* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
679 PRURITUS 680 и неврастеников. Во всех этих случаях зуд является отражением интоксикации. В неко торых случаях могут вызвать зуд чай, кофе, табак, ваниль. В тех случаях, когда зуд ограничивается только определенными участками, его называют p r u r i t u s l o c a l i s ; наблюдаясь повсюду, он все-таки имеет излюбленные места—задний проход и наружные половые органы. Pruritus ani иногда возникает как бы без видимой причины, в других случаях поводом служат проктиты, тре щины, острицы, геморой. Появляются расчесы, экзематизация, в дальнейшем кожа инфиль трируется и теряет эластичность, появляются трещины, подчас очень мучительные, и пио дермия.—Зуд наружных половых органов мо жет быть у мужчин и женщин, ио чаще у послед них, поражая преимущественно срамные губы (см. н и к е — pruritus vulvae). У муясчин пора жаются чаще мошонка и промежность. При зу де наружных половых органов общее состоя ние сильно нарушается, наступает бессонни ца. В этих случаях необходимо по возможности выяснить причину для назначения правиль ной терапии (сахарсодержащая моча, моча при цистите, пиелите, выделения из влагалища, глисты, истерия и т. д.). (Зуд при kraurosis vulvae—см. Вульва). Т е р а п и я . Псих, воздействие и даже гип ноз являются немаловажными факторами в те рапии зуда. Запрещаются алкоголь, крепкие кофе и чай, пряная пища. Рекомендуется молочно-растительная диета. В виду того что одежда тоже может у некоторых субъектов вызвать зуд, рекомендуется полотняное белье. Умеренно" теплая постель и твердый матрац такжз имеют значение в смысле устранения зуда; изредка помогает мышьяк. Рекомендуют ся эмпирические: салициловый натрий, уротро пин, аспирин, фенацетин и п р . ; опыт показал, что иногда помогает одно, иногда другое; часто прибегают к успокаивающим: валериана, бром, и др. Популярны внутривенные вливания 10%-ного бромистого натрия, рекомендованные Лебедевым, или кремнекислого натрия: 0,02 на 4 см (Juster).. Порой приходится прибегать к снотворным, в крайности к наркотикам: веро нал, сульфонал, люминал, гарденал и нако нец морфий. Ванны не всегда помогают, но по рой длительные теплые ванны перед сном ока зывают благотворное влияние. Широко приме няются физ. способы лечения: паровые ванны, особенно показанные при старческом или аутотоксическом зуде (С. Вермель); статические ванны и души, токи д&Арсонваля; рентген, лучи (в дозе 2—5 Н без фильтра), особенно при локализированном зуде; ультрафиолето вые или инфракрасные лучи. Возможны и ком бинации физ.-терап. агентов, напр. ультра фиолетовые лучи + токи д&Арсонваля и пр. Ряд авторов особенно рекомендует для лечения местного зуда «посредственную» глубокую рент генотерапию, воздействующую на определен ный район то «задних спинальных корешков», то «симпатических ганглцев», то «спинного моз га». Эта «косвенная» рентгенотерапия (с фильт ром или без фильтра) дает нередко быстрый эффект при так называемом вторичном зуде на почве хронических дерматозов (например lichen ruber planus). Что касается наружно применяемых антипруригинозных средств, то верно действующих не имеется. Применяются индиферентные пасты, взбалтываемые жидкости, клеевые повязки. Из 3 наружных средств, имеющих нек-рое терап. зна чение, нужно отметить различные дегтярные препараты. При дегтярной терапии, особенно интенсивной, необходимо исследовать мочу. Применяются также и эпикарин и сера, осо бенно в виде серных ванн (Sol. Vlemingkx). В об щем назначается отшелушивающееся лечение, к-рое приносит известную пользу, хотя теорети чески такое лечение еще не обосновано. Зудоутоляющие анестезирующие свойства карболо вой к-ты хотя и очевидны, тем не менее при упо треблении она требует значительной осторож ности благодаря своим некротизирующимсвойствам. Из других зудоуспокаивающих средств можно упомянуть ментол, который сам по себе может вызывать раздражение (1—2%-ный), хлорал-гидрат (1%-ный), виннокаменную к-ту (1—5%), бромоколл и пр. В особо упорных случаях зуда промеясности не без успеха при меняли эпидуральные (через крестцово-копчиковую щель) инъекции 5—10 см 1 %-ного раст вора новокаина или перерезку внутреннего срамного нерва или его ветвей или п. genito-cruralis, ilio-inguinalis и пр. Нек-рые англо-амери канские хирурги с успехом прибегали к под кожному сечению «всех» нервных ветвей во круг заднего прохода. 3 Лит.: И е с с н е р С , Зудящие болезни кожи, Л . , 1927; П а т к а н ь я н К . , К в о п р о с у о б о б м е н е в е щ е с т в п р и к о ж н о м з у д е , Р у с . в е с т н . дермат., 1 9 2 8 , № 7 ; В e t а п 1 е P . , P h y s i o t h e r a p i e des p r u r i t s , L i m o g e , 1928; J u s t e г E . , T r a i t e m e n t des affections neurocutanees, P., 1929; S c h r e i n e r K . , D e r P r u r i t u s , W i e n . k l i n . W o c h e n s c h r . , B . X L I , p . 1136—38, 1928. С м . т а к ж е л и т . к с т . Prurigo. 3. Гржвбии. Pruritus T u l v a e . Э т и о л о г и я . Зуд в обла сти наружных половых частей часто наблюдает ся у женщин, как один из симптомов различ ных местных (воспалительных) заболеваний, часто при Trichomonas vaginalis и п р . , а так же при различных общих расстройствах (напр. обмена веществ&, особенно при диабете); Р . vu lvae наблюдается и при желтухе как частич ное местное проявление общего зуда, причем у некоторых больных он наиболее выражен именно в области вульвы. Нередко P. vulvae наряду с общим зудом наблюдается при мен струации и беременности, являясь в этих слу чаях заболеванием общего характера, обуслов ленным изменениями в обмене веществ и в дея тельности отдельных внутрисекреторных же лез. Некоторыми указывается, что P. vulvae не редко наблюдается у женщин, холодных в по ловом отношении (Ропсу). Указанные приме ры P. vulvae относятся к категории симпто матического зуда (P. symptomatica) местно го или общего (гематогенного, токсемического, аутотоксического) происхождения. По мне нию Фейта (Veit), все вообще случаи P. vul vae исключительно симптоматического проис хождения, изменения же кожи вульвы при этом всегда вторичные. Однако с этим согла ситься нельзя. Очень часто у здоровых вооб ще женщин, особенно климактерического воз раста, приходится наблюдать б. или м. рас пространенную своеобразную фиолетово-серую окраску, сухость и трещины на коже вульвы. Эти местные изменения (несомненно первич ные) настолько типичны, что одно наличие их позволяет установить диагностику P. vulvae. Пат.-анат. картина при этом следующая: мел коклеточная инфильтрация поверхностных сло ев кожи, обширные нарушения целости эпите лия (акантоз, паракератоз и особенно гипер кератоз) и неравномерное утолщение рогового слоя, что соответствует состоянию лейкоплакии,