* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

715 ПОЧКИ 716 В р о ж д е н н ы е а н о м а л и й п о ч е к . Достижения> современной инструментальной и рентгеновской д и а г н о с т и к и п о в е л и к т о м у , что р а с п о з н а в а н и е в р о ж д е н н ы х а н о м а л и й П . и мочеточников-, б ы в ­ ш е е до с и х п о р д е л о м с л у ч а й н ы х с е к ц и о н н ы х или оперативных находок, стало возможным п р и ж и з н и б-ного К а к в и д н о и з д а н н ы х Г о т либа, аномалии П и мочеточников, распознан­ ные к л и н и ч е с к и , б ы л и н а й д е н ы 54 р а з а н а 470 б о л ь ­ н ы х , что состав­ л я е т 11,5%. Ц и ­ фра эта значи­ тельно превыша­ ет п р е ж н и е д а н ­ ные секционно­ го [ 1 % н а 10 ООО, Науман (Naumann)] и опера­ ционного мате­ р и а л а ( 2 % у Isг а е Г я , 3% у Ф е ­ дорова).—А н о Р и с &I,. Подг о ( ш б р а з н а я п о ч к а : фор­ 1—правая почка с мочеточником м а л и и ( 2 ) ; 5—левая п о ч к а с м о ч е т о ч н и ­ м ы . П о д к о в о ­ к о м (3); 4—перешеек. (По Testut.) о б р а з н а я П. м о ж е т & с у щ е с т в о в а т ь в п о л н е бессимптомно и т о г д а н е т р е б у е т л е ч е н и я (рис. 23 и 24). В части ж е случаев она является источником неопре­ деленных болевых ощущений в полости живота, з а в и с я щ и х о т н е н о р м а л ь н о й п о д в и ж н о с т и одной и л и о б е и х п о л о в и н п о д к о в о о б р а з н о й П . , от д а ­ в л е н и я ее п е р е ш е й к а н а п о д л е ж а щ и е н е р в н ы е с п л е т е н и я и л и ж е от р а з в и т и я в с а м о й П . т о ­ го и л и и н о г о п а т . п р о ц е с с а ( у р о - , resp. п и о н е ф ­ р о з , к а м е н ь , tbc и т . д , ) . П о д к о в о о б р а з н а я П . м о ж е т быть п р и ч и н о й у п о р н ы х з а п о р о в , пре­ пятствием к родоразрешению и т. д . В отдельных случаях удается поставить пра­ вильное дооперационное распоз­ навание при по­ мощи о щ у п ы в а ­ н и я (пальпаторная альбумину­ рия). Наиболее со­ вершенным мето­ дом распознава­ ния является пиелоуретерография. Характерные на­ ходки при ней Готлиб суммирует в следующих поло­ ж е н и я х : 1) обе и с . 24. Т под ово­ п о ч е ч н ы е л о х а н ­ Р б р а з н о й п оочп оиг:р а ф и я c a v a к inf.; о к 1—v. к и р а с п о л о ж е н ы 2 - - а , et v . r e n a l i s dex.; з—пе­ н а о б е и х с т о р о н а х р е ш е е к ; 4—a. et v . r e n a l i s s i n . ; 5—аорта. ( П о Corning&y.) ниже обычного; 2) м о ч е т о ч н и к и у к о р о ч е н ы ; 3) обе п о ч е ч н ы е л о ­ х а н к и имеют т е н д е н ц и ю с б л и ж а т ь с я с в о и м и н и ж н и м и полюсами, почему нижние чашечки приближены к позвоночнику,верхние же удале­ н ы б о л ь ш е , чем в н о р м е . Н и ж н и е ч а ш е ч к и и н о г ­ д а н а с т о л ь к о п р и б л и ж е н ы д р у г к д р у г у , что ч а с ­ т и ч н о п р и к р ы в а ю т п о з в о н о ч н и к ; 4) п р о д о л ь н ы е оси почечных л о х а н о к перекрещиваются в к а удальном направлении,образуя открытый квер­ х у о с т р ы й у г о л ; 5) м о ч е т о ч н и к , п о мере п р и б л и ­ ж е н и я к л о х а н к е , отходит от п о з в о н о ч н и к а ; 6) п о ч е ч н ы е ч а ш е ч к и р а с п о л а г а ю т с я м е д и а л ь н о от п о ч е ч н о й л о х а н к и ; 7) п о о т н о ш е н и ю к моче­ т о ч н и к у почечные л о х а н к и р а с п о л а г а ю т с я и л и м е д и а л ь н о и л и п о обе с т о р о н ы от н е г о ; 8) п о ­ чечная л о х а н к а может быть атипичной формы, а п о ч е ч н ы е ч а ш е ч к и м о г у т быть в ы т я н у т ы в длину.—Поскольку подковообразная П . за­ болевает нередко сама и л и ж е служит причиной болей, диспептйческих и нервных расстройств, постольку приходится прибегать к оператив­ н о м у л е ч е н и ю , д а в ш е м у , п о Б о т е з у (Botez), в с е г о 6,6% с м е р т н о с т и . И з р а з л и ч н ы х т и п о в почечных операций наиболее показаны при­ м е н и т е л ь н о к с л у ч а ю : 1) п р и ш и в а н и е (нефроп е к с и я ) одной и л и о б е и х п о л о в и н п о д к о в о о б ­ разной П . к а к средство устранения болей при н е н о р м а л ь н о й п о д в и ж н о с т и е е ; 2) геминефректомия п р и половинном заболевании П . (гидро-, resp. п и о н е ф р о з , и н о г д а к а м н и ) и п р и п о д х о ­ д я щ е м д л я р а с с е ч е н и я п е р е ш е й к е ; 3) последнее Р и с . 2 5 . Д в а с л у ч а я э к т о п и и п о ч к и . А: 1—аорта; 2—v. c a v a inf., 3—опущенная в малый таз почка; 4—a. h y p o g a s t r i c a ; б—мочеточник. В—односторон­ н е е р а с п о л о ж е н и е п о ч е к : 1—аорта; 2—правая поч­ к а с м о ч е т о ч н и к о м (3); 4—мочеточник левой поч­ ки; 5—левая почка. (По Testut.) условие д о л ж н о быть принято во внимание и при операции рассечения перешейка в целях у с т р а н е н и я д а в л е н и я н а а о р т у , resp. ее н е р в ­ ное с п л е т е н и е ; 4) п и е л о т о м и я , и и м е н н о п е р е д ­ н я я ее р а з н о в и д н о с т ь , п р и к а м н я х почечной л о х а н к и . П р и низком расположении подково­ о б р а з н о й П . ( т а з о в а я и п о д в з д о ш н а я дистопии) предпочтителен чрезбрюшинный подход к П . ; в прочих случаях можно оперировать и внебрюшинно через поясничный разрез. К слитным формам аномалий развития П . п р и н а д л е ж и т и д в о й н а я ( с р о с ш а я с я ) о д н ос т о р о н н я я П . П р и этой а н о м а л и и обе с р о с ш и е с я своими п о л ю с а м и П . н а х о д я т с я по одну сторону позвоночника и потому походят н а о д н у , но з н а ч и т е л ь н о у д л и н е н н у ю П . (ren elongatus) ( р и с . 2 5 В ) . Г о р а з д о peate д в о й н а я П . образуется благодаря сращению П . и х боковы­ ми п о в е р х н о с т я м и и л и п о д у г л о м . К а ж д а я и з П . имеет с о б с т в е н н у ю л о х а н к у и м о ч е т о ч н и к , не­ с о о б щ а ю щ и е с я м е ж д у собой и о т к р ы в а ю щ и е с я о б ы ч н о н а н о р м а л ь н ы х м е с т а х в мочевом пу­ з ы р е ; п р и этом м о ч е т о ч н и к и м о г у т п е р е к р е щ и ­ в а т ь с я н а т о й и л и и н о й высоте своего п р о т я ж е ­ н и я . Л о х а н к и о б е и х П . то о б р а щ е н ы в одно­ и м е н н у ю с т о р о н у то в р а з н ы е . П о л н о й в з а и м ­ н о й н е з а в и с и м о с т ь ю м о ч е в ы в о д я щ е й системы объясняется возможность изолированного за­ б о л е в а н и я одной и з п о л о в и н д в о й н о й П . (ретенционные опухоли, tbc, камни, опухоль). Сравнительно большой вес двойной П . легко в ы з ы в а е т смещение П . к н и з у . — В д е л е р а с п о ­ з н а в а н и я двойной односторонней П . большую