* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

603 ПРЯМАЯ КИШКА 604 ктеров и мышечной оболочки ампулы. При ги­ потонии и атонии сфинктеров наблюдается не­ держание гл. обр. жидкого кала, тогда как твердый кал б. или м. задерживается. При ато­ нии отверстие заднего прохода зияет, при гипо­ тонии оно закрыто, но вводимый в задний про­ ход палец либо не встречает сопротивления ли­ бо встречает слабое сопротивление. Гипотония и атония сфинктеров могут временно возникать при псих, нарушениях (страх) и при нарушении сознания (кома). При заболеваниях спинного мозга к гипотонии и атонии ведут чаще всего процессы в сакральном отделе его (повреждения, опухоли, миелиты и т. д.). Болезненные про­ цессы в самой П. к. также могут обусловли­ вать зияние заднего прохода (хрон. проктиты). Потеря тонуса в ампуле наступает при забо­ леваниях спинного мозга, при перитонеальных воспалительных процессах в малом тазу, вследствие растяжения ее застоявшимся калом. Лечение тяжелых форм гипотонии и атонии не имеет успеха, если основная болезнь продолжа­ ет существовать. Применение разных пелотов, специальных повязок, тщательная чистота в области заднего прохода могут сделать суще­ ствование этих б-ных до известной степени снос­ ным. При атонии и гипотонии ампулы надо заботиться об устранении копростаза и про­ ктитов. Г и п е р т о н и я наблюдается со сторо­ ны сфинктеров-и со стороны ампулы. При ги­ пертонии сфинктеров имеет место болезненное их сокращение, связанное с ощущением позы­ ва на низ (тенезмы). Фнкц. спазм сфинктеров наблюдается редко, чаще он является симпто­ мом при эрозиях, трещинах, воспалительных процессах в pars sphincterica и в шейке ампу­ лы, иногда при заболевании предстательной же­ лезы, женских половых органов, при низко сидящих камнях мочеточников и т. д. Спазм ампулы обычно сочетается со спастическим со­ стоянием сигмовидной и нисходящей кишки. Лечение должно быть направлено на устране­ ние основного заболевания. Против спазма сфинктеров применяется тепло как снаружи (теплые души, сидячие ванны, грелки и т. д.), так и изнутри (небольшие теплые масляные клизмы). Иногда показано растяжение сфинк­ теров. При наличии проктита Штраус (Strauss) рекомендует большие палочки из Butyrum Ca­ cao (20,0) с лекарственными веществами, ко­ торые действуют в то же время как масляные микроклизмы. Инородные тела П. к. проникают в нее либо из кишечника, когда их проглатывают, либо снизу через задний проход,в к-рый они вводятся преднамеренно или попадают случайно. Гладюте и небольшие проглоченные инородные те­ ла (монеты, пуговицы и т. д.) обычно проходят П . к. и выделяются наружу, тела же&с острыми шипами или крючками (куски кости, протезы, гвозди и т. д.) могут застревать в ней и причи­ нять различные повреждения. Но и крупные предметы могут отходить через П. к. и сообща­ ются случаи отхождения столовых вилок, ло­ жек и т. п. Через задний проход инородные те­ ла попадают в прямую кишку: 1) при падении промежностью на какой-либо выступающий предмет (кусок или корень дерева, ножка стула и т. д.), 2) при мастурбации, 3) вводятся насиль­ ственно другими лицами в состоянии опьянения или с целью озорства (бутылки, стаканы от вина), 4) вводятся больными с целью вызвать стул (стеариновые свечи, бужи), 5) ускольза­ ющие клистирные наконечники. Попавшие сни­ зу инородные тела удерживаются в ампуле и не могут отойти вследствие сокращения сфин­ ктера или продвижения вверх. Повреждения заднего прохода и П. к. про­ исходят: 1. Во время промежностных и вла­ галищных операций. 2. Во время родов при дли­ тельном стоянии головки в выходе таза может наступить омертвение стенки П.к. с различными последствиями (флегмоны, свищи). 3. При ино­ родных телах. 4. У детей при раздроблении вво­ димых в П. к. термометров, равно как оскол­ ками фарфорового судна, на к-рое сажают де­ тей. 5. При неосторожном введении твердых клистирных наконечников. 6. Описаны случаи повреждения П . к . при ректоскопии. 7. Наблю­ дались случаи разрыва П. к. или, скорее, вышележащих частей толстой кишкй от вхо­ ждения в нее сжатого воздуха и л и газа; описа­ ны множественные разрывы. Происходят они, когда из шалости или со злым умыслом в зад­ ний проход вводится наконечник от аппарата со сжатым воздухом или газом. Но введение в задний проход наконечника не обязательно, т. к. выбрасываемый под большим давлением воздух даже с расстояния 10—20 см может про­ никнуть через задний проход в прямую киш­ ку и вызвать повреждение. В случае разрыва кишки воздух скопляется в брюшной полости, в клетчатке таза И даже под кожей. Внезапная боль, сильное вздутие живота, подкожная эм­ физема, шок и перитонит — основные симпто­ мы. Проколом живота выводится воздух и устраняется шок, затем производится лапаротомия и разрыв кишки зашивается. 8. Самопроизвольные разрывы П. к. наблюда­ ются гл. обр. у лиц, страдающих выпадением ее, но опйсаны случаи разрыва видимо здоро­ вой кишки. В литературе описано до 20 слу­ чаев самопроизвольного разрыва П . к . (ReichleTietze). Разрывы возникают при напряжении брюшного пресса, при поднятии тяжестей, при падении. Разрывается всегда передняя стен­ ка П. к., чаще в поперечном, реже в продоль­ ном направлении, на высоте 5—7 см от заднего прохода (уровень брюшинного мешка). Длина разрыва 2,5—10 см. Выпадающие через него и далее через задний проход петли тонких ки­ шок образуют иногда огромный конгломе­ рат. Когда П. к. выпадает, механизм ее разрыва легко понятен. Труднее объяснить разрыв здо­ ровой кишки. По Зауербруху (Sauerbruch), та­ кой разрыв происходит, когда существуют 1) сильное наполнение кишки, 2) закрытие вхо­ да и выхода из нее, 3) давление на живот. Киш­ ка при этом разрывается вследствие сильного растяжения. По Бунге (Bunge), при внезапном повышении внутрибрюшного давления перед­ няя стенка П. к. прогибается и попадает в щель между краями поднимателя заднего прохода,образуя мешок. Если давление внутри мешка .вы­ ше, чем снаружи, происходит разрыв его. Тео­ рия эта не объясняет высоко расположенных разрывов, исключающих возможность внедре­ ния стенки кишки в щель поднимателя заднего прохода (Heineke). Во всех случаях разрыва П. к. с выпадением петель тонких кишок тре­ буются лапаротомия в положении Тренд ел енбурга, отсечение выпавших петель кишок, вос­ становление непрерывности кишечника, уда­ ление через задний проход выпавших петель, зашивание разрыва прямой кишки и закрытие брюшной полости. 9. При переломах тазбвых костей, вызывае­ мых тяжелой травмой (переезд экипажем, обвал