* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
69 ПРЕДПЛЕЧЬЕ последняя выражена значительно лучше пер вой, дает внутрь перегородки, идущие между сухожилиями разгибателей, и фиксируется на тыльной стороне костей П. л. Ш а н г и н а . Патология предплечья. По частоте травма тических повреждений предплечье занимает одно из первых мест после пальцев и кисти. Попадание рукой в движущиеся части машины, шестерни, барабаны,.трансмиссии и т. д. дает тяжелые повреждения П., сопровождающиеся скальпированными ранами кожи, разрывами мышц, сухожилий и переломами костей. По своему характеру повреясдения могут быть: а) закрытые—ушибы, переломы, б) открытые— ранения, открытые переломы, огнестрельные ранения, в) ожоги и отморожения. Закрытые повреждения П . могут иногда сопровождаться отслоением на большом протяжении кожи, под кожными разрывами крупных сосудов с нара стающей гематомой, что требует хир. вмеша тельства—перевязки сосудов и зашивания ра зорванных тканей. При открытых ранениях необходимо не позднее 12—24 часов произвести «первичную обработку» раны, т. е. иссечь все размятые, загрязненные ткани в пределах здо ровых тканей, с последующим сшиванием нер вов, мышц, сухожилий. При больших дефек тах отдельных мышц сухожилия их подши ваются к брюшкам или сухожилиям уцелевших сходных по функциям групп мышц. Во избежа ние некроза кожу следует зашивать без всякого натяжения; в случаях с большими дефектами кожи последние закрываются при помощи пер вичной пластики по Тиршу или лоскутом на ножке, взятым с живота. В.послеоперационном периоде применяется возможно раннее физиомеханотерапевтическое лечение. Небольшие к о л о т ы е и р е з а н ы е р а н ы ножом, стеклом, часто разбитым горлыш ком при открывании бутылки пьяными могут сопровождаться ранением сосудов (чаще а. radialis), нервов и сухожилий. При каждом ра нении П. необходимо всегда тщательно обсле довать кожную чувствительность и активные движения пальцев и кисти, чтобы не пропус тить ранения нервов или сухожилий. Нередки случаи, когда больной после зашитой абмулаторно кожной раны приходит с жалобами на расстройство чувствительности, отсутствие дви жения пальцев и кисти благодаря просмотрен ному и не сшитому во-время ранению нерва или сухожилия. При п о в р е ж д е н и и п. r a d i a l i s (глубокой ветви) наступает паралич разгибателей—кисть и пальцы свисают книзу, движения дорсального разгибания невозмож ны. Большой палец приведен к ладони (m. ad ductor pollicis—иннервация п. ulnaris), не мо жет быть отведен. При ранении поверхностной ветви наступают чувствительные расстройства, менее постоянные благодаря анастомозам с nn. ulnaris и medianus. Зона распространения чув ствительных расстройств—лучевая половина тыла кисти.—П а р а л и ч п. u l n a r i s про является ослаблением движения сгибания и отведения кисти в локтевую сторону. Сгиба ние мизинца невозможно; сгибание I I I и I V пальцев неполно из-за частичного паралича т . flexoris digit, profundi. Большой палец не мо жет приблизиться к кости запястья указатель ного пальца (паралич m. adductoris pollicis). Самым характерным для паралича п. ulnaris является гиперэкстенсия основных фаланг пальцев с одновременным сгибанием средних и ногтевых, отчего пальцы принимают форму ког тей. При длительном параличе п. ulnaris насту пает атрофия межкостных мышц, и рука полу чает типичную форму «когтистой кисти». Р а с стройство кожной чувствительности наступает на локтевой половине тыла кисти.—При п а р а л и ч а х п. m e d i a n i нарушается сги бание кисти в лучевую сторону, движения сги бания средних и ногтевых фаланг I , I I , I I I пальцев невозможны, основные фаланги сги баются за счет mm. interossei. Большой палец не моясет сгибаться и оппонировать; под дейст вием разгибателей и m. adductoris pollicis боль шой палец прилегает к указательному, отчего рука имеет вид «обезьяньей кисти». Кожные расстройства отмечаются на лучевой стороне ладонной поверхности кисти (с I по лучевую» сторону I V пальца) и тыле концевых фаланг I , I I , I I I пальцев. Длительные параличи п. mediani ведут к атрофии мышц большого* пальца. Если поставлен диагноз ранения нерва или? сухожилия, то для отыскания перерезанных концов рану расширяют, произведя предвари тельно иссечение ее краев. Перерезанные кон цы сухожилий, особенно центральный, «ухо дят» вследствие сокращения мышц, из-за чего* приходится делать дополнительные разрезы по» длине. По отыскании периферического и цент рального конца нер ва или сухожилия их осве жают (удобно лезвием безопасной бритвы),послечего сшивают с соблюдением соответствующей техники шва. Нерв сшивают за периневрий,, не захватывая его волокна, при этом волокна, должны не подгибаться, а прилегать конец к концу. При шве сухожилия необходимо сле дить, чтобы концы его не разволокнялись и не образовывались складки и узлы,мешающие сво бодному скольжению. Удобен шов двумя игла ми, в виде переплета, с выколами на порезан ную поверхность; после завязывания узлы не выступают на поверхность сухожилия. Опера цию нужно производить возможно менее т р а в мируя сухояшлие, с соблюдением строя^айшей асептики, т. к. даже слабый воспалительный процесс вызывает сращения сухожилия с окру жающими тканями, препятствующие его дви жению. При гладком течении начинают ранние(через 7 дней, Iselin), преимущественно актив ные движения, ванны, массаж. При одновре менном ранении п. mediani и сухожилий воз можно ошибочное сшивание сухожилия с н е р вом (см. Лучезапястный сустав).—О г н е стрельные р а н е н и я могут причи няться оболочечной пулей, мягкой свинцовойпулей и осколками артиллерийских снарядов. Ранения оболочечными пулями, чаще сквозные с небольшим входным и выходным отверстиями и прямым пулевым ходом, обычно протекают асептически. Лечение при отсутствии поврежде ния крупных сосудов и нервов консервативное. Ранение сосудов может осложниться образо ванием аневризмы. Если поврежденные нервы не зашиты сразу и рана осложнилась нагное нием, то к сшиванию нерва можно приступить не раньше 6 мес. после прекращения нагное ния, если же рана зажила per primam, то л у ч ший срок для сшивания—через 2—2 /г месяца. Несравненно тяжелее ранения шрапнельными пулями и особенно артиллерийскими снаряда ми. Раны часто слепые, с образованием поло стей, с разможжением глубоких тканей; на, дне находятся обрывки одежды, земля и ос колки снаряда. Такие раны требуют первич ной хир. обработки, при больших дефектах: х