* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
467 ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА 45S ходимость учета анат. особенностей подтверж дается и определенными физиологич. данны ми, касающимися полового акта. Так, извест но, что в момент оргазма матка под влиянием усиленного брюшного давления опускается ниже; одновременно же с ее опусканием про исходит эрекция шейки и обусловленное ею раскрытие шейки с последующим выталкива нием Кристеллеровской пробки (см. Матка— анатомия). Клиническая практика (напр. дан ные поликлиники Гос. научного института Охматмлада) (рисунки 1—4) также с достаточной Р и с . 2. А—anteversio, глубокий передний и зад ний свод, шейка обращена к п е р е д и (женщина лежит на спине); В—правильно одетый мензинговский колпачок, передний край его находится позади лонного сочленения; С — неправильное назначение п р и таком п о л о ж е н и и сводов и ш е й к и шарика, пасты и д р у г и х химических веществ (шарик растворяется, заполняет задний свод, оставляя свободной шейку матки). ков нецелесоооразно, и что воооще колпачок не должен оставаться во влагалище более 24 часов. Ношение колпачка от менструации до менструации, пребывание его во влагалище и меньшие сроки вредно и не должно иметь ме ста в практической жизни (особенно это отно сится к плотно присасывающимся колпачкам Кафка, которые даже при снимании непосред ственно после coitus&a дают больше всего ос ложнений и при которых вообще нарушается циркуляция*в тканях шейки, нарушение обме на, имеется и большее предрасполояадние к бе лям, застойным явлениям и эрозиям—Fraenkel, Селицкий и др.). Вопрос о том, каким средствам отдать пре имущество—химическим или механическим— несомненно должен быть решен -в пользу пер вых. Хим. средства являются наиболее удоб ными, более безвредными, применение их про ще ( т . к . они не требуют особого обучения жен щины) и кроме того, как показывают клини чески проведенные случаи, при них наблю дается меньше осложнений при не меньшем проценте положительных результатов по срав нению со средствами механическими. Проти вопоказания к назначению хим. средств встре чаются значительно реже и пожалуй даже м о ж 1 убедительностью показывает, что индивиду альные анат, особенности половой сферы имеют большое значение в выборе П. с. как с точ ки зрения эффективности, так и с точки зре ния профилактики женских заболеваний. Эта необходимость учета анат. строения признается большинством авторов, мнение же отдельных авторов (напр. Леви), что этими анат. особен ностями руководствоваться не нужно, непра вильно и недостаточно обоснованно. При назначении (как химических, так и ме ханических) П.с. существенным представляется вопрос обучения женщин пользоваться ими. Р и с . 4. А—retroversio, большой задний свод, уко р о ч е н н ы й п е р е д н и й , ш е й к а с м о т р и т к в е р х у ; В— правильное назначение колпачка Кафка и л и Мис п а ; С—неправильное назначение шариков, паст и химических веществ. . Р и с . 3. А—anteversio, collum conicum, малый з а д ний свод, шейка смотрит книзу; В—Правильное назначение п р и таком положении химических ве ществ (химические вещества, растворяясь, обле гают ш е й к у , создавая механическое препятствие д л я п р о н и к н о в е н и я с п е р м а т о з о и д а в м а т к у ) ; С— неправильное назначение в таких случаях колпачка Кафка, Миспа (сперма остается на д е р е д н е й п о верхности шейки и может легко проникать в матку). Некоторые считают, что если применяются ме ханические средства (колпачки), то надевание их должно производиться врачом, другие же (основываясь на клиническом материале, так же учитывая и бытовую сторону—неудобство частого посещения консультации) допускают возможность пользоваться ими и самой жен щиной (что не исключает конечно периодиче ского гинекологического осмотра). С этим свя зан непосредственно вопрос и о ношении кол пачка. Подавляющее большинство гинеколо гов считает (эту точку зрения с самого начала защищала и Центральная комиссия), что по стоянное ношение каких бы то ни было колпач но считать, что к их применению абсолют ных противопоказаний нет, так как по имею щимся наблюдениям (Гинодман) нек-рые хим, средства (напр. паста «Преконсоль») могут ока зывать и лечебное действие (напр. при эрозиях). В последнее время к а к в СССР, так и за гра ницей многие охотно прибегают к комбиниро ванию хим. средств с механическими. Влагалищные средства разде ляются на механические и химические (такое деление является впрочем искусственным, т. к. химические средства фактически в то же время представляются и механическими, механичес кие же в свою очередь могут изготовляться из различного рода хим. веществ). Средства эти, как указано было выше, для большей эффек тивности могут применяться и комбинирован но и рассматриваются в таких случаях к а к средства химически-механические. М е х а н и ческие влагалищные средства (так наз. «замыкающие»: пессарии, или кол пачки, губки и тампоны) преследуют цель прикрыть шейку матки во время полового акта и этим воспрепятствовать проникновению спер матозоида в шеечный канал. Основными вла галищными механическими средствами явля ются пессарии; они приготовляются из резины (по большей части), каучука, алюминия, зо лота, серебра и кости. Влагалищные колпачки разделяются на 1) колпачки шеечные (надева емые непосредственно на шейку матки и плотно ее охватывающие) и на 2) колпачки влагалищ ные (преследующие цель изолировать влага лищную часть шейки матки от нижней части