всех случаях рака П. к. с целью определения гист. струк­ туры, к-рая имеет значение в отношении по­ становки показаний к операции и выбора ме- тода операции. В случае сомнения при гист. исследовании, имеется ли аденома или р а к , новообразогание следует считать за р а к , если оно пророзло мышечную слизистой оболочки. Л е ч е н и е . Ни радий ни рентген кроме не­ которого облегчения ничего не дают, радикаль­ ная лее операция применима не часто, т. к. большинство б-ных обращается к хирургам уже в таком состоянии, когда применимы лишь паллиативные операции. Радикальная опе­ рация предста­ вляет сложный акт, состоящий из операции до­ ступа к киш­ ке, операции на самой кишке и мероприятий по восстановлению функции. Д л я доступа к П. к. пр едл ожено мно­ го оперативных методов, разви­ тие к-рых имеет сальная резек­ свою историю. ция прямой к и ш к и . Под­ На &самой П. к. шивание рас­ производятся сеченной брю­ три операции: шины к выше­ лежащ ;й части 1) экстирпация, прямой кишки. когда удаляет­ ся вся П. к. вместе со сфинктерами, 2) ампу­ тация, когда удаляется часть П. к. с замыкательным аппаратом, 3) круговая резекция на протяжении, когда по иссечении пораженной части П. к. верхний и нижний концы ее соединя­ ются швами (рис. 18 и 19). Лисфранк произвел впервые ампутацию пораженной раком П . к. (1826), Диффенбах (Dieffenbach) первый ввел принцип резекции прямой кишки для тех слу­ чаев, когда сфинктер не поражен раком, Гютер (Hueter) впервые произвел круговую ре­ зекцию П. к. (1867), Си­ мон (Simon) предложил удалять подвижные ра­ ковые опухоли, лежа­ щие на высоте 4—5 см, через задний проход, растягивая сфинктер или рассекая его сзади по средней линии. Для доступа к П. к. Денонвилье ввел задний раз­ рез от заднего прохода до верхушки копчика. К этому разрезу Верней (Verneuil) присоединил иссечение копчика. По­ следним способом ши­ роко пользовался Ко Рис. 19. Соединение киш- хер (Kocher). В 1885 10Д ки циркулярным швом. у Краске (Kraske) пре­ дложил иссекать при высоко расположенных раках П. к. кроме копчика еще левую поло­ вину крестца до нижнего края I I I крестцо­ вого отверстия. Барденгейер (Bardenheuer) пе­ ресекал крестец поперек на уровне третьих крестцовых .отверстий, а Розе (Rose)—даже на уровне вторых. В 1889 ю д у Гейнеке (Heineke) предложил временную резекцию копчика и крестца, распиливая их продольно и пересе­ кая крестец поперек на уровне четвертых или третьих крестцовых отверстий. Рен (Rehn)