* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

735 ПОЧКИ Ранние формы. Сифилитический н е ф р о з . Наиболее характерной клинической формой проявления сифилитической инфекции н а П . , особенно в о в т о р и ч н о м п е р и о д е , с ч и т а е т ­ ся сифилитический лйпоидный нефроз—чисто д е г е н е р а т и в н о е п о р а ж е н и е п о ч е к ( с м . Нефроз). Следует у к а з а т ь о д н а к о , ч т о , п о д о б н о р а з л и ­ тым поражениям паренхимы П . при других инфекц. заболеваниях, также и при раннем си­ филисе кроме чистых дегенеративных форм мо­ гут наблюдаться и смешанные и воспалитель­ ные формы (гломерулонефриты с липоидно-неф ф о т и ч е с к и м оттенком и л и г е м о р а г и ч е с к и е н е ­ фриты), что до известной степени оправдывает синтетический термин ф р а н ц . авторов nephrite -aigue s y p h i l i t i q u e . О д н а к о в в и д у п р е о б л а д а ю ­ щего значения нефротических нарушений в к л и н и к е , патогенезе и терапии р а н н и х сифи­ литических поражений П . , в основу дальней­ шего изложения положено описание сифилити­ ческого липоидного нефроза, а о смешанных •формах и н е ф р и т а х у п о м и н а е т с я т о л ь к о в к р а т ­ це. С другой стороны, преходящие альбумину­ рии вторичного периода в виду доброкачествен­ н о с т и т е ч е н и я з а с л у ж и в а ю т особого в ы д е л е н и я , х о т я и п р е д с т а в л я ю т , по М у н к у , т о л ь к о более л е г к у ю форму того ж е симптомокомплекса— липоидного нефроза.—а) Д о б р о к а ч е с т ­ венная сифилитическая а л ь б у ­ м и н у р и я . Альбуминурия редко наблюдает­ с я в п е р в и ч н о м периоде с и ф и л и с а ; т а к , Д ю м е ( D u m e t ) н а 500 н о с и т е л е й с и ф и л и т и ч е с к о г о ш а н к р а только в 2 случаях видел альбумину­ р и ю сифилитического происхождения. Во вто­ р и ч н о м периоде альбуминурию констатируют ч а щ е (2—3% с л у ч а е в ) . К о л и ч е с т в о в ы д е л я е м о ­ г о б е л к а к о л е б л е т с я от 0,1 д о 0,3%> Т а л а м о н (Talamon) наблюдал однако у ж е спустя немно­ го дней после р а з в и т и я сифилитической я з в ы в ы д е л е н и е б е л к а в к о л и ч е с т в е 34,0 г в с у т к и , п р о д о л ж а в ш е е с я л и ш ь 10 д н е й . В ы д е л е н и е б е л к а не с о п р о в о ж д а е т с я о т е к а м и и л и к а к и м и л и б о другими к л и н , симптомами. Е с л и имеют­ с я у б-ного общие с и м п т о м ы , т о о н и з а в и с я т н е -от п о р а ж е н и я П . , а от с и ф и л и т и ч е с к о й и н т о к •сикации о р г а н и з м а . В д р у г и х с л у ч а я х к р о м е •альбуминурии может наблюдаться цилиндрур и я , легкие отеки л и ц а и л и ног, исчезающие :в н е с к о л ь к о д н е й и л и н е д е л ь . Эти с л у ч а и п р е д ­ ставляют переход к настоящему липоидному нефрозу. Течение благоприятное, что находит о т р а ж е н и е и в д р у г и х н а з в а н и я х этой б о л е з ­ ненной формы—простая, транзиторная и л и и з ­ лечимая сифилитическая альбуминурия. Лече­ ние с п е ц и ф и ч е с к о е — р т у т ь , н е о с а л ь в а р с а н . б) С и ф и л и т и ч е с к и й л и п о и д н ы й н е ­ ф р о з в к л и н , проявлении представляет все характерные черты л и п о и д н ы х нефрозов вооб­ ще ( с м . Нефроз), п р и т о м н е р е д к о в ы р а ж е н н ы е особенно р е л ь е ф н о . Н а ч а л о б-ни обычно посте­ пенное. Первым указанием н а лйпоидный не­ ф р о з м о ж е т быть о б н а р у ж е н и е б е л к а в моче п р и производстве контрольных анализов мочи в течение к у р с а специфического лечения. Р е ж е н а ч а л о б-ни б у р н о е , с б о л я м и в п о я с н и ц е , п о ­ вышением темп., ощущением резкой слабости, диспептическими я в л е н и я м и , быстрым разви­ тием о т е к о в , к а к п р и « n e p h r i t i s a frigore» и л и к а к п р и с к а р л а т и н е . Отеки п о я в л я ю т с я н а л и ц е и л и н а н и ж н и х к о н е ч н о с т я х , быстро д о с т и г а ­ ют о г р о м н ы х р а з м е р о в , п р е д с т а в л я я к а р т и н у анасарки, полостных водянок и висцерального отека (отек л е г к и х , г о р т а н и ) . Б - н о й имеет х а ­ р а к т е р н ы й в и д «брайтиков» с б л е д н ы м отечным лицом, анасаркой и т. д. Отечная жидкость имеет псевдохилезцый в и д , в к р о в я н о й сыво­ ротке значительно повышено содержание холе­ с т е р и н а ( с м . Нефроз). Мочи м а л о , р е ж е д и у р е з остается нормальным; может Наступить пол­ н а я а н у р и я . Моча насыщенного вида, напоми­ нает мутный бульон. У д . вес высокий, ино­ г д а д о с т и г а е т очень в ы с о к и х ц и ф р (отчасти з а счет б е л к а ) — д о 1,060 ( К а р в о н е н ) . А л ь б у м и н у ­ р и я у м е р е н н о й с т е п е н и и л и более р е з к а я ; сте­ п е н ь ее обычно с о о т в е т с т в у е т в е л и ч и н е о т е к о в . П р и с и ф и л и т и ч е с к о м л и п о и д н о м н е ф р о з е опи­ с а н о в ы д е л е н и е с м о ч о й и с к л ю ч и т е л ь н о высо­ к о г о к о л и ч е с т в а б е л к а , а и м е н н о — 5 5 % о (Chauffard и д р . ) , 6 4 ° / ( В и д а л ь ) и д а ж е 110,0 н а 800 см м о ч и . Б е л о к мочи состоит^ п р е и м у щ е ­ ственно и л и д а ж е исключительно и з альбу­ м и н о в . Д е л а м а р (Delamare) о п и с а л в ы д е л е н и е т о л ь к о о д н и х г л о б у л и н о в . В о с а д к е — эпите­ лиальные клетки, различные цилиндры, много лейкоцитов, единичные эритроциты. П р и рас­ сматривании в поляризационном микроскопе жирно перерожденный эпителий, цилиндры и жировые к а п л и оказываются состоящими и з д в о я к о п р е л о м л я ю щ и х о б р а з о в а н и й , т . е. имеет­ ся л и п о и д у р и я . Отдельными авторами найдены в моче с и ф и л и т и ч е с к и е т р е п о н е м ы . А з о т в ы д е л и т е л ь н а я ф у н к ц и я П . не н а р у ш е н а . Однако опи­ саны случаи с повышением константы Анбара и с замедленным выделением метиленовой синь­ ки и фенолсульфофталеина. Впрочем возмож­ но, что в этих с л у ч а я х с нарушением выдели­ тельной функции П . по отношению к .краскам имелся не чистый нефроз, а смешанные формы (гломерулонефрит с липоиднонефротическим о т т е н к о м ) . Т е м более с л е д у е т п р и з н а т ь у ч а с т и е клубочкового аппарата в случаях с значитель­ н о й а з о т е м и е й [описано п о в ы ш е н и е в к р о в и м о ­ ч е в и н ы д о 150 ( В и д а л ь ) и д а ж е 500 мг % (Caussade)]. Со с т о р о н ы сердечно-сосудистой систе­ мы чистые случаи сифилитического липоидно­ го н е ф р о з а х а р а к т е р и з у ю т с я н о р м а л ь н ы м и л и д а ж е п о н и ж е н н ы м к р о в я н ы м д а в л е н и е м и от­ сутствием гипертрофии сердца; описанное ж е п о в ы ш е н и е к р о в я н о г о д а в л е н и я , а т е м более значительную гипертрофию левого желудочка и раннее появление ритма галопа, равным обра­ з о м п р а в и л ь н е е относить к с и ф и л и т и ч е с к и м | н е фритам с нефротическими наложениями. Патогенез сифилитического ли­ п о и д н о г о н е ф р о з а . Возникновение сифи­ литического липоидного нефроза, так ж е к а к и сифилитич. а л ь б у м и н у р и и , следует приписы­ вать воздействию н а почечную паренхиму ток­ с и н о в б л е д н о й т р е п о н е м ы . Менее в е р о я т н о п р я ­ мое в о з д е й с т в и е самого в о з б у д и т е л я с и ф и л и с а н а п о ч е ч н у ю т к а н ь , т . к . н е ф р о т р о п н о с т ь сифи­ литического вируса незначительна. Большое значение в патогенезе липоидного нефроза име­ ет н а р у ш е н и е б е л к о в о г о и ж и р о в о г о о б м е н а , к о ­ торый и в отсутствии п о р а ж е н и я П . претерпе­ вает п р и сифилитической инфекции значитель­ н ы е и з м е н е н и я . Н е й м а н (Neumann) п р и д а е т з н а ч е н и е р а з д р а ж е н и ю П . в р е з у л ь т а т е гемо­ литического действия спирохет и и х токсинов. В к а ч е с т в е п р е д р а с п о л а г а ю щ е г о ф а к т о р а мо¬ жет т а к ж е д е й с т в о в а т ь о х л а ж д е н и е т е л а ( Д ь е л а фуа, Шоффар).—Т е ч е н и е б о л е з н и . По­ р а ж а ю т с я сифилитическим липоидным нефро­ з о м ч а щ е всего м у ж ч и н ы в в о з р а с т е | 2 0 — 3 0 л е т (по М у н к у , о д н а к о ч а щ е з а б о л е в а ю т ж е н щ и н ы ) . К а к п р а в и л о н е ф р о з н а с т у п а е т в п е р в ы й год сифилитической инфекции, по Дьелафуа—обы­ ч н о н а 2-й—3-й м е с . б о л е з н и , по Т о м п с о н у — 00 3