* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

601 ПРЯМАЯ КИШКА 602 В р о ж д е н н ы е с у ж е н и я П. к. наблю­ в мочевой пузырь вводится катетер; тогда при пузырном, сообщении моча будет содержать даются редко и рассматриваются как не вполне меконий, при уретральном она будет прозрач­ развитые атрезии. Это либо перепончатые ли­ ной. Операция наиболее проста при atresia ani бо цилиндрические сужения на большем или simplexi Закрывающая anus перепонка может меньшем протяжении. Перепончатые сужения состоять из слоя эпителия, и тогда можно обычно лежат в области ампулярного конца ее просто разорвать пальцем или корнцангом. partis sphinctericae; сужения при этом либо Если закрывающая перепонка представляет циркулярные с узким отверстием в центре ли-, соединительнотканную мембрану, ее можно бо клапанообразные. Перепонки представля­ рассечь и к р а я срезать кругом ножницами ют складки слизистой оболочки, в основании (proctotomia). При более толстом слое во к-рых могут проходить гипертрофированные избежание рубцевания необходимо создать от­ круговые мышечные волокна. Перепончатые верстие, покрытое слизистой оболочкой и кожей сужения устраняются эндоректальными опера­ (proctoplastica). В положении для камнесече­ циями, причем перепонки либо рассекаются ния проводится разрез по средней линии от либо на них накладываются раздавливающие середины промежности до верхушки копчи­ инструменты. При сильных цилиндрич. суже­ ка. Проникают вглубь до слепого конца П. к, ниях может потребоваться .резекция П. к. через стенку к-рой просвечивает меконий. Киш­ Функциональные нарушения. А н е с т е з и я к а выделяется настолько, чтобы можно было и г и п е с т е з и я заднего прохода и прямой ее оттянуть до уровня кожи. Стенка кишки фик­ кишки чаще всего имеют в основе своей орга­ сируется в углах раны шелковыми швами и сле­ нические заболевания спинного мозга (табес, пой мешок вскрывается в направлении раны. миелит и т. д.). Вследствие ослабления и по­ К р а я разреза кишки сшиваются с краями кожи тери чувствительности в нижнем отделе прямой по всей периферии. При высоком положении кишки могут наступать, с одной стороны, не­ слепого мешка П. к. рекомендуется резециро- произвольные отхождения кала, с другой — вать копчик (Anders), а при очень высоком—и определенные формы копростаза. В результате часть крестца (по Kraske), причем для облегче- , этого стаза возникают чувство давления на мо­ ния низведения кишки вскрывается брюшина. чевой пузырь, тяжесть в теле, потеря апетита, В случае невозможности добраться до мешка , сердцебиение, общее недомогание, появляются прямой кишки снизу производится чревосе­ проктиты с отхождением слизи и т. д.—Лече­ чение в положении Тренделенбурга (Trendelen­ ние должно быть направлено прежде всего к burg). Слепой мешок прямой кишки выделяется восстановлению чувства позыва" на низ. Б-ные на протяжении 7—8 см и после раздвигания каждый день в определенный час.должны посе­ тазового дна низводится на промежность. При щать клозет и пытаться производить акт де­ тяжелом состоянии ребенка с раздутыми га­ фекации, что приучает к ощущению позыва на зом петлями кишок устраивается anus praeter- . &низ. Вибрационный массаж и фарадизация naturalis в левой подвздошной области. В тече­ улучшают чувствительность П.к. Освобождение ние нескольких мес. после этого слепой мешок , П. к. от каловых масс достигается при помощи настолько опускается, что его без труда удает­ малых глицериновых клистиров и жидкого ся выделить снизу и вшить на промежности. парафина (по 3—4 столовых ложки в день per При сообщении П. к. с мочевым пузырем, o s ) . — Г и п е р е с т е з и я и п а р е с т е з и и зад­ мочеиспускательным канал ом, и с влагалищем него прохода и П.к.проявляются чувством позы­ необходимо не только создать задний проход ва на низ при пустой кишке,чувством инородно­ на нормальном месте, но и устранить сооб- , го тела в ней/чувством тягостной полноты и не­ щение. Отверстие во влагалище можно оставить достаточного опорожнения, иногда жгучими, и закрыть вторично, но лучше произвести всю сверлящими, колющими, стучащими ощущения­ операцию в один сеанс. При сообщении с урет- ; ми в Ц. к . При высоких степенях гиперезтерой в последнюю вводится зонд и при выде­ * зии наблюдаются боли, отдающие в ягодицы, лении слепого мешка П. к. необходимо найти , в промежность, в бедра. В области сфинктера т я ж , содержащий свищевой ход, и перерезать бывают болезненные спастические состояния. его между двумя лигатурами, после чего ме­ Источником гиперестезий и парестезий служат органические изменения в П. к. (проктиты, тре­ шок делается подвижным. Иногда приходится вскрывать брюшину. Если сообщение с урет- , щины), изменения в соседних органах (уве­ рой широко, оно зашивается до низведения личение предстательной железы, камни урет­ И . к. на промежность. При сообщении П. к. ры, гинекологические заболевания и т. д.), с мочевым пузырем операция начинается ла- , фнкц. неврозы (истерия). (Чисто неврогенные паротомией, а затем производится выделение гиперестезии и парестезии устанавливаются пу­ П . к. и уничтожается сообщение с мочевым пу- . тем исключения органических заболеваний.)— Лечение прежде всего должно быть направлено зырем, после чего выделенный мешок кишки низводится на промежность. При наружных на правильное и полное опорожнение П . к . , так свищах можно ограничиться рассечением свище­ как даже при ничтожных остатках кала в ней б-ные испытывают тягостные позывы на низ. вого хода,слизистая оболочка к-рого удаляется, и по низведении и укреплении слепого мешка Поэтому после акта дефекации рекомендуется И . к. на нормальном месте канал от свищевого промывать П. к. тепловатой водой или теплым хода зашивается. Отдаленные результаты этих настоем ромашки. Хорошо влияют небольшие операций при гладком послеоперационном те­ теплые масляные клизмы, сидячие души, диа­ чении в общем благоприятны, т. к. вновь соз­ термия с ректальным электродом. При сильном данный задний проход в состоянии задерживать спазме сфинктера полезно ручное растяжение кал.. Исходы операций приведены в статистиках его. Против тягостныхтабетических кризов ре­ Курлинга, Крипеа и Андерса (Curling, Cripps, комендуются эпидуральные впрыскивания 1—: Anders), из которых каждая обнимает 100 опе­ 3 см 10 %-ного раствора кокаин-адреналина рированных случаев. Смертность у Курлинга в 5—15 см физиол. раствора. (I860)—47%, у Крипоа (1882)—50%, у Андер­ Г и п о т о н и я и а т о н и я заднего прохода с а (189&3)—37%. и П. к. проявляются ослаблением тонуса сфин; ; 3 3