* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
413 ПРОТЕЗЫ 414 ному на полужилетке надплечья спереди назад и изогнутому дугообразно, согласно форме надплечья (рис. 9а). В задней части шлица имеется небольшойстерженек,который автомати чески фиксирует пластинку с при крепленными тро сами, как только она на него на скакивает. Припо дымая несколько надплечье, стер женек тягой, при крепленной к ку шаку, опускает ся и освобождает пластинку с тро сами. В спокой ном состоянии, ко гда не требуется Р и с . 9. А к т и в н ы й п р о т е з п р и двшкений в лок ампутации плеча системы Г. А л ь б р е х т а ; п р и в о д и т с я в д в и тевых шарнирах, ж е н и е м ы ш е ч н о й п е т л е й и т р о пластинка с тро сами: а—кожаная п о л у ш и л е т к а ; сами при движе б — плечевая кожаная гильза; искусствен в — а л ю м и н и е в а я г и л ь з а п р е д нии п л е ч ь я : г — п е р е д н и й т р о с ; д— ной конечности во мышечный к а н а л с п р о д е т о й в н е г о с к о б о й — п р и в о д и т в д в и время ходьбы сво скользит жение механизм, с г и б а ю щ и й бодно пальцы. по шлицу, при желании произвести движения в локтевых суставах культя подает протез вперед и в этот момент пластинка с тросами скользит по шлицу назад и там автоматическй фиксируется стержнем. Если культей произвести движение назад, то передний трос, фиксированный кон цом на пластинке, начнет натягиваться и разма тываться на ролике, т. е. вращать ролик, фи ксированный на гильзе предплечья, и сгибать последнее; в то же время удлиняющийся зад ний трос будет наматываться на ролик. При движении культи с П. вперед произойдет об ратное действие — натяжение заднего троса, расслабление и наматывание переднего и раз гибание локтя. Эти движения прекрасно ис пользуются во время еды. В кисть, в особые пазы, вкладывается специально приспособ ленные рукоятка ложки, вилки, подстаканни ка и т. п., захватывается пища и плавно есте ственно подносится ко рту. Естественно потому, что эти механические движения вполне соот ветствуют физиологическим: если мы хотим какой-нибудь предмет взять, то мы одновре менно подаем конечность (плечо) вперед и раз гибаем предплечье, при желании приблизить предмет ко рту подаем плечо назад и сгибаем предплечье. Такая же координация происхо дит и в описанных механических движениях П. Движения эти к тому же могут быть выпол нены при положении конечности в различ ных плоскостях приведения и отведения. Схват производится пальцами искусственной кисти в этом П . или при помощи тросов, описанных выше, или активными кожно-мышечными пет лями культи (см. ниже). А к т и в н ы м и П. принято называть такие, которые приводятся в движение сокращением мышц, оставшихся на культе и специально для этой цели обработанных. Конструкции этих П. мало чем отличаются от только-что описанных функциональных, если не считать те неболь шие приспособления, которые делаются для включения троса или тяги, приводящих в дви жение механизм пальцев, к источнику актив ной силы—кожно-мышечной или сухожиль ной петле. Идея использовать остатки живой силы в культе (мышцы) принадлежит итальян скому врачу Вангетти (Vanghetti), который в 1898 году предложил пластический, хир. метод получения сухожильной, обшитой кожей пет ли на культе предплечья; за петлю з а к р е п л я лась тяга, приводившая в движение пальцы. Сокращение мышц, сухожилия которых соста вляли петлю, вызывало движение последней, и т. о. мышечная сила петли являлась силой, приводившей в движение пальцы П. Широко го практического значения идея Вангетти не получила отчасти потому, что техника изго товления таких П. в те времена казалась отно сительно слояшой, отчасти потому, что сила, выявляемая петлей, была недостаточно мощ ной, так как в работе участвовала одна, са мое большое две мышцы, а не целая мышечная группа, как это бывает при физиол. движе ниях; кроме того эта небольшая мышечная си ла петли в значительной мере терялась на тре ние и ослаблялась рычагами механизма, сги бавшего пальцы. Процесс использования остат ков мышц культи для указанных целей носит название к и н е м а т и з а ц и и к у л ь т и . Эта забытая было идея с новым увлечением была, ояшвлена в 1916 г. немецким хирургом Зауербрухом (Sauerbruch), к-рый разработал ряд оперативных методов кинематизации культи путем образования кожных каналов, прохо дивших сквозь мышечные брюшки культи и приводимых в движение сокращением соответ ствующей мышцы (рис. 9). Таких каналов можно делать на культе несколько и каждый использовать для определенных движений—• пальцами, кистью или локтевым шарниром П. Совершенствование оперативной техники ки нематизации культи послужило поводом к тех ническому совершенствованию соответствую щих П.; появились новые конструкции, из ко торых следует упомянуть о протезе Зауербруха в Германии, Г. Альбрехта у нас в Союзе (рис. 9). Большие хирургические и техниче ские совершенствования в этой области не да ли все же больших практических результатов, и период увлечения сменился нек-рым разоча рованием, но мысль снова спокойно работает и ищет новых более практических достижений в этой области. П. п р и а м п у т а ц и и ч а с т и к и с т и , п а л ь ц е в и отдельных ф а л а н г пальцев бывают б. ч. косметические, без активных дви жений. Сущность таких П. заключается в том, что или из дерева или из легких отвердеваю щих масс по слепку изготовляется недостаю щая часть и фиксируется на культе плотной Р и с . 10. И с к у с с т в е н н а я к и с т ь с и с т е м ы Б е т е ; сгибаются все фаланги в с е х пальцев. кожаной браслеткой; поверх П. одевается пер чатка, скрывающая искусственные части. При отсутствии пальцев и нарушении самостоятель-