* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«11 ПРЯМАЯ КИШКА 612 нимают флегмонозный характер. Различают полные свищи и неполные; последние подраз деляются на наруяшые и внутренние (рис. 17). При полных свищах свищевой ход открывает ся одним концом в просвет кишки, другим в область заднего прохода или вблизи нзго. Неполные свищи открываются только одним концом либо в просвет кишки (внутренние свищи) либо в область заднего проход г или же вблизи него (наружные свищи). Наиболее ча сты наружные свищи, затем полные и реже всех внутренние. У Мельхиора на 173 случая наружных свищей было 116 (67%), полных 52 (30%), внутренних 5 (3%). Наружные от верстия свищей обычно расположены по бокам заднего прохода. Форма их круглая, часто они выполнены выступающими над поверхностью 1 2 3 4 Р и с . 17. Р а с п о л о ж е н и е с в и щ е й : 1—fistula incomp l e t a INTERNA submucosa; 2—fistula c o m p l e t a subcutaneo-submucosa; 3—listula completa ischior e c t a l i s ; 4—fistula incompleta externa pelvi-rectalis. грануляциями, иногда грануляции скудны и самые отверстия едва заметны. Отверстия ту беркулезных свищей отличаются бледнорозовыми, зазубренными и подрытыми краями, сравнительно широки и отделяют жидкий гной. Внутренние отверстия обычно узки и едва про пускают головку тонкого пуговчатого зонда. Наружные отверстия нередко множественны, внутреннее обычно одно, редко их два, но не более трех (при туб. свищах). Внутренние от верстия чаще всего лежат в pars sphincterica, реже выше и совсем редко выше 5 см от отвер стия заднего прохода.—Свищевые ходы имеют различные направления и сообразно им свищи делятся на виды: 1) подкожно-подслизистые свищи, ход к-рых расположен под кожей или под слизистой оболочкой под или кнутри от наружного сфинктера; при полных свищах внутреннее отверстие лежит в pars sphincteri ca; 2) седалищно-прямокишечные свищи, ход к-рых идет от наружного отверстия в седалищнэ-прямокишечное пространство, часто конча ется расширенным слепым концом, а при пол ных свищах открывается в просвет П . к. меж ду наружным и внутренним сфинктерами или выше последнего; 3) свищи тазово-прямокишечные, ход к-рых идет кверху выше подни мателя заднего прохода либо кончается слепо в гнойной цолости либо открывается в про свет П. к. в области внутреннего сфинктера или выше него. Свищевые ходы иногда изви листы и ветвисты, в некоторых случаях они, обогнув П. к., открываются в коже заднего прохода на противоположной стороне. • К л и н и к а . Течение свищей заднего про хода и П. к. зависит от их характера, от про тяжения, направления и топографических от ношений свищевых ходов. При наружных сви щах наблюдается зуд в области заднего про хода и выделение секрета, к-рый пачкает белье, раздражает кожу, вызывает экзему, иногда папилематозные разрастания. При полных сви щах через них могут проходить газы и к а л . При внутренних свищах кал может скопляться в свищевых ходах и вызывать боли. В случае закрытия наружного отверстия секрет скопля ется в свищевом ходе, образуя род абсцеса,— появляются боли, тенезмы, лихорадка. К а к только отверстие вновь откроется, все явления, исчезают. — Д и а г н о з . Распознать свищи часто легко, но иногда встречаются затрудне ния, особенно, когда свищевое отверстие мало, втянуто, обозначается лишь небольшим покрас нением или выбуханием. Труднее установить, имеется ли полный свищ, т. к. внутреннее от верстие при исследовании пальцем не всегда чувствуется. Д л я большей ясности производит ся исслздование зсндом, движения которого контролируются введенным в П . к. пальцем; если выполнить свищевой ход вазелиновой вис мутовой смесью, можно получить рентген, сни мок свищевого хода. Можно также впрыски вать через наружное отверстие цветную жид кость: при полном свище она появляется в просвете кишки. Л е ч е н и е . Установившиеся свищи не за живают; этому препятствует ряд факторов: 1) постоянное нарушение покоя вследствие со кращения сфинктера и поднимателя заднего прохода и во время акта дефекации, 2) по стоянное инфицирование свищевого хода со держимым кишечника, 3) развитие вокруг сви щевого хода плотной рубцовой ткани,4)эпителизация свищевого хода на большем или мень шем протяжении, 5) узость свищевых отвер стий, благодаря чему в свищевых ходах задер¬ живается& секрет, 6) присутствие в свищевых ходах каловых камней или инородных тел. Туб. свищи вообще мало наклонны к заяшвлению. Терап. лечение свищей бесцельно и успех может дать только хирургическое. При меняются два способа операций: 1) рассечение свищевого хода, 2) вырезание его. При рас сечении в свищевой ход под контролем пальца вводится со стороны П . к. пуговчатый зонд, пока он не проникает в полость кишки, откуда его конец выводится наружу через задний про ход. Лежащий на зонде слой ткани рассекается. Если свищевой ход извилист, зонд вводится насколько возможно и свищевой ход рассекает ся до пуговки зонда; затем зонд продвигается дальше в свищевой ход и последний рассекается и так дальше, пока не обнаружится внутрен нее отверстие или не определится слепой ко нец свищевого хода. При внутренних свищах отыскивается отверстие, в него вводится зонд и свищевой ход рассекается на всем протяже нии. Выстилающие свищевой ход грануляции выскабливаются, а при туб. свищах основание хода еще выжигается термокаутером. При этом способе часто приходится рассекать на ружный сфинктер, иногда и внутренний, а при тазово-прямокишечных свищах также и подниматель заднего прохода. В отношении за живления способ дает хорошие результаты дажепри туб. свищах (Melchior), но рассечение сфин ктеров небезопасно. Поэтому больше смысла имеет вырезание свищевого хода, при к-ром без значительного повреждения сфинктера вме сте с ходом удаляется вся рубцовая ткань и рана зашивается без оставления мертвых про странств (погружные кетгутовые швы или 8-образные шелковые выводные). По данным Голькина на 86 случаев иссечения свищей пер вичное заживление получено в 77 случаях (89,5%). Успех операции обусловливают тща тельная подготовка больных до операции и, тщательный уход после операции..