* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

731 ПОЧКИ 72 35 с дренажем в сторону поясницы—заслуживает предпочтения. Д е к а п с у л я ц и я П . (decapsulatio re­ nis). Е с л и П . в л е ч е б н ы х ц е л я х в ы с в о б о ж д а е т ­ с я и з о к р у ж а ю щ и х т к а н е й вместе с о д е в а ю щ е й ее ф и б р о з н о й к а п с у л о й ( о п е р а ц и я R o v s i n g & a ) , то это носит н а з в а н и е н е ф р о л и з а (nephrolysis). Снятие ж е ф и б р о з н о й к а п с у л ы с п о в е р х н о с т и П . , что л е г к о у д а е т с я п о р а с с е ч е н и и ф и б р о з ­ н о й к а п с у л ы н а ж о л о б о в а т о м зонде п о в ы п у к ­ л о м у к р а ю П . , носит н а з в а н и е декапсуляции почек ( с м . ) . Д е к а п с у л я ц и я П . я в л я е т с я п р е д ­ посылкой операции пришивания подвижной I I . (nephropexia) т а м , где о п е р и р у ю т п о способу А л ь б а р р а н а и л и его м о д и ф и к а ц и я м . — П р и ­ ш и в а н и е П . по А л ь б а р р а н у (нефропексия). Обычный, несколько укороченный, косой по­ ясничный разрез. В ы в и х н у т а я н а р у ж у П . декапсулируется. К а ж д а я из половин стянутой с П . фиброзной к а п с у л ы разделяется попереч­ ным разрезом на две части. П р и помощи п о ­ лученных таким образом четырех лоскутов, прочно п р и х в а ч е н н ы х к е т г у т о м , П . ф и к с и р у е т ­ с я к задне-боковой брюшной стенке т а к , что п р о в о д я т к е т г у т о в ы е н и т и от д в у х в е р х н и х лоскутов фиброзной капсулы изнутри к н а р у ж и через X I м е ж р е б е р н ы й п р о м е ж у т о к и п о д в е ­ шивают П . к X I I ребру; н и ж н я я ж е пара кетгутовых швов фиксирует П . к переднему и зад­ нему к р а я м мышечного разреза; марлевый там­ пон—к нижнему полюсу П . , под к-рый мояшо с о б р а т ь и capsula adiposa. В о с т а л ь н о м обыч­ ный шов разреза брюшной стенки. Б-ных сле­ д у е т п о с л е о п е р а ц и и в ы д е р ж а т ь в полоясении н а спине 3 недели. У с л о в и я положительного р е з у л ь т а т а н е ф р о п е к с и и : 1) здоровое с о с т о я н и е П . и м о ч е т о ч н и к а (отсутствие и н ф е к ц и и , р е т е н ­ ц и и и т . д . ) , 2) п р а в и л ь н о е п о л о ж е н и е ф и к с и ­ р о в а н н о й почки ( и з б е г а т ь н а с и л ь с т в е н н о г о з а п и х и в а н и я П . в о з м о ж н о в ы ш е под р е б р а , от­ чего о н а п о л у ч а е т н е п р а в и л ь н у ю у с т а н о в к у в п о л о ж е н и и а н т е в е р с и и ) и 3) свободный с т о к м о ч и и з л о х а н к и . Само собой р а з у м е е т с я , ч т о з а в и с и м о с т ь я-салоб больного и м е н н о от н е н о р ­ м а л ь н о й п о д в и ж н о с т и н о ч к и не д о л ж н а п о д леяталъ с о м н е н и ю . У д а л е н и е П . (nephrectomia) д о п у с т и м о л и ш ь п р и ф у н к ц и о н а л ь н о достаточном п а р н о м о р г а н е . Е с л и о б н а ж е н и е и выведение П . н а р у ж у не в с т р е ч а е т з а т р у д н е н и й , то у д а л е н и е П . — дело легкое и требует л и ш ь тщательной пере­ в я з к и м о ч е т о ч н и к а и сосудистой ч а с т и п о ч е ч н о й н о ж к и в отдельности. Нефректомия по поводу плотной опухоли почки больших размеров мо­ ж е т быть о б л е г ч е н а у к а з а н н ы м и в ы ш е п р и е м а ­ ми р а с ш и р е н и я о п е р а ц и о н н о г о п о л я . В том ж е н а п р а в л е н и и д е й с т в у е т п у н к ц и я , объемистого г и д р о н е ф р о з а . П р е п я т с т в и я , з а в и с я щ и е от п л о т ­ ного воспалительного сращения больной П . с окружающими тканями (напр. при гидроне­ ф р о з е ) , м о г у т быть обойдены т . н . с у б к а п с у л я р н о й н е ф р е к т о м и е й , т . е. т а к и м п р и е м о м , к о г д а П . в ы н и м а ю т и з ее ф и б р о з н о й к а п с у л ы , с о с т а в ­ ляющей с окружающими тканями сплошную и . н е п о д в и ж н о с и д я щ у ю м о з о л и с т у ю м а с с у . Опе­ рация эта, д а ю щ а я отличный выход из самых затруднительных положений, предложена еще Олье (Oilier), подробно описана А л ь б а р р а н о м ; у нас она связана с именем Федорова. Первый момент-—капсула П . р а с с е к а е т с я по в с е м у в ы ­ п у к л о м у к р а ю П . , п о с л е чего п р и с т у п а ю т к энуклеации П . Второй момент—отступя около 1 см от в о р о т П . , п р о в о д я т п о л у л у н н ы й р а з р е з т о л ь к о через ф и б р о з н у ю к а п с у л у с п е р е д и . Т р е ­ тий момент—полулунный разрез через фиброз­ ную к а п с у л у у h i l u s & а сзади. Пальцем, введен­ н ы м в эти к о л ь ц о м о к р у ж и в ш и е hilus р а з р е ­ зы, тупо и осторожно выделяют, н а с к о л ь к о возможно, л о х а н к у и мочеточник. Четвертый м о м е н т — п а л ь ц е м в ы д е л я ю т сосуды в о р о т Л . и мочеточник и з жировой клетчатки и , п е р е в я з а в и х отдельно, отсекают почку. Если через п о л у ­ лунный разрез мочеточник не находят, р а с с е ­ кают капсулу книзу и, отыскав мочеточник в , околомочеточниковой клетчатке, перереза­ ют е г о . П р и н е в о з м о ж н о с т и н а л о я ш т ь з а ж и ­ м ы н а - г л а з м о ж н о с д е л а т ь это н а о щ у п ь , и з ­ бегая наложения жома близко к позвоночни­ к у , особенно с п р а в а (опасность у щ е м л е н и я d u ­ odeni и п о с л е д у ю щ е г о к и ш е ч н о г о с в и щ а ) . Е с ­ л и в силу необходимости ( к о р о т к а я и и н ф и л ь ­ трированная почечная ножка) жом оставляют a demeure, то с н и м а т ь его н у ж н о 2—3 с у т о к с п у с т я . — З а к р ы т и е б о л ь ш о й п о л о с т н о й раны,, если во в р е м я о п е р а ц и и Не п р о и з о ш л о з а г р я з ­ н е н и я ее в и р у л е н т н ы м содерндамым и н ф и ц и р о ­ ванной П . , производится указанным у ж е спо­ собом. П р и п р о т и в о п о л о ж н ы х у с л о в и я х р а н е ­ в а я полость тщательно очищается (вымывание растворами Argenti nitrici, перекиси водорода и т . п . и л и ж е в ы т и р а н и е смоченной в с п и р т у марлей) и основательно дренируется (напр. тампонада по Mikulicz&y)- Дезинфицированная (смазывание Tinctura Jodi) и тщательно п е р е ­ в я з а н н а я к у л ь т я мочеточника и л и просто опу­ скается в полость раны или ж е наглухо обши­ в а е т с я с к л а д к о й б р ю ш и н ы . Т а м , где м о ч е т о ч ­ н и к нуждается в лечении, он в интересах лег­ кой доступности может быть вшит в о п е р а ц и ­ онный разрез и л и отдельно. П р и нефректомии по п о в о д у т у б е р к у л е з а п о ч к и не без о с н о в а ­ ния рекомендуется удалять и жировую кап­ сулу почки, к а к могущую содержать туберку­ лезные узелки. Р а з р е з П . (nephrotomia) в о д н и х с л у ч а я х , делается в диагностических целях, в других—с целями лечебными, н а п р . д л я удаления камня. ( n e p h r o l i t h o t o m i a , д р е н и р о в а н и я П . (nephrostoniia). О п а с н о с т ь к р о в о т е ч е н и я в о в р е м я о п е ­ рации предупреждается временным з а ж а т и е м почечной н о ж к и (эластичным жомом, п а л ь ц а ­ м и ) ; о к о н ч а т е л ь н ы й гемостаз о б е с п е ч и в а е т с я , при отсутствии противопоказаний, тщательным швом, д л я прочности которого в а ж н а налич­ ность ф и б р о з н о й к а п с у л ы п о ч к и . Ш о в п о ч е ч н о г о р а з р е з а по К ю м м е л ю состоит и з : 1) м а т р а ц н ы х швов, накладываемых сквозь толщу П . выше п о ч е ч н о й л о х а н к и н а п р о т я я г е н и и ее р а з р е з а и завязываемых на передней поверхности П . ; 2) у з л о в а т ы х ш в о в , с о е д и н я ю щ и х обычным п у ­ тем обе п о л о в и н ы П . , и 3) д о п о л н и т е л ь н о г о шва, н а ф и б р о з н у ю к а п с у л у П . Все ш в ы п р е д п о ч т и ­ тельно кетгутовые. Во многих с л у ч а я х можно обойтись без м а т р а ц н ы х ш в о в , не б е з р а з л и ч ­ ных д л я кровоснабжения П . Хорошим крово­ о с т а н а в л и в а ю щ и м средством я в л я е т с я о к о л о ­ почечный ж и р , н а н о ж к е и л и свободный, за­ к л а д ы в а е м ы й м е ж д у п о в е р х н о с т я м и почечногор а з р е з а , с п о с л е д у ю щ и м с ш и в а н и е м е г о . Ме­ стом т и п и ч н о г о р а з р е з а П . я в л я е т с я ее в ы п у к ­ л ы й к р а й (секционный разрез) и именно сред­ н я я его ч а с т ь . Опыт п о к а з ы в а е т , ч т о перенесе­ н и е л и н и и р а з р е з а н а % — 1 см к з а д и от л и н и и с е к ц и о н н о г о р а з р е з а , к а к это рекомендовано& Ц о н д е к о м (Zondek), не о б я з а т е л ь н о ( K u m m e l l ) . П о с л е д о в а т е л ь н ы е к р о в о т е ч е н и я п о с л е нефрот о м и и м о г у т п о т р е б о в а т ь д л я своей о с т а н о в к и срочной нефректомии.