* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

401 ПРОТЕЗЫ 402 (ролика) вперед, достаточно длинный пяточный рычаг дает довольно большой размах движе­ ния буфера и, увеличивая этим эластичность, хорошо амортизирует удар стопы о землю в момент начала шага. Тыльное сгибание стопы должно быть ограничено и, как указано выше, рассчитано на высоту каблука и ширину шага с тем,"чтобы в конце шага наступал полный пре­ дел тыльного сгибания—упор берцовой части на передний рычаг стопы, и чтобы сейчас же начи­ налось сгибание в пальцевом сгибе. Такова кон­ струкция стопы, применяемой преимуществен­ но в Научно-исслед. ин-те протезирования в Ленинграде. В общем систем стоп существует очень много. Так напр. есть несколько конструкций, в к-рых искусственной стопе приданы помимо подош­ венных и тыльных сгибаний пронация и су­ пинация (Nieny, Windier, Nyrop и др.); за­ тем для получения тех же движений и боль­ шей эластичности вводили в конструкцию прин­ цип рессоры (Lengfelmer, Kaufmann и др.). Все эти изобретения не получили практиче­ ского значения, т. к. стопы такой конструк­ ции не имели необходимой устойчивости, в осо­ бенности при ходьбе по неровной поверхно­ сти. Живая стопа регулирует и тормозит свои движения активным мышечным аппаратом, в ис­ кусственных стопах нет активности, каждое лиш­ нее движение не тормозится во-время в достаточ­ ной степени и получается неустойчивость.Наибо­ лее практичные и ходовые системы стоп: описан­ ная выше, затем фильцевая и резиновая системы Маркса. Фильцевая стопа отличается от описан­ ной главным образом тем, что в ней сгибаю­ щаяся передняя треть стопы целиком заменена фильцем, за счет эластичности к-рого и про­ исходит сгибание переднего ее отдела (паль­ цевой части) в конце шага. Однако фильце­ вая стопа имеет тот недостаток, что с течени­ ем времени фильц теряет свою эластичность и пальцевая часть стопы остается приподнятой кверху, что косметически неудовлетворитель­ но. В таких случаях приходится на стельку ботинка накладывать стальную пружинящую пластинку, которая однако легко ломается и требует замены новой. Стопа системы Маркса резко отличается от только-что описанных си­ стем гл. обр. тем, что она не имеет голеностоп­ ного шарнира и не уподобляется функции здо­ ровой стопы во время ходьбы. В стопе Маркса деревянная берцовая часть непосредственно со­ единяется со стопой, которая сделана из рези­ ны и обшита лайкой, захватывающей и бер­ цовую часть. В области пятки для большей .эластичности резина сделана пористой, точно так же и в области пальцевого сгиба. Вдоль всей стопы пролоясены внутри резины две стальные пластинки, к-рые увеличивают пру­ жинистость переднего отдела. Ходьба на стопе Маркса довольно эластична, но стопа имеет и большие отрицательные качества; во-первых она тяжелее деревянной и фильцевой стоп, а во-вторых, не имея голеностопного шарнира, не может применяться в последних системах искусственных конечностей, построенных по наивыгоднейшим условиям статики в смысле устойчивости коленного шарнира и плавности походки. Современный тип П. Ленинградско­ го ин-та протезирования (как шинно-гильзовый, так и деревянный) строится таким обра­ зом, что коленный шарнир на 1—1 /2 см отно­ сится кзади от линии боковых шин, а голено­ стопный кпереди на 2—2 / см. Т. о., если сое­ х 1 1 динить верхнюю точку нагрузки (седалищный бугор) и нижнюю (голеностопный шарнир) пря­ мой линией, то коленный шарнир окажется значительно позади ее; это говорит за то, что при нагрузке протеза в упомянутом направле­ нии коленный шарнир будет стремиться разо­ гнуться, а не согнуться, т. е. получится устой­ чивое положение П. без применения замка на. коленный шарнир. В П. со стопой Маркса по­ лучить такой устойчивости нельзя, в особен­ ности в первой половине шага, когда точкой опоры стопы Маркса служит задне-нижняя поверхность пятки ее. Хорошая устойчивость в П. со стопой Маркса получается лишь тогда, если опираться на передний отдел стопы, а не на пятку, для чего необходимо итти или очень мелкими шагами или так, чтобы искусствен­ ная нога все время оставалась позади здоровой, что в боль­ шинстве случаев и наблюдает­ ся у лиц, пользующихся П. со стопой Маркса. В исключитель­ ных случаях при желании мож­ но и со стопой Маркса сделать большой шаг, но в таком слу­ чае приходится увечному де­ лать культей особое движение назад в начале шага, отталки­ вать бедренную гильзу кзади и тем предупреждать сгибание коленного шарнира вперед. К таким же лишним мышечным напряжениям прибегают увеч­ ные, идя без замка в коленном шарнире на П., статически не­ правильно построенном; совре­ менный же П. конструируется так, что при пользовании им требуется минимальная затра­ та мышечного напряжения. На П . при ампутации бедра дела­ ется т. н. выкидная пружина, которая при окончании шага, в момент приподымания бед­ ра, подает вперед голень, т. е. выполняет функцию активного Р и с . 2. П р о т е з коленного сустава (рисунок 2). ° ампутации Пружина эта должна быть пра- а м е р и к анскийГ вильно отрегулирована так, г о л е н ь д е р е в я н чтобы она не слишком быстро > „ верхняя ^ часть бедренной и не слишком медленно пода- л ь з ы кожавала голень вперед. ная. Д е р е в я н н ы е П. (рис. 3) широко распро­ странены в Америке, Германии, Англии; за по­ следнее время налаживается производство и х в СССР, с тем чтобы установить их как госу­ дарственный тип. Для производства деревянных П. употребляются сухие липовые или осино­ вые к р я ж и , причем для упрощения производ­ ства и рационализации его на Московском цен­ тральном протезном заводе на специальных ко­ пировальных станках изготовляются деревян­ ные части массовым порядком по определен­ ным средним размерам; изготовляются стопы с берцовой частью, бедренная и голенная ча­ сти колена. На местах эти полуфабрикаты со­ бираются, к ним добавляются бедренная и го­ ленная гильзы. Самым ответственным в постро­ ении деревянного П. является бедренная гиль­ за с ее выемкой для культи и посадки седа­ лищной части, а также статически правильная общая складка П., та ж е , что у современных шинно-гильзовых П . Когда вчерне П. хорошо пригнан, деревянными шпонками склеивают р и н а я Г И