* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

61 ПРЕДПЛЕЧЬЕ тканей рану оставляют открытой. При загряз­ нении раны землей (огнестрельные ранения, уличные травмы, сельскохозяйственные, осо­ бенно огородные) обязательно введение антитетанической сыворотки. П е р е л о м ы П. составляют, по Брунсу (Bruns), до 20% всех переломов. Причина пере­ ломов диафизов обеих -костей, как и изолиро­ ванных переломов диафиза луча и локтя,—• прямое воздействие силы, реже падение на кисть. — И з о л и р о ­ ванные переломы лок­ т е в о й к о с т и происходят при непосредственном ударе мало за­ щищенной поверхности кости о твердый предмет—падение, защи­ та руками от палочных ударов во время драки или нападения. В последнем случае может встре­ титься двусторонний перелом лок­ тя. Как осложнение изолирован­ ного перелома локтевой кости на­ блюдается вывих головки луча. В свежих случаях иногда удается вправление вывиха, в запущен­ ных показана операция кровавого вправления, а еще лучше резекР и с . 2. П о п е - ция головки луча, так как из-за речный пере- р наступающих рубцовых изс т е й °~ менений разорванной суставной капсулы и lig. annularis головку луча не всегда удается вправить и удержать после вправления, а при удавшемся вправле­ нии часто наступают рецидивы. При п е р е л о м е о б е и х к о с т е й от непосредственного воздействия силы (прямые переломы, удар, сдавление с боков) кости лома­ ются на одном уровне, чаще поперечно (рис. 2). Непрямые переломы—обычно косые или рота­ ционные в зависимости от механизма. Луч ло­ мается посредине, локтевая кость—на границе нижней и средней трети (наиболее слабые ме­ ста). В / случаев перелома обеих костей луч ломается выше локтевой кости (Matti). Отломки смещаются в сторону воздей­ ствия силы, вторичное смеще­ ние—по длине. Лучевая груп­ па мышц сильнее локтевой, по­ чему укорочение луча больше. Группа пронаторов сильнее группы супинаторов, благода­ ря чему периферический фраг­ мент (кисть) устанавливается в положении пронации (ВоШег). Положение центрального от­ ломка луча зависит от высоты перелома: при переломе ниже прикрепления m. pronatoris teretis центральный отломок в срединном положении, выше прикрепления m. pronatoris teretis—центральный отломок в Р и с . 3. П е р е л о м положении супинации (пере­ о б е и х к о с т е й с о смещением. крестное смещение)..—Перело­ мы с большим смещением (рис. 3), особенно пе­ рекрестным, трудно репонировать, а при удав­ шейся репозиции трудно удержать в нужном иолоясении отломки. Трудность репозиции объ­ ясняется большим количеством мышц с различ­ ной функцией и наличием membranae interosseae. Неправильное полоясение отломков может дать срастание в перекрестном положении, срастание обеих костей между собой; сраста­ ние под углом ведет к укорочению меяжостной а н 0 Л С Щ Х К 3 4 связки и ограничению движения ротации. Р е ­ позиция отломков производится под местной анестезией (10—20 см 1—2% новокаина между отломками), после репозиции П. фиксируется в «среднефизиологическом» положении тыльной гипсовой лонгетой. В этом полупронационном положении кости находятся в наибольшем уда­ лении друг от друга, межкостная связка рас­ тянута, уменьшается опасность срастания ко-& стей между собой. Кисть устанавливается в положе­ нии тыльного сгибания. В дальнейшем лечение состоит в ранней физио-механотерапии.-При невозможности до­ биться правильного поло­ жения отломков показана операция сшивания костей. При операции сначала об­ нажается локтевая кость и фиксируется в правильном положении щипцами Ламбота, затем обнажается и сшивается луч, после чего заканчивают сшивание лок­ тевой кости. Косые перело­ мы с большой поверхностью • ?кс.ь^Шрелом луперелома можно шить про­ ч а н а т и п и ч н о м м е ­ сте". волокой, поперечные скре­ пляются металлической или лучше костной пластинкой. Прогноз переломов диафиза обеих, костей П. ухудшается относительной частотой псевдартрозов (четвертое место, по Matti),. объясняющихся большой подвижностью отлом­ ков, а тагоке легкостью ущемления между ни­ ми мышц, сдавливающихся между диафизами при крайней пронации (mm. flexor pollicislongus, flexor digitorum profundus) и при к р а й ­ ней супинации (mm. extensor carpi ulnaris, ex­ tensor digiti minimi) (Вегнер). При наступив­ шем псевдартрозе показана резекция изменен­ ных концов до нормальной- кости и костномоз­ гового канала с последующей пересадкой кости,, взятой с os tibia. Оперативному вмешательству подлежат также неправильно сросшиеся под углом и сросшиеся между собой кости П.; в последнем случае после разделения костей между ними прокладывают мышцы, фасции или жир.& Открытые переломы подлежат «первич­ ной обработке» с последующим лечением после зашивания, как закрытые. Особенно неблаго­ приятны открытые инфицированные переломы: П. при укусах лошади (возчики) с разминанием мягких тканей и раздроблением кости. Лечениеинфицированных переломов—иммобилизация П. по возможности в правильном положении с обращением главного внимания на борьбу с инфекцией. Гнойные затеки широко вскры­ ваются, для лучшего дренажа накладываются контр апертуры и т. д. В случаях тяжелой ин­ фекции моя^ет потребоваться ампутация. Не­ правильное положение отломков коррегируется вторично после прекращения воспалитель­ ного процесса. П е р е л о м э п и ф и з а л у ч а (fractura. radii in loco classico, typico) происходит при падении на вытянутую руку; при этом эпифизкак бы сбивается костями запястья. Линия перелома при падении на кисть в положении тыльного сгибания расположена на тыле проксимальней, на ладонной поверхности дистальней; при более редком переломе в ладонном сги­ бании расположение плоскости перелома об­ ратное. Периферический отломок смещается к 3