* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
295 ПРОМЕЖНОСТЬ 296 нала вместе с частью последнего. Однако в верху лонного угла диафрагма не заполняет по следний, и здесь оба листка фасции сливаются в -одну прочную связку треугольной формы (lig. triangulare urethrae, s. Carcassonne). Вокруг мочеиспускательного канала, в его pars membranacea, имеется замкнутое кольцо поперечнополосатой мускулатуры в виде осо бого наружного сфинктера мочевого пузыря [rhabdosphincter, s. m. sphincter vesicae (ureth rae) ext.], переходящего в круговые волокна под слизистой оболочкой уретры (m. sphincter urethrae membranaceae, тоже поперечнополо сатый). Волокна поперечнополосатой мускула туры отсюда отчасти продолжаются и далее—на наружную поверхность предстательной желе зы. М. sphincter urethrae membranaceae и m . transversus perinaei profundus при своем разви тии сливаются вместе по средней линии (raphe) П., так что у маленьких детей правая и левая части последней целиком еще не соединены не посредственно. Обе мышцы обильно (иногда до 50%) пронизаны добавочными гладкими мышеч ными волокнами. Волокна m . sphincteris ureth rae вблизи мочеиспускательного канала идут циркулярно, более отдаленные — радиально; часть последних фиксирована на лонных ко стях, поэтому они не столько сжимают пере пончатую часть мочеиспускательного канала, сколько фиксируют его положение, обеспечивая вместе с другими его компонентами (raphe, фасциальные и многочисленные эластические их прослойки) опору фиксированной части послед него (pars fixa urethrae). Помимо указанных мышц во в т о р о м м ы ш е ч н о м с л о е , в заднем отделе П . , располо жены еще две мышцы: небольшая часть мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), и седалищно-копчиковая мышца ( т . ischio-coccygeus). Кроме того здесь следует отметить на личие в этом же слое спереди двух небольших, но практически важных мышц—мышцы Виль сона и мышцы Гетри. М. levator ani благодаря своему воронкообразному расположению в тазу составляет как бы заслонку, запирающую та¬ * зовую полость снизу; вместе с тем эта мышца выполняет пространство между прямой киш кой сзади и предстательной железой спереди. Крепко соединенные по средней линии обе по ловины m . levat. ani представляют важнейшую мягкую часть, весьма подвижную и дающую опору тазовому дну. Обе пластинки diaphrag matis pelvis сзади и с боков и diaphragma uroge nitale спереди дополняют одна другую. Эта об щая мышечно-фасциальная пластинка тазового дна запирает весь тазовый выход и своей муску латурой охватывает не только заднепроходный отдел прямой кишки, но и мочеиспускательный канал, а у женщин кроме того ещё и влагалище. Diaphragma urogenitale представляет собой специальный мышечно-фасциальный слой, кото рый укрепляет только одну слабейшую перед не-нижнюю область тазового выхода. Другая часть тазового дна — diaphragma pelvis — слу жит одновременно для акта дефекации и для запирания выходного отверстия прямой киш ки в конце этого акта. Передние волокна m . levatoris ani образуют хорошо выраженные внутренние края, которые окружают предста тельную железу и направляются к боковым по верхностям прямой кишки; задние волокна этой мышцы укрепляются кроме того на заднепроходно - копчиковом шве (raphe апо-соссуgeum), часть их сливается с продольными во локнами прямой кишки и оканчивается в глу боком слое кожи, в окружности заднего про хода. М. levator ani начинается на внутренней поверхности таза на высоте for. obturati; волокнаееотходят от связочного утолщения собствен ной фасции m . obturatoris interni, к-рое назы вается сухожильной дугой (arcus tendineus levatoris ani); по обоим краям этой сухожиль ной дуги мышечные начала продолжаются да лее в надкостницу, где они и фиксируются: спереди—на нисходящей ветви лонной кости (до симфиза), сзади—на подвздошной кости, под linea terminalis; поэтому в m . levator ani различают лонную и подвздошную части (pars pubica et pars iliaca). Место прикрепления (punctum mobile) волокон обеих указанных ча стей различно: pars pubica петлеобразно об хватывает canalis urogenitalis и прямую кишку, где она соединяется по средней линии со своим небольшим компонентом—lig. ano-coccygeum (ок. 3 см в длину и ширину), к-рый направляет ся от верхушки копчика к anus&y. Петля эта расположена на соответствующей выемке пря мой кишки, т. е. на flexura perinaealis, запол няет ее и плотно охватывает здесь кишку как жомом; т. о. при сокращении мышцы в ее pars pubica задняя стенка прямой кишки неизбежно прижимается к передней, в результате чего задний проход закрывается. Эта петля легко может быть прощупана пальцами на задней стенке кишки в виде плотного валика при ак тивном поднятии заднего прохода. При про хождении каловых масс не происходит значи тельного поднятия заднего прохода, он лишь немного изгибается: в то время как его перед няя стенка опускается, задняя, наоборот, не сколько поднимается. Волокна partis iliacae укрепляются с одной стороны на копчике, с другой—на l i g . sacro-iliacum; кроме того одной сухожильной пластинкой они переходят на переднюю поверхность крестца; они только проходят подле описанного петлеобразного охвата прямой кишки со стороны partis pubicae, но в последнюю не включаются. Вследствие косого отхождения этой части мышцы сверху вниз и спереди назад она с обеих сторон дейст вует на неподвижный почти копчик так, что когда волокна ее натягиваются между двумя указанными ее опорами на копчике, то созда ется упор и затем подъем (до 2 см) всего тазо вого дна; этому поднимающему действию мыш цы в значительной мере способствует малая по движность опоры ее на копчике. Таким образом m . levator ani принадлежит важная статиче ская роль в создании упругой опоры тазовому дну и не менее важная динамическая—в каче стве одного из факторов акта дефекации и замы кания заднепроходного отверстия. М. levator ani может частично отсутствовать. Волокна его partis pubicae могут вступать в состав m. sphinc teris ani ext.—Иннервация этого мускула осу ществляется ветвями I I I — I V спинномозговых крестцовых нервов (из plexus coccygeus). При наличии связи m. levatoris ani с т . sphincter ani ext. к нему поцходят ветви и из п. pudendus. М. c o c c y g e u s (s. ischio-coccygeus) — см. Мышцы человека. К промежности непосредственно относятся и наружный сфинктер прямой кишки (m. sphinc ter ani ext.). Он представляет плоскую попереч нополосатую мышцу, развившуюся из клоач ной мускулатуры эмбриона, к-рая кольцеоб разно охватывает конец прямой кишки. Ши рина мышцы равна приблизительно 3 см. Тот