* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

263 ПРОКАЗА 261 значительному, что нерв легко прощупать че­ рез кожу. Судьба такого инфильтрата неоди­ накова. Иногда он склерозируется, переходя в соединительную ткань, в других случаях, обо­ гащаясь клетками, он перестраивается в форму подлинной лепрозной грануляции, и тогда го­ ворят о «лепроме нервов», наконец в третьем ряде случаев инфильтрат, подвергаясь коагуляционному некрозу, ведет к образованию об­ ширных творожистых очагов, давая картину, совершенно сходную с изменениями при tbc (туберкулоидные изменения нервных стволов). Очень нередко при пятнистой и пятнисто-нерв­ ной П. находят изменения, природа к-рых на­ чинает выясняться лишь за последнее время. Изменения эти состоят в появлении рассеянных по всей толще кожи небольших участков, по­ строенных из «эпителиоидных» клеток с при­ месью лимфоидных элементов (лежащих б. ч. по периферии), с намечающимися в центре коагуляционным некрозом и образованием ти­ пичных клеток Ланганса. В виду исключитель­ ного сходства этих изменений с туберкулез­ ными такие случаи называют туберкулоидной П. [см. цв. табл. (ст. 255—256), рис. 2] (Jadas­ sohn, Klingmiiller, Кедровский, в последнее вре­ мя Darier и Pautrier и Boez). Изменения внутренних органов хорошо изу­ чены лишь при туберозной форме. Наиболее пораженными органами являются здесь лимф, железы, печень, селезенка и (у мужчин) поло­ вые железы. В лимф, узлах при свеясих пора­ жениях происходит образование мелких гра­ нулем, состоящих из плазматических и «пени­ стых» лепрозных клеток и погруженных в со­ хранившуюся ткань фоликулов и синусов. При более давних поражениях как фоликулярный аппарат, так и синусы могут быть сплошь за­ полнены массовыми скоплениями лепрозных клеток, располагающимися без особого поряд­ ка среди остатков сохранившейся ткани. От­ дельные клетки, приуроченные к «трабекулам и стенкам капиляров, могут быть разброса­ ны всюду совершенно беспорядочно» (Штейн). Процесс сопровождается утолщением трабекул и ретикулума и вообще разрастанием соедини­ тельной ткани.—Сходная картина наблюдается и в селезенке. Мелкие гранулемы, состоящие иногда почти сплошь из лепрозных клеток, при­ уроченные главным образом к центральным артериям и к стенкам венозных синусов, встре­ чаются и здесь. Отдельные лепрозные клетки, достигающие иногда крупных размеров, можно видеть разбросанными по всей ткани органа.— В печени процесс выражается образованием мелких гранулем в перипортальной ткани, ча­ стью еще более мелкими скоплениями лепроз­ ных клеток между трабекулами около капи­ ляров и иногда центральных вен или даже в про­ свете самих сосудов. Кроме этих клеток баци­ лы встречаются здесь в эндотелии межтрабекулярных капиляров, в отдельных Купферовских, часто набухших и вакуолизированных клетках и^даже будто бы в самих печоночных клетках. & Поражение яичек состоит в образовании множественных гранулем в межканальцевой соединительной ткани. Гранулемы и вообще весь воспалительный процесс могут достигать здесь значительного развития, благодаря чему межуточная ткань в сильной степени разра­ стается и, сдавливая семенные канальцы, ведет к их атрофии и запустению. Membrana propria канальцев гиалинизируется, разбухает и утол­ щается, клеточные слои постепенно исчезают, так что в заключительных стадиях находят ткань яичка необычайно резко измененной: сгенки канальцев непомерно утолщены частью за счет разрастания волокнистой ткани, ча­ стью за счет разбухшей гиалиново перерож­ денной собственной оболочки, просвет каналь­ цев сужен—иногда почти до полной облитера­ ции—и выстлан лишь одним рядом сильно уплощенных клеток, причем в самом просвете часто можно встретить пенистые клетки, нося­ щие все признаки лепрозных и содержащие типичные «шары» лепрозных бацил (Бабес, позднее Штейн).—П. легких наблюдается край­ не редко. Поражение протекает то очень ме­ дленно то более остро. В первом случае процесс состоит в воспалительной инфильтрации меж­ альвеолярной и перибронхиальной ткани, что ведет к сдавлению и запустению мелких брон­ хов и альвеол. Процесс напоминает туб. перибронхит и сопровождается образованием циротических гнезд то ограниченных то более диффузных (Бабес, Bonome). Лепрозные, содер­ жащие бацилы клетки в перегородках или альвеолах встречаются в небольшом количе­ стве. В случаях, протекающих более остро, иногда даже с выделением кровянистой мок­ роты, содержащей лепрозные клетки и лепроз­ ные бацилы (Doutrelepont, Wo Iters), в инфильт­ рированных перегородках и альвеолах нахо­ дят большие скопления собственно лепрозных, набитых бацилами клеток. — В центр, нерв­ ной системе лепрозных (гранулематозных) из­ менений до сих пор не находили. Судакевич, Бабес, Ли и др. видели скопление бацил, иногда в большом количестве, в ганглиозных клетках спинного мозга, Гассеровых, шейных симпатических и межпозвоночных узлах. Судакевич видел их в конечных нервных развет­ влениях и осязательных тельцах кожи. В не­ которых случаях находили их и в эндотелии капиляров головного мозга (Бабес, Штальберг и др.). Все эти наблюдения касаются гл. обр. бугорковых форм, при которых рассеяно в тканях огромное количество бацил. В пятни­ сто-нервных формах такие находки отмечены реже (Бабес, Внуков, Ли). В спинномозговой жидкости бацилы не обнаружены.—Поражение слизистых оболочек (гл. обр. верхних дыхатель­ ных путей, очень редко кишечника) состоит в лепрозной инфильтрации их, что ведет к их утолщению (местному) и позднее к изъязвле­ нию [см. цв. табл. (ст. 255—256), рис. 8].—Кост­ ная система поражается или в форме оститов или периоститов, что ведет к неравномерно у з ­ ловатому утолщению костей и к образованию бугристостей по их периферии (при кожной П.), или .в форме атрофий и рассасываний, иногда настолько полных, что например пальцевые фаланги, даже кисти и стопы исчезают (при нервной проказе). в. кедровский. Клиника. Первичный аффект при П. найти обычно не удается. Даже во время длительного инкубационного периода (в среднем 3—5 лет) характерных признаков начинающегося забо­ левания не замечается. Редко можно устано­ вить продромальные явления: ревматоидные и невральгические боли, зуд, ощущение пол­ зания мурашек, онемение по ночам в конеч­ ностях, пузырчатую сыпь, похожую на пем­ фигус, закладывание носа от сухого ринита и носовые кровотечения. Прежняя классифика­ ция П . на 1) узловатую и 2) анестетическую (Даниельсен и Б у к ) , или пятнисто-анестети-