* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

49 ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 60 анестезией даже и кусок белого хлеба (при операциях на желудке дается только горячий сладкий чай). Однако многие хирурги без достаточных к тому оснований рекомендуют уже в день, предшествующий операции, назна­ чать жидкую и полужидкую пищу. П. диета требуется при операциях на толстом кишеч­ нике, прямой кишке, при геморое, причем за день до операции назначают жидкую и полужидкую пищу (манная каша, кисель, бульон). П о д ж е л у д о ч н а я ж е л е з а обычно специальной П. подготовки не требует. Однако при сахарном диабете, вызванном повреждени­ ем внутрисекреторного аппарата поджелудоч­ ной железы (см. Диабет сахарный), в П. п. тре­ буется принятие специальных мер. Каждому хирургу известна опасность оперативного вме­ шательства у диабетиков; плохое заживление ран, пониженная сопротивляемость инфекции были прежде обычными осложнениями в после­ операционном периоде. Общая послеопера­ ционная смертность у диабетиков доходила до 37%, при операциях же по поводу диабети­ ческой гангрены—до 80%. Правда, уже давно благодаря соответствующей диететической под­ готовке (на чем особенно настаивал Noorden) смертность в руках нек-рых хирургов (напр. в клинике Мауо) равнялась 5—7%. Однако только с открытием инсулина опасность опе­ рации если не устранена, то в значительной мере уменьшена. Средний процент послеопе­ рационной смертности, по Риду (Reed), в наст, время равен 12,7%. Успехи • последних лет позволили ряду хирургов (Christie) утверж­ дать, что опасность оперативного вмешатель­ ства при соответствующей подготовке у диа­ бетиков не больше, чем у лиц с нормаль­ ным обменом веществ. Другие авторы (Grote и Flesch-Thebesius) приводят наблюдения, по­ казывающие, что операция все же вызывает в той или иной мере ухудшение течения ди­ абета. Подготовка проводится по обычному плану лечения диабета в среднем в течение 3—5—7 дней. Утром в день операции даются углеводы в жидком виде (апельсинный сок 150 г) , с соответствующей дозой инсулина. При экстренной операции необходимы такие же мероприятия, как и при коме (см.), т. е. введе­ ние подкожно или внутривенно глюкозы и больших доз инсулина. Исследование в П. п. мочи хотя бы на сахар и белок нуяшо считать таким же обязатель­ ным, как и исследование t°. Таким простым и быстрым мероприятием в ряде случаев молшо избежать опасных, подчас смертельных послеоперационных осложнений. В случае необходимости при подозрении на заболева­ ние п о ч е к необходим ряд дополнитель­ ных исследований (см. Почки, функциональ­ ная диагностика). Установление нарушения функции почек в одних случаях будет дикто­ вать соответствующую подготовку б-ных с по­ ражением почек к операции, в других—поведет к отказу от общего наркоза, вредно влияющего на почечную .паренхиму, а иногда и к отказу от операции. Довольно частое в послеопера­ ционном периоде осложнение—задержку мо­ чеиспускания—нек-рые хирурги советуют пре­ дупреждать тем, что еще в П. п. приучают больных мочиться лежа в постели. — Наряду с сердцем, легкими и почками п е ч е н ь я в ­ ляется также тем органом, на котором опе­ рация и особенно общий наркоз отражаются неблагоприятно. Поэтому в соответствующих случаях необходимо особенно тщательное ис­ следование ее функций (см. Печень, функци­ ональная диагностика). В случае установлен­ ной недостаточности функции печени Лепене (Lepehne) рекомендует П. подготовку ее, на­ значая инсулин одновременно с глюкозой, что способствует накоплению гликогена в пе­ чени. Печень, богатая гликогеном, лучше про­ тивостоит инфекции и интоксикации, чем пэчень, лишенная гликогена вследствие заболе­ вания, голодания или недостаточного коли­ чества углеводов в пище. П е р е л и в а н и е к р о в и в П. п. явля­ ется также одним из крупнейших достижений последних лет. В наст, время подготовка ор­ ганизма больного к операции переливанием крови, так я^е как и переливание крови в по­ слеоперационном периоде, дает возможность в ряде случаев производить операции, к-рые без этого являлись бы опасными или даже не­ осуществимыми. Переливание крови у слабых, истощенных, анемичных б-ных, у многих ра­ ковых б-ных, при б-ни Базедова, при б-нях крови (гемофилия, геморагические диатезы), при холемии, при острых кровопотерях (трав­ мы, haematemesis),- переливание во избежа­ ние послеоперационного шока при крупных операциях (резекции желудка) и т. п. значи­ тельно снизило процент послеоперационной смертности и расширило показания к произ­ водству оперативного вмешательства. Крайль (Crile), систематически применяющий перели­ вание крови в П. п. лицам, у к-рых процент гемоглобина ниже 75, снизил послеоперацион­ ную смертность с 12,4% до 1,2%. Вопрос о том, можно ли оперировать в м е н с т р у а л ь н о м п е р и о д е , решает­ ся хирургами по-разному. Большинство избе­ гает оперировать в это время. Одна из серь­ езных причин—затруднение ухода за половы­ ми органами менструирующей женщины, ослабленнбй операцией, принужденной иногда дли­ тельное время лежать в постели. Пониженная свертываемость крови в период менструации, прилив крови к тазовым органам также заста­ вляют считать это время неудобным для опе­ рирования. Однако при витальных и срочных показаниях наличие менструации не должно удерживать хирурга от необходимого вмеша­ тельства. Помимо приведенных общих П. мероприятий в нек-рых случаях требуется с п е ц и а л ь н а я п о д г о т о в к а б-ного в связи с характером его основного заболевания. Для больных б-нью Базедова рекомендуется перед операцией по­ стельный режим (в среднем ок. 15 дней) и под­ готовка иодом по Племмеру (Plummer). В соот­ ветствующих случаях необходимо назначать сердечные, nervina. Хирург должен быть чрез­ вычайно осторожным с б-ным б-нью Базедова; психика этих б-ных подчас бывает настолько неустойчива, что на операционном столе еще до начала операции может последовать смерть. Щадя психику этих б-ных, нек-рые хирурги советуют не сообщать им заранее срока опера­ ции, чтобы избежать длительного нервного возбуждения. Желудочные б-ные как прави­ ло особой подготовки не требуют, в случае же большой распадающейся опухоли, при стено­ зах (доброкачественных и злокачественных) большинством хирургов рекомендуются систе­ матические промывания желудка. Во многих случаях можно ограничиться одно- или дву-