* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

721 ПОЧКИ 722 и з о л и р о в а н н ы м р а н е н и я м П . , где з а и с к л ю ч е ­ нием с л у ч а е в особо т я ж к о г о п о в р е ж д е н и я П . вполне возможно выздоровление и п р и чисто к о н с е р в а т и в н о м л е ч е н и и . Т е м не менее в о з в о ­ д и т ь последнее в п р и н ц и п б ы л о б ы н е п р а в и л ь ­ н о , г . к . н е в о з м о ж н о п о одним т о л ь к о д а н н ы м к л и н , и с с л е д о в а н и я с о с т а в и т ь себе я с н о е п р е д ­ ставление о характере наличного повреждения П . П о э т о м у стремление р а с ш и р и т ь п о к а з а н и я к п е р в и ч н о м у о б н а ж е н и ю П . в с л у ч а е несомнен­ ного, х о т я бы и и з о л и р о в а н н о г о , ее п о в р е ж д е н и я н у ж н о считать обоснованными. Настоятельно требуют первичного вмешательства кроме упо­ мянутых уже комбинированных ранений слу­ чаи с сильным кровотечением (как н а р у ж н ы м , так и внутренним); случаи слепого огнестрель­ ного" р а н е н и я о с к о л к а м и а р т и л л е р и й с к и х с н а ­ рядов и даже ружейными пулями; выпадение П . , тем более в с л у ч а е р а н е н и я е е . С д р у г о й стороны, могут быть, подвергнуты консерва­ тивно-выжидательному лечению такие изоли­ р о в а н н ы е п о в р е ж д е н и я П . , к - р ы е не в н у ш а ю т каких-либо непосредственных опасений за судь­ б у б-ного. В т а к и х у с л о в и я х з а ш и в а н и е н а р у ж ­ н о й р а н ы , resp. т у г а я т а м п о н а д а р а н е в о г о к а ­ н а л а , нежелательны (опасение мочевой инфиль­ трации); наоборот, н у ж н о позаботиться о сво­ бодном о т т о к е , о с т а в л я я р а н у под х о р о ш о в с а ­ сывающей асептической повязкой и р а с ш и р я я д а ж е п р и с л у ч а е к а н а л р а н ы . И с т е ч е н и е мочи раньше или позже прекращается самостоятель­ н о , если т о л ь к о нет п р е п я т с т в и й к с т о к у мочи в п у з ы р ь . Вторичные операции могут понадо­ биться при наступлении последовательных кро­ в о т е ч е н и й , и н ф е к ц и и , мочевой и н ф и л ь т р а ц и и . Медлить здесь с операцией н е л ь з я , причем она д о л ж н а обеспечить о с н о в а т е л ь н у ю о с т а н о в к у кровотечения и вскрытие мочевых затеков; П . в этих у с л о в и я х правильнее всего у д а л я т ь . П р и выполнении операции в случае свежего ране­ н и я П . м е р о п р и я т и я в общем б у д у т те ж е , что и при повреждениях закрытых. Неасептичный характер всякого открытого повреждения П . , особенно р а н е н и й о г н е с т р е л ь н ы х и и м е н н о ос­ колками артиллерийских снарядов, расширя­ ет п о к а з а н и я к п е р в и ч н о й н е ф р е к т о м и и . П р и изолированных открытых повреждениях П. по­ казан поясничный подход—в одних случаях путем расширения наличной р а н ы поясничной области, в других—отдельным поясничным р а з ­ резом. Случаи комбинированного ранения тре­ буют к а к п р а в и л о к о м б и н и р о в а н н о й о п е р а ц и и , т . е.: 1) п р и р а н е н и и б р ю ш н о й п о л о с т и о п е ­ рация начинается с срединного чревосечения и л и ш ь п о з а к р ы т и и п о л о с т и ж и в о т а (с з а ш и ­ ванием и задней париетальной брюшины) под­ х о д я т к почке п о я с н и ч н ы м п у т е м ; 2) п р и р а ­ нении грудной полости начинают операцию с этой п о с л е д н е й , л у ч ш е с п р и м е н е н и е м а п п а ­ рата с повышенным давлением (шов легкого, диафрагмы, устранение открытого пневмото­ ракса), заканчивая операцию вмешательством на П . поясничным разрезом. Выпадение ж и з ­ неспособной П . т р е б у е т ее с о х р а н е н и я п у т е м вправления и тампонады; в противном слу­ чае П . у д а л я ю т . Гнойное воспаление П . Среди г н о й н ы х п р о ­ цессов в П . . а н а т о м и ч е с к и и к л и н и ч е с к и р а з л и ­ чают: г н о й н ы й нефрит (см.) (см. отд. т а б л . , рис. 3), пиелит{ож.), п и е л о н е ф р и т (pyelonephri­ tis) (см. Пиелит) и пионефроз ( с м . ) . С в о е о б р а з ­ н а я , не ч а с т о в с т р е ч а ю щ а я с я разновидность нагноения в П . , описанная Израелем под на­ званием к а р б у н к у л а П . , клинически распоз­ н а е т с я л и ш ь по осмотре п о ч к и , о б н а ж е н н о й во в р е м я о п е р а ц и и . Общим д л я в с е х н а з в а н н ы х р а з н о в и д н о с т е й г н о й н ы х процессов я в л я е т с я и н фекция П. микробами,способными в ы з ы в а т ь на­ г н о е н и е . Н о вместе с тем к л и н и ч е с к а я к а р т и н а , будет с у щ е с т в е н н о р а з л и ч н а , с м о т р я п о тому,, имеем л и м ы д е л о с к и ш е ч н о й и н ф е к ц и е й и л и . стафило-стрептококковой. При первой несмо­ т р я н а в ы с о к у ю л и х о р а д к у самочувствие б о л ь ­ н о г о м о ж е т с т р а д а т ь м а л о и самое течение б-ни м о ж е т б ы т ь л е г к и м и д а ж е склонным к с а м о ­ п р о и з в о л ь н о м у и з л е ч е н и ю ; соответственно э т о ­ м у и п о к а з а н и я к раннему оперативному в м е ­ ш а т е л ь с т в у не с т о л ь н а с т о я т е л ь н ы . С о в е р ш е н ­ н о и н а ч е течет н а г н о и т е л ь н ы й процесс в П . , если он вызван стафило- или стрептококком: з д е с ь н а п е р в ы й п л а н в ы с т у п а ю т общие я в л е ­ н и я т я ж е л о г о с е п т и ч е с к о г о п р о ц е с с а . Общим, д а л е е , я в л я е т с я и способ з а н е с е н и я в П . и н ф е к ­ ции, имеющей своим первоисточником какойлибо местный процесс, протекающий иногда п о ч т и н е з а м е т н о д л я с а м о г о б-ного ( ф у р у н к у л , п у с т у л е з н а я э к з е м а , и н ф и ц и р о в а н н а я ссадина^ о п р е л о с т ь , н а г н о е н и е п р и д а т о ч н ы х полостей носа, кариес зуба и т. п.), либо какое-нибудь ранее перенесенное общее инфекционное забо­ л е в а н и е ( с к а р л а т и н а , о с п а , т и ф ы , послеродо­ в о й сепсис и т . п . ) . И н ф е к ц и я з а н о с и т с я в П . г е м а т о г е н н ы м п у т е м ( н и с х о д я щ и й , метастатиче­ ский тип инфекции) и л и восходит из нижеле­ ж а щ и х о т д е л о в м о ч е в ы х п у т е й (преимуществен­ но и з м о ч е в о г о п у з ы р я ) п о столбу з а с т а и в а ю ­ щ е й с я мочи и л и п о л и м ф , п у т я м в н у т р е н н и х с л о е в м о ч е т о ч н и к о в о й с т е н к и и о к р у ж а ю щ е й ее к л е т ч а т к и ( в о с х о д я щ а я , , у р о г е н н а я форма и н ­ фекции). Гораздо р е ж е инфекционное начало п е р е х о д и т н а П . и з б л и з л е ж а щ е г о очага н а ­ г н о е н и я и л и ж е п у т е м п р о р ы в а его в почеч­ н у ю л о х а н к у . Соответственно с к а з а н н о м у ге­ м а т о г е н н ы й п у т ь з а р а ж е н и я ведет п р е и м у щ е ­ с т в е н н о к о б р а з о в а н и ю абсцесов в к о р к о в о м в е щ е с т в е П . (см. Нефрит). П р и урогенном пу­ ти з а р а ж е н и я п р е ж д е в с е г о п о р а ж а ю т с я п о ­ ч е ч н ы е с о с о ч к и и м о з г о в о е в е щ е с т в о , причем и н ф е к ц и я р а с п р о с т р а н я е т с я к п е р и ф е р и и поч­ к и в виде веерообразно р а с х о д я щ и х с я полос нагноения. В запущенных с л у ч а я х отличить с п о л н о й н е с о м н е н н о с т ь ю обе р а з н о в и д н о с т и п и е л о н е ф р и т а не п р е д с т а в л я е т с я в о з м о ж н ы м . Гнойный процесс в П . вовлекает в соучастие фиброзную и ж и р о в у ю капсулы П . Соучастие последней с к а з ы в а е т с я или просто отечным пропитыванием или ж е типичным нагноением (см. Паранефрит).—Общими д л я всех разно­ видностей я в л я ю т с я и изменения в моче. Сла­ бее в с е г о эти п о с л е д н и е в ы р а ж е н ы п р и о г р а н и ­ ченном количестве мелких, исключительно в почечной коре сидящих абсцесов. П о с к о л ь к у и пока отсутствует сообщение и х с полостной с и с т е м о й П . , п и у р и и н е т . В моче и м е е т с я н и ­ чтожное количество белка, отдельные л е й к о ­ циты, эпителиальные клетки и красные к р о в я ­ ные тельца, иногда даже только в виде теней; цилиндры к а к правило отсутствуют. П р и у р о г е н н о й форме п и е л о н е ф р и т а н а л и ц о п и у р и я и мочевые ц и л и н д р ы . К о л и ч е с т в о мочи у м е н ь ­ шено у ж е п р и одностороннем страдании, а при д в у с т о р о н н е м д е л о м о ж е т д о й т и до а н у р и и . С х и р . т о ч к и з р е н и я о с о б е н н о в а ж н о то о б с т о я ­ т е л ь с т в о , что н а г н о е н и е в П . , особенно г е м а т о ­ г е н н о г о х а р а к т е р а , часто б ы в а е т о д н о с т о р о н ­ ним. Общим наконец д л я всех разновидностей я в л я е т с я и х б. и л и м. т я ж к о е в л и я н и е н а о б щ е е состояние организма, а при одностороннем