* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

261 Б . Изолированные в лепрозориях союзных республик: Украинский 51 Узбекистанский 31 Туркменистанский 60 Итого Неизолированные: Нижневолжский край Северокавказский Дальневосточный Итого 112 292 93 11 399 ПРОКАЗА 262 В. Патологическая анатомия. Изменения в коже при туберозной форме состоят в образовании гранулем. Характерной особенностью таких «лепром» являются т. н. лепрозные клетки, на­ зываемые часто—вряд ли правильно—клетка­ ми Вирхова, так как на эти клетки впервые об­ ратил внимание еще Даниельсен, считавший их характерными для П. На эти же пигментиро­ ванные клетки обратил внимание и Ганзен в поисках специфич. микроба, назвав их «бурыми телами» [см. цв. табл. (255—256), рис. 1]. Клетки эти характеризуются присутствием вакуоль иногда в таком большом количестве, что они кажутся как бы пенистыми (см. цв. табл., рис. 3, 5—7). Заслуга Вирхова в том, что он впервые отметил в этих вакуолях присутствие я-сира, на изучение хим. структуры которого обрати­ ли усиленное внимание лишь недавно (Cedercreutz, Herxheimer, Штейн). В прежнее время эти клетки считались эпителиоидными и про­ изводились, как и в других гранулемах, из фиксированных клеток соединительной ткани и эндотелия сосудов. В наст, же время после работ Ашофа (Aschoff) и Аничкова их склонны считать гистиоцитными элементами. Лепроз­ ные клетки характеризуются содержанием ли­ поидов, вакуолизацией и присутствием бацил. Самый процесс образования их мыслится след. образом: благодаря поглощению бацил и по­ степенному размножению их внутри прото­ плазмы клетка все больше увеличивается в объеме, под влиянием бацил в ней происходит отложение липоидов, в к-рых уже затем обра­ зуются различной величины вакуоли. Накопле­ ние в клетке липоидов Герксгеймер рассма­ тривает как липоидную дегенерацию, образо­ вание же вакуоль объясняет расщеплением и эмульгированием жиров. Штейн, наоборот, на­ копление липоидов в лепрозных клетках объ­ ясняет как процесс инфильтративный, стоящий может быть в связи с введением б-ным значи­ тельных количеств липоидов в качестве лечеб­ ного средства, происхождение же вакуоль он склонен объяснять распадением и растворе­ нием микробов под влиянием самих липоидов или может быть под влиянием вызываемых ими липаз. Цедеркрейц (1921) относит липоиды ча­ стью к обыкновенным изотропным, частью к ани­ зотропным жирам (холестерин и его эфиры). Содержание бацил в лепрозных клетках не­ одинаково—то их мало и лежат они в прото­ плазме рассеянно, то количество их все больше и больше возрастает и наконец достигает огром­ ной величины, причем бацилы, располагаясь параллельными рядами,& или образуют ско­ пления наподобие «связки сигар» (Бабес) или дают круглой формы колонии, пронизанные правильно очерченными различной величины вакуолями (globi Нейсера). В этих колониях бацилы б . ч . так тесно прилегают друг к другу, что производят впечатление плотно спаянных куч, в к-рых отдельные экземпляры различимы разве только по периферии. Бацилы лежат в липоидных включениях клеток кругом ва­ куоль, иногда располагаясь вокруг их радиу­ сом или венкообразно (Герксгеймер, Штейн). Сами вакуоли или остаются свободными или, по Штейну, включают «остатки распадающих­ ся бацил». По мнению Унна бацилы в таких компактных кучках склеены особым слизеподобным веществом — повидимому продуктом выделения самих бацил, котррому он дал на­ звание gloea. Первичное размножение клеток при образо­ вании кожной гранулемы происходит вокруг мелких сосудов, нервных окончаний и тех коя-сных придатков, к-рые оплетены богатой сетью кровеносных капиляров (волосяные мешочки, потовые и сальные железы). Оседание здесь и размножение микробов происходит сразу во многих местах, или, начавшись в одном месте, скоро перебрасывается в соседние участки, так что при исследовании лепрозного бугра или инфильтрата обычно находят сразу несколько узелков, разъединенных друг от друга частью старой, частью вновь разросшейся соединитель­ ной тканью, к-рая иногда образует вокруг са­ мих узелков род капсулы, состоящей из 2—3 слоев коллагенных волокон. Узлы занимают всю толщу кожи, переходя иногда в нижеле­ жащую клетчатку, и лишь очень редко дохо­ дят до эпидермы, большей же частью отделяют­ ся от нее тонкой • полоской соединительной ткани сосочкового слоя. Называть этот погра­ ничный слой «защитным» или «предохранитель­ ным» (Lie) можно лишь условно, т. к. в заста­ релых случаях гранулематозный процесс мо­ жет доходить до самой эпидермы и, разрушая ее, вести к изъязвлению.—Лепрозные узлы и ин­ фильтраты характеризуются богатством сосу­ дов и стойкостью ткани, из которой состоят. Правда, в лепрозных клетках можно отметить явления пикноза, сморщивания ядер и иногда их распадения, но до образования хотя бы мелких очаясков коагуляционного некроза де­ ло доходит лишь в исключительных случаях. Равным образом узлы лишь редко подверга­ ются размягчению и расплавлению с образо­ ванием полости, наполненной слизисто-гнойной массой, богатой полиморфноядерными лей­ коцитами с заключенными в них лепрозными бацилами (т. н. лепрозный абсцес). Напротив, такие узлы и целые инфильтраты очень нередко подвергаются «фиброзному превращению», при­ чем развитие соединительной ткани иногда ве­ дет почти к полному уничтоя^ению лепрозной ткани или даже к полному запустению лепромы. путем образования внутрикожного рубца. Изменения в коже при пятнистой или пят­ нисто-нервной форме менее типичны. Образо­ вания гранулем здесь не наблюдается и все из­ менения сводятся к образованию хронически воспалительного инфильтрата, идущего гл. обр. по сосудам, нервным разветвлениям и кожным придаткам. К а к и при всяком хрон. воспале­ нии, в этом инфильтрате находят круглые, плазматические, веретенообразные и эпителиоидные клетки, но все эти элементьт, в своей совокупности не дают тех густых, б. или м. отчетливо выраженных скоплений, которые присущи узловатым формам. Типичные лепроз­ ные клетки здесь обыкновенно отсутствуют. Располагаясь кругом периферических нервных окончаний, инфильтрат сдавливает их и раз­ рушает. Иногда, особенно в крупных нервах, инфильтративный процесс проникает между от­ дельными нервными волокнами, что ведет к утолщению нервного ствола, часто настолько *9