* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

211 . ПРОГЕНИЯ, ПРОГНАТИЯ 212 является вторично как результат ретрогении (см.). Истинная прогнатия может быть 1) фи­ зиол огической.когда она является расовым при­ знаком (напр. у негроз), в таком случае обе челюсти одинаково сильно развиты и функции совершаются нормально. 2) Прогнатия может представлять собой аномалию развития одной или обеих челюстей; вследствие такой аномалии функции нарушаются в большей или меньшей степени. 3) Прогнатия может иметь пат. про­ исхождение, напр. при акромегалии. При про­ гнатии аномалия может распространяться или •на всю челюсть или на ее части. Последние « свою очередь могут быть или развиты бо­ лее нормы или могут быть смещены в сагитальном направлении. Т а к , наблю­ даются случаи выстояния межчелюстной кости или альвеолярного отрост­ ка. Случаи, когда аномалия обусловливается выступани ем вперед зубов, пра­ вильнее называть п р о д е н т и е й . Указан­ ные виды аномалий редко имеют исключитель­ но сагитальное направление, обычно они быва­ ют смешанными, так напр. выступание верх­ них резцов чаще всего комбинируется со сжа­ тием челюсти в области премоляров. Смещение зубов может совершаться или параллельно их •физиол. осям (корпусная прэтрузия) или под углом к ним (коронковая протрузия). На рис. 1 показаны нормальный уклон физиол. осей рез­ цов у 5-летнего ребенка» (а—ортогнатическое положение), у взрослого представителя ортотнатической расы (б—более прогнатическое по­ ложение, чем у ребенка) и у представителя про­ гнатической расы (в). Установление наличия, степени и вида прогнатии преследует разные цели. Антропология, производя расовые иссле­ дования, изучает лицевой профиль. Последний .определяется лицевым углом или углом про­ гнатии. Угол профиля, по Мартину, образует­ ся, сагитальной линией профиля (назион—простион) и франкфуртской горизонтальной линией (рис. 2). Измерения, по Мартину, производятся скользящим цирку­ лем с угломером. Чем меньше лицевой угол, тем бблыная имеется степень прогнатии. Различаются следу­ ющие степени прог­ натии: гиперпрогнатйяж—69,9°, прогна­ Р и с . 2. а — п р о г н а т и ч е с к и й рофиль ский тия 70,0—79,9°, ме- П р о ф и л ь ;, б — о р т о г н а таи ч еф у р т ­ п АВ ф к зогнатия 80,0—84,9°, с к а я г о р и з о н т—л ь ;р н1—нази­ а •ортогнатия 85,0 — он; 2—простион. •92,9°, гиперортогнатия 93,0—х. Показателем степени прогнатии на черепе служит также альвеолярный, или челюстной индекс: отно­ шение расстояния от базиона до простиона к расстоянию от базиона до назиона, причем последнее расстояние принимается за 100. Различают следующие вариации прогнатии: 1) полная прогнатия обеих челюстей (наблю­ дается у низших рас); 2) прогнатия носовой и альвеолярной областей (у негров); 3) прогнатия альвеолярной области (у китайцев и т. д.). Что же касается европейских народностей, то им свойственен ортогнатический профиль. Ортодонтия, устанавливая наличие прогнатии, имеет s виду преимущественно аномалии прикуса. Последние отражаются на жевании, дыхании, л 6 6 Р и с фонации и внешнем виде субъекта, причем ортодонтия учитывает в первую очередь влияние на функцию. Поэтому установление наличия про­ гнатии является для ортодентиста лишь част­ ным показателем, т. к. характеристика прику­ са им не определяется. При значительной про­ гнатии обеих челюстей функция может совер­ шаться нормально—здесь ортодентическое ле­ чение не нужно. С другой стороны, небольшая степень П. может повести к значительным рас­ стройствам функции, особенно при наличии ре­ трогении—тогда лечение нужно. Г . Беркович. Лечение прогении и прогнатии. Оперативное исправление этих деформаций по­ казано только в тех случаях, когда обычное ортодонтяческое лечение становится неприме­ нимым: при чрезвычайно резко выраженных степенях деформации и в возрасте старше 20 лет. Целью лечения является восстановление правильных очертаний лица и удовлетворитель­ ного в фнкц. отношении прикуса зубов. Наибо­ лее подходящим для оперативного лечения является возраст от 20 до 30 лет. Исправление деформаций челюстей является одним из наи­ более сложных отделов челюстно-лицевой хи­ рургии, т. к. требует комбинированного при­ менения специальных методов лечения. Весь план лечения должен быть строго продуман и строится на данных измерений. Соотношения зубных дуг верхней и нижней челюсти прове­ ряются на гипсовых моделях, изготовленных с помощью гнатостата Симона. Модели распи­ ливаются на месте намеченной остеотомии, от­ дельные части передвигаются в новое положе­ ние, причем проверяется возможность смыка­ ния зубов. Если при таком пробном перемеще­ ния зубные дуги верхней и нижней челюсти не соответствуют друг другу, то приходится вна­ чале производить ортодонтическим путем испра­ вление всей дуги или менять положение от­ дельных зубов для того, чтобы во время опера­ ции после остеотомии или резекции кости и после перемещения отрезков сразу достигнуть правильного смыкания зубов. После оконча­ ния ортодонтического лечения изготовляются проволочные шины, фиксирующие зубы в но­ вом полоясении в зубной дуге и одновременно служащие опорой для межчелюстного вытяже­ ния резиновыми колечками, для фиксации все­ го перемещенного отрезка челюсти в целом. Шины укрепляются к зубам накануне операции. В зависимости от индивидуальных особенно­ стей, каждого случая могут применяться раз­ личные остеопластические операции. Наиболь­ шее число различных пластических операций предложено для исправления п р о г е н и и . Ципфель, Жабуле и Берар, Бергер, Дюфурментель (Ziepfel—1886, Jaboulay, Berard, Berger, Dufourmentel) предложили производить дву­ стороннюю резекцию суставных головок с по­ следующим передвиганием всей нижней челю­ сти кзади (рис. 3). Лен, Бэбкок, Линдемац, Эрнст, Пихлер (Lane—1905, Babcock, Lindemann, Ernst, Pichler) производят двустороннюю горизонтальную остеотомию восходящих вет­ вей. Необходимо пересекать кость в области верхней трети восходящей ветви, выше отвер­ стия нижнечелюстного канала. Линдеман про­ водит кожный разрез возле мочки уха и распи­ ливает кость пилой-ножовкой. Пихлер и Костечка проводят пилу Джильи через два не­ больших кожных разреза. При резко выражен­ ной прогении, когда особенно показано опе­ ративное лечение, вышеуказанные способы не