* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

178 П Р И Д А Т О Ч Н Ы Е ПОЛОСТИ НОСА 174 вскрытия лобной пазухи по Галле. Операция заключается в образовании лоскута слизистой из области впереди средней раковины и в уда­ лении кости в передней части носа (agger nasi) особыми фрезами и долотами с последующим расширением хода острой ложкой (рис. 1—7). Операция технически очень трудна и требует основательного знания анатомо-топографических отношений. При малейшей ошибке лег­ ко попасть на lami­ na cribrosa и в по­ лость черепа. Проб­ ное вскрытие лоб­ ной пазухи произ­ водится снаружи. При обнаружении в ней пат. измене­ ний, можно сейчас же*перейти к ради­ кальной операции. Разрез кожи дела­ Р и с . 2. П е р е м е щ е н и е с л и з и - ется по внутренней сто-периостального л о с к у т а части брови с заги­ вниз и кзади по Halle. бом на корень но­ са. По отделении надкостницы делается от­ верстие на передней стенке (Hajek) или на ниж­ ней стенке (Boenninghaus). Показанием к ра­ дикальной операции являются случаи, не под­ дающиеся внутриносовому лечению, а также случаи с имеющимися наружными свищами или изменениями кости. Воспаления лобной пазухи травматического происхождения (огнестрель­ ные ранения) или осложненные заболеваниями мозговых оболочек, глазницы или при сепсисе конечно тоже требуют наружных операций. Предложено до 60 методов наружного вскры­ тия лобной пазухи. Практически их можно разделить на методы со вскрытием через перед­ нюю стенку, ни­ жнюю стенку, через ту и дру­ гую, способы с мостиком и остеоп л астически е. Из всех этих спо­ собов наиболее часто применя­ ется для малых и средних по­ лостей вскрытие через нижнюю ие стенку с обяза­ Р и с . 3. В в е д е н у ж а . Р и т т е р о в с к о г о б тельным удале­ нием передних решотчатых клеток (лобно-решотчатая трепанация А. Ф. Иванова). При очень больших полостях прибегают к способу Киллиана. Операция делается под местной ане­ стезией или об­ щим наркозом. Разрез, начиная от середины бро­ ви внутрь, оги­ бает глазницу и оканчивается на лобном отростке верхней челю­ сти. По отделе­ нии надкостни­ цы от передней и нижней (глаз­ Р и с . 4. В в е д е н и е ф р е з ы . ничной) поверх­ ности лобной пазухи продалбливается отвер­ стие в верхне-внутреннем углу глазницы, где почти наверняка можно найти лобную пазуху. Нопав в последнюю, расширяют отверстие за счет удаления нижней (глазничной) стенки. Ос­ матривают и удаляют патологически изменен­ ную слизистую. Удалять всю слизистую не сле­ дует. Затем удаля­ ется кость носово­ го отростка верх­ ней челюсти, пе­ редние решетча­ тые клетки и со­ здается широкое сообщение с но­ сом, куда и вста­ вляется дренаж, удаляемый через 5 — 6 дней. Рана на лбу зашивает­ Р и с . 5. Н и ж н я я с т е н к а л о б н о й пазухи удалена. ся наглухо. Спо­ соб этот дает хороший косметический и ле­ чебный эффект. О п е р а ц и я п о К и л л и а н у. Разрез ко­ жи—как описано выше. На надкостнице в об­ ласти надбровной дуги—два параллельн. разре­ за, очерчивающие будущий мостик, поддерживаювдий кожу лба от западения (рис. 8 и 9). В дальнейшем удаляется поднадкостнично кость передней и ниж­ ней стенки лобной пазухи, носовой отросток верхней Р и с . 6. В в е д е н и е с о г н у т о й челюсти, передние ложки. решотчатые клет­ ки и вся больная слизистая. К сожалению не всегда удается хорошо сохранить образу­ емый мостик: он омертвевает, образуются сек­ вестры, свищи, и заживление затягивается. Не достигается также цель удержания передней стенки от западения. Поэтому в случаях ре­ цидива, а особенно в случаях, осложненных заболеваниями глазницы или мозга, прихо­ дится, пренебрегая косметикой, удалять перед­ нюю и нижнюю стенки лобной пазухи (способ Риделя). Дальнейшее лечение при всех спосо­ бах—промывание лобной пазухи и смазывание образованного хода растворами ляписа (2—5 %). Как предварительный этап всех операций ре­ комендуется резекция переднего конца средней раковины.—В качестве осложнения после ра­ дикальной операции, а иногда и самостоятель­ но, развивается ос­ теомиелит лобной кости, сопровожда­ ющийся высокой t°, тяжелым общим со­ стоянием ,разлитой припухлостью все­ го лба с образова­ нием последующих абсцесов. К счас­ тью, это тяжелое осложнение встре­ чается редко. Лече­ Р и с . 7. С л и з и с т о - п е р и о с т а л ь н ы и лоскут у л о ж е н на место. ние заключается в возмояшо раннем радикальном вмешательстве по общим правилам хирургии. Если б-ной вы­ живает, операцию приходится делать повтор­ но в виду образования все новых очагов. МукОцеле (mucocele) лобной пазухи—заку­ порка выходного отверстия и скопление в лоб-