* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

21 ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ П а т о л о г и я и о я с н и ч н о-крестцовог о с п л е т е н и я . П.-к. с. благодаря своему большому протяжению может быть поражено различными процессами и в различных состав­ ных частях. З а б о л е в а н и я П . - к . с. (plexitis lumbo-sacralis, s. neuritis plexus lumbosacralis) наиболее часто травматического про­ исхождения — непосредственное ранение спле­ тения каким-либо ранящим предметом; сдавление осколками кости при нереломах позвоноч­ ника, тазовых костей, опухолями, развиваю­ щимися в окружающих образованиях, или ане­ вризмами близлежащих артерий; матка в не­ правильном положении или у беременных мо­ жет давить на ту или иную часть сплетения; сплетение может быть вовлечено в процесс при заболеваниях органов малого таза (яичники, трубы, апендикс и т. д.). Различного рода ин­ фекции, интоксикации, аутоинтоксикации мо­ гут быть причиной воспаления сплетения. Раз­ личные профессии вызываютскорее заболевания не сплетения, а его ветвей (см. Ischiadicus ner­ vus, Ишиас, Femoralis nervus). Обыкновенно заболевание сплетения бывает односторонним, но наблюдается и с обеих сторон при нек-рых инфекционных заболеваниях, при поражениях позвоночника. (Пат.-анат. изменения-—см. Пле­ чевое сплетение и Невриты.) Клинически ple­ xitis lumbo-sacralis обнаруживается в 2 видах: в форме паралитической и в форме невральгической. Паралитическая форма при заболева­ нии всего сплетения характеризуется парали­ чом всех мышц, иннервируемых ветвями спле­ тения, т . е . всех мышц тазового& пояса и нижней конечности; паралич вялый, сопровождается а,трофией и дряблостью парализованных мышц. Сухожильные рефлексы отсутствуют, в началь­ ном стадии можно иногда наблюдать их по­ вышение. Чувствительность расстроена на ниж­ ней конечности и на коже тазового пояса; обык­ новенно страдают все виды чувствительно­ сти; от интенсивности процесса зависит сте­ пень анестезий. Наблюдаются также боли как спонтанные, так и при давлении на сплетение. Для plexitis lumbo-sacralis характерны трофи­ ческие расстройства—неправильный рост ног­ тей, отечность кожи, повышенная потливость, тугоподвижность су ставов. Тазовые органы рас­ страиваются, если -процесс захватывает срам­ ное сплетение. При частичном поражении спле­ тения клиническая картина меняется в зависи­ мости от локализации процесса в различных отделах сплетения. При заболевании верхних корешков, поясничного сплетения, моторная функция к-рых ограничена, наблюдаются толь­ ко парезы соответствующих мышц, расстрой­ ство чувствительности на ягодице и на бедре {на передней и отчасти на наружной поверхно­ сти). Нижние корешки поясничного сплетения, наоборот, имеют очень важную двигательную функцию, т. к. иннервируют передние и вну­ тренние мышцы бедра, отчасти задние и мышцы голени (tibialis anticus), благодаря чему нару­ шается сгибание и приведение бедра, разгиба­ ние голени; стояние и ходьба затруднены; рас­ стройство чувствительности имеется на перед­ ней поверхности бедра, колена, на внутренней поверхности голени и стопы. Пателярный реф­ лекс отсутствует. Поражение о т д е л ь н ы х в е т в е й п о я с ­ н и ч н о г о с п л е т е н и я сопровождается бо­ лее изолированными и менее интенсивными симптомами. Заболевание nn. ilio-hypogastrici и ilio-inguinalis вызывает расстройство чувстви­ тельности в нижних отделах брюшной стенки и небольшую слабость ее мышц, в иннервации к-рых принимают участие эти нервы вместе с nn. intercostales. N . femoro-cutaneus является исключительно чувствующим нервом, его пора­ жение вызывает анестезию на наружной поверх­ ности бедра, а его раздражение дает невральгию, известную под названием meraJgia parar esthetica (см.). Заболевание п. genito-cruralis выражается также исключительно расстрой­ ством чувствительности—болезненная гипере­ стезия (hyperaesthesia dolorosa) в области верх­ ней части бедра и мошонки. N . obturatorius— смешанный нерв; при его поражении наблю­ дается неполный паралич приводящих мышц бедра, т. к. mm. adductores получают иннерва­ цию и от других нервов (nn. femoralis et ischia­ dicus); паралич сопровождается атрофией мышц. Клинически заболевание п. obturatorii выра­ жается тем, что при ходьбе б-ной заносит ногу кнаружи; больная нога не может быть положе­ на поверх другой; расстройство чувствитель­ ности занимает небольшой треугольник на вну­ тренней поверхности бедра. Поражение п. ob­ turatorii наблюдается очень редко, т. к. ствол его очень короткий и защищен костями и мыш­ цами тазового пояса. Заболевание к р е с т ц о в о г о с п л е т е н и я клинически проявляется гл. обр. симптомами заболевания конечной его ветви—п. ischiadici (см. Ischiadicus nervus, Ischias), к которым присоединяются симптомы колятералей, иннервирующих мышцы таза и промежности. Наиболее ясную картину дает поражение: 1) п. glutaei inf., иннервирующего m. glutaeus maximus, разгибающий бедро; паралич этой мышцы выявляется при беге, прыжках, вос­ хождении по лестнице или по наклонной пло­ скости, при ходьбе же по ровному месту пара­ лич ее не особенно заметен; 2) п. glutaei sup., ведающего отведением и ротацией бедра. Пара­ лич мышц сопровождается понижением в них тонуса, что вызывает на каждом шагу при ходь­ бе вывих бедра (dehanchement). Поражение п. cutanei femoris post, (исключительно чувству­ ющего) характеризуется анестезией в области ягодицы, на задней поверхности бедра и верх­ ней части голени; раздражение его вызывает невральгию в иннервируемых им областях, от­ личающуюся от невральгии п. ischiadici своей топографией, поверхностными болями, отсут­ ствием симптома Лассега и болезненных точек по тракту п. ischiadici и кожной гиперестезии в соотв. областях. — Поражение с р а м н о г о и к о п ч и к о в о г о сплетений сопрово­ ждается расстройством сфинктеров (недержа­ ние мочи и кала), параличом мочевого пузыря и мышц промежности (m. levator ani, т т . ischio- et bulbo-cavernosus), анестезией прямой кишки, пузыря, кожи, на внутренней половине ягодицы, области промежности и ani, задней поверхности половых органов. Раздражение этих сплетений вызывает neuralgia spermatica, невральгию в области крестца (coccygodynia) и наблюдается у женщин при заболевании или неправильном положении половых органов. При невральгич. форме воспаления П.^к. с. главным симптомом являются болевые ощу­ щения по ходу нервных стволов, выходящих из сплетения; в общем клин, картина напоминает картину б-ни при воспалении п. ischiadici (см. Ischias).—Р а з в и т и е и т е ч е н и е б-ни зависят от этиологического-момента; в нек-рых случаях возможна остановка процесса и вое-