* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
287 ПРОЛЕЖНИ 288 ных центров к боковым рогам спинного моз га. П., встречающиеся при заболеваниях го ловного мозга (кровоизлияние, размягчение), объясняются существованием особого гипо тетического трофического центра с предполо жительной локализацией в центральных изви линах. При гемиплегиях пролегши образуют ся на ягодице стороны паралича; при заболе ваниях спинного мозга—чаще в области кре стца и копчика. Т. о. патогенез П. находится в зависимости от состояния трофических центров; поражение обусловлено центробежными влияниями, ме ханические же факторы в виде давления или сжатия являются не основной причиной, а не которым, хотя и совершенно необходимым, ус ловием. При инфекционных и токсических за болеваниях общее ослабление организма оказы вает несомненное влияние и на трофические функции, способствуя при неблагоприятных внешних условиях (давление при неподвижном лежании б-ного) образованию пролежней. П. экзогенного и эндогенного ^характера, помимо различия в самом патогенезе (центростреми тельный и центробежный характер), различают ся также и течением процесса. При экзогенных П. благоприятный исход при надлежащих про филактических и терап. мероприятиях является правилом; при эндогенных П. благоприятный исход в значительной степени зависит от те чения основного заболевания. Вот почему эн догенные П. являются по существу процес сами-симптомами, в то время как экзогенные П. представляют самостоятельные процессы. Клин, картина последних не столь ярка, как у эндогенных П., течение не отличается таким поступательным захватом глубоких тканей; эти П. протекают по типу сухой гангрены, время лечения значительно короче.—Распростране ние П. зависит в значительной степени от те чения основного заболевания и профилакти ческих мероприятий. Пол не имеет значения в развитии П.; более поздние возрасты преобла дают.—Наряду с невротическими П., другие .эндогенные П. появляются чаще всего у тяже л о б-ных и истощенных лиц, к-рые лежат не подвижно на спине, при септических процес с а х , при падении сердечной деятельности и при конституциональных заболеваниях, особенно при диабете. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а П. невроти ческих и эндогенных выражена значительно •сильнее и протекает по типу влажной гангрены. Б, ч. без всяких субъективных явлений на уча стках кожи, покрывающих выступающие кост ные части, обращенные к плоскости кровати, раньше всего в области крестца и копчика, а также на лопатках и пятках, а при боковом по ложении—над большими вертелами бедра, на ступает ухудшение кровообращения, проявля ющееся долго остающимся при давлении паль цем бледным пятном среди холодной, синеватобагрово окрашенной зоны. Иногда же застой за ходит настолько далеко, что при давлении паль цем не появляется даже пятна. В темнобагровом отечном очаге и во всяком случае в его верхних мацерированных слоях появляется спустя несколько дней или недель при нара-стающем лихорадочном состоянии чернеющее пятно, которое твердеет и отступает вглубь [см. отд. табл. (т. X X V I , ст. 687—688), рис. 6]; при повреждении краев его появляется грязнобурый, дурно пахнущий, иногда с жировыдш капельками секрет. Вставленный туда зонд находит под верхним гангренозным покровом значительные пустоты, так что после удале ния струпа обнаруживается обесцвеченный, за-& полненный некротическими вонючими массами очаг, который распространяется на соседние участки кожи и часто достигает кости. Толь ко там, где эти омертвевшие части кожи еще не отделены от своих подкожных частей, на ступает при их удалении незначительное крово течение. Подрытые края раны подсыхают и окрашиваются в черноватый цвет, в то время как прилегающие части приобретают вид сы рой кожи с кровоподтеками. Такие П. могут достигать величины 1—2 ладоней, в особен ности в области крестца, и в зависимости от общего состояния и основной б-ни могут быть предвестниками смерти. И с х о д П., в зависимости от основной болезни, предсказать трудно. Их токсическое действие на весь организм и распространение местного заражения иногда оказывается до статочным, чтобы вызвать летальный исход у тяжело больного. Такой исход все же является редким случаем. При должном внимании и своевременном распознавании и лечении, при условии не слишком ослабленного сопротивле ния процессу со стороны тканей удается пре кратить развитие П. Если организм имеет силы для сопротивления, то после отделения омертвевших частей развиваются свежие обиль ные грануляции, которые могут закрыть да же большие дефекты в сравнительно короткий срок. Бледный, плоский, малоподвижный ру бец обозначает место бывшего пролежня. Едва ли при каком-либо ином осложнении так важна п р о ф и л а к т и кга, как при П. Особенно подверженные П. части тела долж ны предохраняться воздушными кольцами (ре зиновыми, надутыми воздухом кругами), водя ными подушками и перемещающимися с места на место подкдадками. О дин-два раза в день кожа б-ного должна обмываться холодной во дой с мылом и вытираться спиртными состава ми, а&затем припудриваться. Если б-ной жалу ется на давление со стороны шины или затвер девшей повязки, то они должны быть немедлен но заменены. Лежание на спине у длительно болеющих должно быть в течение дня, по край ней мере на 1 час, заменено положением на боку. В случае, если несмотря на предпринятые пре дупредительные меры П. все же появляются, то ни в коем случае не рекомендуется приме нять влажные компресы, т. к. они, провоци руют влажную гангрену.—Указанные выше профилактические мероприятия должны в та ких случаях применяться особенно энергично. Если некроз все же возникает, то следует при менять только сухие средства и обкладывать мягкой ватной подушкой. Если некроз отграни чивается, то омертвевшая кожа удаляется нож ницами и пинцетом, и возникшая рана лечится мазевыми повязками и мыльными ваннами. Прй возникновении влажной гангрены, распознавае мой благодаря отделению вонючего секрета, омертвевшая часть кожи удаляется, а подрытые к р а я в окружности расщепляются. Возникшая рана закрывается марлей, пропитанной кам форным вином, уксуснокислым алюминием или Sol. K a l i i hyperm. 1%.Эти повязки меняются два раза в день и покрываются непроницаемой (во щаной и т. п.) бумагой. Если омертвевшие части отделились сами по себе и рана очистилась, то ее следует лечить мазевыми повязками. Во всех этих случаях требуется, чтобы б-ной пораньше