* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

•575 PRURIGO 576 виде strophulus infantum. Через 1—2 г. б-нь приобретает все более и более типичный для prurigo Hebra вид. Зуд усиливается. Высыпа­ ния обильны, почти непрерывны. На коже ссадины от расчесов, корки, рубцы, нередки экзематизацияипиодермиты. Покровы кожи в целом, особенно с наружной поверхности конеч­ ностей сухи, утолщены, грубы, пигментированы, лихенизированы с различной интенсивностью. Волосы постепенно обламываются, редеют, лимф, железы, особенно паховые и подмышеч­ ные, заметно припухают. При легкой форме поражается преимущественно разгибательная поверхность конечностей (prurigo mitis), при тяжелой форме поражается туловище- и лицо (prurigo ferox). В крови эозинофилия. Общее состояние значительно нарушается. Дети от­ стают в развитии, часто инфантильны. Течение неопределенно долгое, перемежающееся; то на­ ступает значительное улучшение то ухудше­ ние; в огромном большинстве случаев к перио­ д у возмужалости или несколько позднее по­ чесуха исчезает.—Гистологически гиперкера­ тоз, редко паракератоз. Эпителий акантотичен, в нем явления серозного пропитывания, спонгиоз, инфильтрация лейкоцитами. Сосочковый слой отечен. Сосуды поверхностной сети расширены и окружены инфильтратом, места­ ми в дерме диффузного характера. Этиология неясна. Есть предположение, что prurigo Heb­ ra есть результат расстройства со стороны нервной системы, эндокринного аппарата (Bettmann) и вегетативной нервной системы, мно­ гими выдвигается аутоинтоксикационная ги­ потеза в связи с расстройством обмена и не­ правильным питанием в раннем детстве. Дарье настаивает, что наследственность здесь играет значительную роль. Следует упомянуть немало­ важный и частый факт улучшения б-ни только от перехода б-ного из домашней обстановки в стационар, чаще в тех случаях, когда дома были плохие питание и жилищные условия. Каждая из этих гипотез не лишена быть может известной вероятности, а потому весьма возмож­ но, что этиология почесухи не всегда одинакова и различные причины могут вызвать на коже изменения, характерные для почесухи Гебра. В типичных случаях д и а г н о з не представ­ ляет затруднений, затруднения могут возник­ нуть при присоединении экзематизации.&—Прог н о з в отношении излечения неблагоприя­ тен и благоприятен по отношению к жизни. Длительным рациональным л е ч е н и е м мож­ но добиться неплохих результатов. Нужно учитывать особую чувствительность некоторых •больных к пищевым продуктам. Метод тестов здесь может иметь только очень ограниченное значение. Рекомендуются, но не всегда помо­ гают ванны (крахмал, дубовая кора, лучше Sol. Vlemingkx). С переменным успехом приме­ няется аутогемотерапия, внутривенные влива­ ния препаратов брома, хлористого кальция и пр., мышьяк и рыбий ж и р . Местно приме­ няются индиферентные мази, серные или дег­ тярные. Климатическое лечение: серные ван­ ны, море. Гелиотерапия и в крайнем случае рентгенотерапия. P r u r i g o n o d u l a r i s , u r t i c a r i a pers t a n s p a p u l o s a или verrucosa (Pick, Ka­ posi), lichen corneus obtusus (s. vulgaris), узло­ ватая почесуха; крупные папулы от горошины до лесного ореха то рассеянные то сгруп­ пированные в небольшом количестве (10—25 элементов), чаще на конечностях, пигменти­ рованные с экскориированной и покрытой кор­ ками поверхностью, оставляющие при обратном развитии белое пятно с пигментированным обод­ ком. Б-нь сопровождается сильным . зудом и продолжается неопределенно долгое время. Ед­ ва ли будет ошибочно отнести сю да и гигантскую или гипертрофическую лихенификацию Потрие и Брока, к-рую прежде Потрие.называл хрон. узловатой ограниченной лихенификацией, а еще ранее Брок—lichen obtusus corneus (см. Лихенификацияу Lichen). Близко к prurigo Hebra стоят различные фор­ мы Р . французских авторов (Darier, Jacquet, Besnier). Едва ли есть смысл выделять их в особые формы и пожалуй лучше считать их атипическими формами prurigo Hebra. Дарье понимает под prurigo simplex все то, что клинически не может быть обособлено в ниже­ указанные группы Р . Объединив их под назва­ нием prurigo simplex, Дарье делит их на подострые и хронические, разлитые и ограничен­ ные формы. Ограниченные формы prurigo vulga­ ris circumscripta это то, что может быть в пол­ ной мере отнесено к невродермитам Брока и что понимается под названием lichen simplex chronicus Vidal (см. Видаля лишай). То, что Да­ рье понимает под разлитой формой prurigo vul­ garis по сути дела мало отличается от почесухи Гебра. Почти та же клин, картина, но начало в более позднем возрасте и более частая локали­ зация на туловище. Этиологию и терапию смот­ ри выше prurigo Hebra. Еще менее смысла выделять атипическую почесуху Ж а к е . Отли­ чительными чертами почесухи Бенье являются: периодические вспышки кожных проявлений с зудом в связи со временем года летом или зимой. Пруригинозные элементы напоминают волдыри; в последующем экзематизация; лока­ лизация неопределенная. Л е т н я я п о ч е с у х а (summer prurigo Гетчинсона, 1879, eczema solare, summer erup­ tions, prurigo aestivalis). Возникает в зависи­ мости от солнечных лучей, почему поражаются открытые части тела; несколько чаще у женщин в цветущем возрасте [см. отд. табл. (ст. 847— 848), рис. 1]. Клинически пруригинозные узел­ ки, довольно интенсивная краснота, последую­ щая лихенификация. Возникая весной и ле­ том, исчезает осенью или в начале зимы, снова возвращаясь весной. Это заболевание необхо­ димо отличать от Hydroa vacciniforme (см.). В отличие от последней при летней почесухе гематопорфирия не установлена. Есть основа­ ние предполагать, что и при летней почесухе в основе лежат моменты фотодинамического характера (Muhlmann, A k o b j a n ) . — Л е ч е н и е и п р о ф и л а к т и к а , как и при hydroa vacci­ n i f o r m e . — P r u r i g o h i e m a l i s находится в непосредственной зависимости от холода. Зуд и лихенизация появляются каждую осень и исчезают весной. Часто начинается в дет­ стве. Преимущественная локализация—конеч­ ности.—Л е ч е н и е—-как и при летней почесу­ хе.—Prurigo lymphadenica, лимфаденическая почесуха. Клинически кроме силь­ ного зуда обильно рассеянные серо-папулы по­ чесухи, часто ссадненные, диффузная лихени­ зация и припухание внутренних, и наружных групп лимф, желез, одновременно могут быть лимфодермии другого порядка. В общем—это кожный симптом заболевания органов крове­ творения, почему необходимо тщательное ис­ следование крови. Возможно, что лимфаденическая почесуха—результат всасывания ток-