
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
211 . ПРОГЕНИЯ, ПРОГНАТИЯ 212 является вторично как результат ретрогении (см.). Истинная прогнатия может быть 1) фи зиол огической.когда она является расовым при знаком (напр. у негроз), в таком случае обе челюсти одинаково сильно развиты и функции совершаются нормально. 2) Прогнатия может представлять собой аномалию развития одной или обеих челюстей; вследствие такой аномалии функции нарушаются в большей или меньшей степени. 3) Прогнатия может иметь пат. про исхождение, напр. при акромегалии. При про гнатии аномалия может распространяться или •на всю челюсть или на ее части. Последние « свою очередь могут быть или развиты бо лее нормы или могут быть смещены в сагитальном направлении. Т а к , наблю даются случаи выстояния межчелюстной кости или альвеолярного отрост ка. Случаи, когда аномалия обусловливается выступани ем вперед зубов, пра вильнее называть п р о д е н т и е й . Указан ные виды аномалий редко имеют исключитель но сагитальное направление, обычно они быва ют смешанными, так напр. выступание верх них резцов чаще всего комбинируется со сжа тием челюсти в области премоляров. Смещение зубов может совершаться или параллельно их •физиол. осям (корпусная прэтрузия) или под углом к ним (коронковая протрузия). На рис. 1 показаны нормальный уклон физиол. осей рез цов у 5-летнего ребенка» (а—ортогнатическое положение), у взрослого представителя ортотнатической расы (б—более прогнатическое по ложение, чем у ребенка) и у представителя про гнатической расы (в). Установление наличия, степени и вида прогнатии преследует разные цели. Антропология, производя расовые иссле дования, изучает лицевой профиль. Последний .определяется лицевым углом или углом про гнатии. Угол профиля, по Мартину, образует ся, сагитальной линией профиля (назион—простион) и франкфуртской горизонтальной линией (рис. 2). Измерения, по Мартину, производятся скользящим цирку лем с угломером. Чем меньше лицевой угол, тем бблыная имеется степень прогнатии. Различаются следу ющие степени прог натии: гиперпрогнатйяж—69,9°, прогна Р и с . 2. а — п р о г н а т и ч е с к и й рофиль ский тия 70,0—79,9°, ме- П р о ф и л ь ;, б — о р т о г н а таи ч еф у р т п АВ ф к зогнатия 80,0—84,9°, с к а я г о р и з о н т—л ь ;р н1—нази а •ортогнатия 85,0 — он; 2—простион. •92,9°, гиперортогнатия 93,0—х. Показателем степени прогнатии на черепе служит также альвеолярный, или челюстной индекс: отно шение расстояния от базиона до простиона к расстоянию от базиона до назиона, причем последнее расстояние принимается за 100. Различают следующие вариации прогнатии: 1) полная прогнатия обеих челюстей (наблю дается у низших рас); 2) прогнатия носовой и альвеолярной областей (у негров); 3) прогнатия альвеолярной области (у китайцев и т. д.). Что же касается европейских народностей, то им свойственен ортогнатический профиль. Ортодонтия, устанавливая наличие прогнатии, имеет s виду преимущественно аномалии прикуса. Последние отражаются на жевании, дыхании, л 6 6 Р и с фонации и внешнем виде субъекта, причем ортодонтия учитывает в первую очередь влияние на функцию. Поэтому установление наличия про гнатии является для ортодентиста лишь част ным показателем, т. к. характеристика прику са им не определяется. При значительной про гнатии обеих челюстей функция может совер шаться нормально—здесь ортодентическое ле чение не нужно. С другой стороны, небольшая степень П. может повести к значительным рас стройствам функции, особенно при наличии ре трогении—тогда лечение нужно. Г . Беркович. Лечение прогении и прогнатии. Оперативное исправление этих деформаций по казано только в тех случаях, когда обычное ортодонтяческое лечение становится неприме нимым: при чрезвычайно резко выраженных степенях деформации и в возрасте старше 20 лет. Целью лечения является восстановление правильных очертаний лица и удовлетворитель ного в фнкц. отношении прикуса зубов. Наибо лее подходящим для оперативного лечения является возраст от 20 до 30 лет. Исправление деформаций челюстей является одним из наи более сложных отделов челюстно-лицевой хи рургии, т. к. требует комбинированного при менения специальных методов лечения. Весь план лечения должен быть строго продуман и строится на данных измерений. Соотношения зубных дуг верхней и нижней челюсти прове ряются на гипсовых моделях, изготовленных с помощью гнатостата Симона. Модели распи ливаются на месте намеченной остеотомии, от дельные части передвигаются в новое положе ние, причем проверяется возможность смыка ния зубов. Если при таком пробном перемеще ния зубные дуги верхней и нижней челюсти не соответствуют друг другу, то приходится вна чале производить ортодонтическим путем испра вление всей дуги или менять положение от дельных зубов для того, чтобы во время опера ции после остеотомии или резекции кости и после перемещения отрезков сразу достигнуть правильного смыкания зубов. После оконча ния ортодонтического лечения изготовляются проволочные шины, фиксирующие зубы в но вом полоясении в зубной дуге и одновременно служащие опорой для межчелюстного вытяже ния резиновыми колечками, для фиксации все го перемещенного отрезка челюсти в целом. Шины укрепляются к зубам накануне операции. В зависимости от индивидуальных особенно стей, каждого случая могут применяться раз личные остеопластические операции. Наиболь шее число различных пластических операций предложено для исправления п р о г е н и и . Ципфель, Жабуле и Берар, Бергер, Дюфурментель (Ziepfel—1886, Jaboulay, Berard, Berger, Dufourmentel) предложили производить дву стороннюю резекцию суставных головок с по следующим передвиганием всей нижней челю сти кзади (рис. 3). Лен, Бэбкок, Линдемац, Эрнст, Пихлер (Lane—1905, Babcock, Lindemann, Ernst, Pichler) производят двустороннюю горизонтальную остеотомию восходящих вет вей. Необходимо пересекать кость в области верхней трети восходящей ветви, выше отвер стия нижнечелюстного канала. Линдеман про водит кожный разрез возле мочки уха и распи ливает кость пилой-ножовкой. Пихлер и Костечка проводят пилу Джильи через два не больших кожных разреза. При резко выражен ной прогении, когда особенно показано опе ративное лечение, вышеуказанные способы не