* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

725 ПОЧКИ 728 д о ч к а ( в п л о т ь до у р е м и ч е с к и х я в л е н и й , м о г у ­ щ и х быть п е р в ы м и в н е з а п н ы м п р о я в л е н и е м д а ­ л е к о з а ш е д ш е г о почечного с т р а д а н и я ) . В ч а с т и случаев картина осложняется болями, гемату­ рией (даже опухолевого типа), инфекцией (пиу­ р и я ) . В с е эти п р о я в л е н и я б-ни с т а н о в я т с я п о ­ н я т н ы , если п р и н я т ь в о в н и м а н и е н а р а с т а ю ­ щее з а м е щ е н и е п о ч е ч н о й п а р е н х и м ы м н о ж е ­ ственными кистами, сдавливающими и нару­ шающими яшзнедеятельность еще сохранив­ ш е й с я почечной т к а н и . Р а с п о з н а в а н и е в о з м о ж ­ н о , если п р и я в л е н и я х х р о н . н е ф р и т а о п р е д е ­ л я е т с я наличие двустороннего бугристого уве­ личения П . Косвенное диагностическое значе­ н и е имеет такя^е н а л и ч и е о д н о в р е м е н н о а н а л о ­ гичных изменений в печени, что иногда наблю­ дается при кистозном перерождении П . Б у г р и ­ с т ы й х а р а к т е р о п у х о л и и ее н е и з м е н я ю щ а я с я величина говорят против гидронефроза. Все ж е в немалом числе случаев окончательное рас­ п о з н а в а н и е м о ж е т быть п о с т а в л е н о л и ш ь п о с л е пробного обнажения П.—Обычно двусторон­ ний характер страдания, хотя бы различно вы­ р а ж е н н о г о н а о б е и х Сторонах, л и ш а е т в о з м о ж ­ ности р а д и к а л ь н о г о о п е р и р о в а н и я , т . е. у д а ­ л е н и я П . Паллиативные операции, имеющие целью устранение болевых ощущений, оказы­ ваются вполне целесообразными. Типом такого вмешательства является операция Пайра(Рауг), состоящая в опорожнении кист путем прокалы­ вания и х электро- или термокаутером, значи­ т е л ь н о у м е н ь ш а ю щ а я объем и в е с б о л ь н о й П . и облегчающая (уменьшением внутрипочечного д а в л е н и я ) ф у н к ц и ю с о х р а н и в ш е й с я е щ е почеч­ ной паренхимы. Последующая затем фиксация обработанной таким путем П . к к р а я м опера­ ционного разреза (нетипичная нефропексия) устраняет подвижность П . и связанные с ней болевые о щ у щ е н и я . П о с т у п а я т а к и м о б р а з о м , Федоров получил благоприятные результаты в 15 о п е р и р о в а н н ы х и м с л у ч а я х . — Е щ е б о л ь ­ шей редкостью я в л я ю т с я околопочечные кисты, о т н о ш е н и е и х к П . не в с е г д а в ы я с н я е т с я дан-се во в р е м я о п е р а ц и и , з а к л ю ч а ю щ е й с я л и б о в удалении одной только кисты и л и ж е кисты совместно с П . В с л у ч а е о с о б е н н ы х т е х н и ч е с к и х трудностей приходится ограничиться вскры­ тием и дренажем кистозной опухоли. Туберкулез п о ч е к . П а т . а н а т о м и ю и п а т о г е ­ н е з — с м . в ы ш е . Tbc П . п о н а ч а л у в б о л ь ш о м количестве случаев я в л я е т с я поражением одно­ сторонним; в течение значительного периода о н о г р а н и ч и в а е т с я л и ш ь П . , течет м е д л е н н о , х р о н и ч е с к и . Ч а с т о с о п р о в о ж д а ю щ е е его у м е ­ р е н н о е в т о р и ч н о е п о р а ж е н и е мочевого п у з ы р я с п о с о б н о р е г р е с с и р о в а т ь д о п о л н о г о , по к р а й ­ н е й мере с у б ъ е к т и в н о г о и з л е ч е н и я , п р и у с л о ­ вии своевременного у д а л е н и я первоисточника tbc в м о ч е в ы х п у т я х , т . е. п о р а ж е н н о й П . З а р а ­ жение второй П . получается либо восходящим п у т е м и з п о р а ж е н н о г о tbc мочевого п у з ы р я либо путем гематогенного заноса инфекции. С и м п т о м о к о м п л е к с п о ч е ч н о г о tbc д а л е ­ к о не о д н о р о д е н . П р е ж д е всего в е с ь м а в а ж н о н е у п у с к а т ь и з в и д у того ф а к т а , что в ц е л о м р я д е с л у ч а е в ж а л о б ы б-ного о т н о с я т с я не к П . и д а ж е не к п о я с н и ч н о й о б л а с т и в о о б щ е , а к р а с с т р о й с т в а м со с т о р о н ы мочевого п у з ы р я — с м . Мочевой пузырь, т у б е р к у л е з мочевого п у ­ з ы р я . Д а н н ы е ц и с т о с к о п и и бесспорно д о к а з а ­ тельны д л я распознавания т у б . п о р а ж е н и я мо­ ч е в о й с ф е р ы и в ч а с т н о с т и П . , если о б н а р у я ш в а ю т : 1) со с т о р о н ы мочевого п у з ы р я н а л и ч и е в слизистой оболочке т у б . узелков и л и вторич­ но и з н и х развившихся изъязвлений; если, к а к это б ы в а е т в н а ч а л ь н ы х и н е д а л е к о з а ш е д ­ ш и х с л у ч а я х , эти специфические д л я tbc обра­ з о в а н и я л о к а л и з у ю т с я в б л и з и о т в е р с т и я одно го и з м о ч е т о ч н и к о в и л и ж е п о р а ж е н и е моче­ в о г о п у з ы р я и м е е т с я т о л ь к о н а одной с т о р о н е е г о , т о этим у к а з ы в а е т с я обычно и с т о р о н а п о ­ р а ж е н и я , особенно ж е п р и выделении н о р м а л ь - & н о й мочи и з м о ч е т о ч н и к а п р о т и в о п о л о ж н о й сто­ р о н ы . В с л у ч а е д а л е к о зашедшего с т р а д а н и я , особенно п р и в т о р и ч н о п р и с о е д и н и в ш е й с я б а ­ н а л ь н о й г н о е р о д н о й и н ф е к ц и и , цистоскопич е с к а я к а р т и н а т е р я е т с в о й специфический д л я tbc х а р а к т е р . 2) Со с т о р о н ы п у з ы р н о г о отвер­ стия мочеточника зияние воронкообразно втя­ н у т о г о , с и н ф и л ь т р и р о в а н н ы м и и л и изъеден­ н ы м и к р а я м и п у з ы р н о г о о т в е р с т и я мочеточни­ к а , в я л о р а б о т а ю щ е г о и в ы б р а с ы в а ю щ е г о мут­ ную мочу; известное распознавательное зна­ чение п р и п и с ы в а е т с я К а с п е р о м (Casper) п у з ы р ­ ч а т о м у о т е к у в о к р у ж н о с т и мочеточникового у с т ь я . Ц и о т о с к о п и ч е с к и з д о р о в о е состояние м о ­ чевого п у з ы р я н е с м о т р я н а н а л и ч и е в ы р а ж е н ­ н ы х симптомов ц и с т и т а м о ж е т н а б л ю д а т ь с я п р и туб. п о р а ж е н и и П. (почечно-пузырный рефлекс). Наблюдение в цистоскоп з а характером выбра­ с ы в а е м о й и з м о ч е т о ч н и к о в мочи ( п и у р и я с одной с т о р о н ы ) , з а м е д л е н и е в ы д е л е н и я с и н ь к и н а сто­ роне пиурии, наконец раздельное собирание мочи ( к а т е т е р и з а ц и я м о ч е т о ч н и к о в ) и здесь п о ­ зволит распознать сторону заболевания. Т у б . х а р а к т е р его о к о н ч а т е л ь н о у с т а н а в л и в а е т с я не всегда легким нахождением палочки К о х а пу­ тем б а к т е р и о с к о п . и с с л е д о в а н и я мочевого осад­ к а , обработанного антиформином, прививкой мочи м о р с к о й с в и н к е . Н а л и ч н о с т ь п а л ь п и р у е ­ м ы х и з м е н е н и й в П . ( у в е л и ч е н и е ее в с л у ч а я х казеозно-кавернозной П. и туберк. пионефроза), п у з ы р н о м отделе м о ч е т о ч н и к а ( к о н с т а т и р у е т с я у женщин при бимануальном исследовании), одновременного т у б . п о р а ж е н и я предстатель­ ной железы, семенных пузырьков и л и ж е при­ датков я и ч е к облегчает распознавание. Т . к . tbc П . , п о к р а й н е й мере в н а ч а л е и в т е ­ чение нек-рого времени,—процесс односторон­ ний и нисходящий, т о , принимая во внимание обычную безрезультатность консервативного л е ч е н и я , п р и х о д и т с я с т а в и т ь н а очередь в о п р о с о «возможно р а н н е м у д а л е н и и б о л ь н о й п о ч к и . Последнее ж е мыслимо л и ш ь п р и достаточной функции другой П . Поэтому фнкц. диагностика х о т я б ы в виде п р о с т о й х р о м о ц и с т о с к о п и и о б я ­ зательна. К сожалению цистоскопия п р и смор­ щ е н н о м и н е п е р е н о с я щ е м р а с т я ж е н и я мочевом п у з ы р е м о ж е т быть т е х н и ч е с к и н е в ы п о л н и м а . В этих с л у ч а я х , п р и отсутствии достаточных д а н н ы х д л я ответа н а в о п р о с , п о р а ж е н ы л и обе почки и л и одна и к а к а я именно, помогают д и а г н о с т и к е : 1) п р о б н о е о б н а ж е н и е П . , д о п о л ­ ненное фнкц. красочной пробой, причем моча собирается через маленький разрез в верхнем отделе м о ч е т о ч н и к а н а о б е и х с т о р о н а х и л и Hie л и ш ь н а с т о р о н е з д о р о в о й , resp. л у ч ш е по в н е ­ шности сохранившейся почки; по окончании исследования разрез мочеточника закрывается к е т г у т о в ы м ш в о м , б о л ь н а я ж е П . , п р и отсут­ с т в и и п р о т и в о п о к а з а н и й , у д а л я е т с я ; 2) п р о б ­ ное в ы к л ю ч е н и е П . п р и п о м о щ и в р е м е н н о г о , после поясничного о б н а ж е н и я П . и верхнего отдела мочеточника, прерывания проходимости последнего лигатурой или мягким клеймом; н у ж н а я д л я функциональной диагностики моча собирается через катетер, введенный в пред­ в а р и т е л ь н о отмытый мочевой п у з ы р ь . В о б о и х