* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

687 ПОЧКИ 688 ются следствием р а з р а с т а н и я в П . межуточной ткани, сжимающей некоторые из канальцев, в с л е д с т в и е чего в ы ш е л е ж а щ и е о т д е л ы р а с т я г и ­ ваются секретом. Такие кисты наблюдаются п р и н е ф р о ц и р о з а х , г л . о б р . в к о р к о в о м слое П . . С о д е р ж и м о е и х и л и в о д я н и с т о е , бесцветное и л и р е ж е более г у с т о е , к о л л о и д н о е с б у р о в а т ы м о т т е н к о м . Сходные одиночные к и с т ы П . м о г у т встречаться и в молодом возрасте в П . , в осталь­ ном отношении совершенно нормальных; в та­ к и х с л у ч а я х они относятся к результатам по­ р о ч н о г о р а з в и т и я к а н а л ь ц е в ы х систем (отсут­ с т в и е с о е д и н е н и я м е ж д у в е р х н и м и н и ж н и м от­ делом к а н а л ь ц а ) . В редких с л у ч а я х одиночные к и с т ы П . достигают в е с ь м а к р у п н ы х р а з м е р о в (до г о л о в ы в з р о с л о г о ч е л о в е к а ) и в т а к о м с л у ­ чае могут симулировать гидронефроз. Кроме такого рода кист П . свойственно заболевание, п р и к - р о м обе П . о к а з ы в а ю т с я п р о н и з а н н ы м и громадным количеством кист разнообразных р а з м е р о в . Это заболев&ание о б о з н а ч а ю т к а к «геп c y s t i c u s » , « h y d r o p s renis c y s t i c u s » и л и « к и с т о з ное п е р е р о ж д е н и е » П . Д а н н о е и з м е н е н и е П . встречается в любом возрасте; наблюдается т а к ж е и у новорожденных. Иногда оно обна­ р у ж и в а е т с я к а к случ-айная н а х о д к а н а в с к р ы ­ тии, в других случаях распознается при жизни. Обе П . обычно п о р а ж а ю т с я в о д и н а к о в о й сте­ п е н и ; п р и этом р е д к о п о ч к и с о х р а н я ю т н о р м а л ь ­ н ы й о б ъ е м ; обычно о н и с и л ь н о у в е л и ч е н ы (до 20—28 см в д л и н у ; в е с достигает 3 ООО г). С п о ­ верхности почки выбухает множество кист (см. о т д . т а б л . , р и с . 1), а ц а р а з р е з е в и д е н сплошной конгломерат кист, между которыми заметны небольшие прослойки почечной т к а н и . Содержимое кист прозрачное, водяночное, ино­ гда желтоватое, иногда бурое, редко густое, коллоидное; нек-рые наблюдали иногда гной­ ное содержимое в части кист. Микроскопически внутренняя поверхность кист оказывается вы­ стланной низким кубическим эпителием. Иногда н а внутренней поверхности кист обнаруживает­ ся сплющенный клубочек. В нек-рых кистоз­ н ы х П . в прослойках между кистами находили рстровки х р я щ а и пучки мышечных волокон. Иногда кистозное перерождение И . комбини­ руется с наличностью кист в печени и (реже) в поджелудочной железе.—Относительно проис­ хождения указанного изменения П . высказыва­ л и с ь р а з н ы е в з г л я д ы . В п р е ж н е е в р е м я н а об­ разование множественных кист смотрели к а к на следствие в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а ( n e p h r i t i s fibrosa A r n o l d & а ) , л и ш а ю щ е г о к а н а л ь ц ы п р о ­ ходимости. Другие трактовали кистозцую П . к а к новообразование типа многокамерной аденокистомы. Однако в наст, время наиболее рас­ пространенным и правильным надо считать в з г л я д н а кистозную П . к а к н а следствие по­ рочного р а з в и т и я П . , состоящего в том, что между д в у м я системами к а н а л ь ц е в — в е р х н е й — клубочковой и нижней—выходной, закладыва­ ю щ и м и с я о т д е л ь н о , не п р о и с х о д и т соедине­ н и я ; в с в я з и с. этим о б р а з у ю т с я р е т е н ц и о н н ы е к и с т ы и з в е р х н и х отделов к а н а л ь ц е в ы х систем. Этот в з г л я д , в ы д в и г а ю щ и й в к а ч е с т в е о с н о в ы образования кист задержку нормального раз­ вития П . , подкрепляется присутствием в неко­ торых и з кистозных П . хрящевой и мышечной т к а н и , а т а к ж е сочетанием к и с т о з н ы х П . с в р о ­ ж д е н н ы м и к и с т а м и в д р у г и х о р г а н а х (см.выше). О п у х о л и П . м о г у т п р о и с х о д и т ь и з эпите­ л и я и из соединительной ткани. И з эпителиаль­ ных опухолей чаще всего наблюдаются а д е ­ н о м ы. Последние чаще встречаются в П . по­ ж и л ы х л ю д е й в в и д е одного и л и н е с к о л ь к и х у з е л к о в б е л о в а т о г о ц в е т а в е л и ч и н о й от п р о с я ­ н о г о з е р н а д о л е с н о г о о р е х а ; более к р у п н ы е размеры аденом, например с к у л а к взрослого, очень редки. Ч а щ е всего аденомы располага­ ю т с я в к о р к о в о м слое п о д к а п с у л о й . П о д м и ­ кроскопом обнаруживается картина железисто­ го и л и т р у б ч а т о г о с т р о е н и я (простые аденомы) и л и полости с-обильными сосочковыми р а з р а ­ с т а н и я м и (сосочковые а д е н о м ы ) . Очень н е р е д ­ к о н а б л ю д а е т с я о т л о ж е н и е в к л е т к и аденомы ж и р а , что п р и д а е т у з е л к у о п у х о л и ж е л т ы й оттенок; кровоизлияния являются причиной буроватого цвета опухоли. Принято думать, что аденомы, р а з в и в а ю щ и е с я п р и а т р о ф и ч е с к и х и с к л е р о т и ч е с к и х п р о ц е с с а х в П . , имеют в ос­ нове регенеративные факторы (регенеративные а д е н о м ы ) , т о г д а к а к в с т р е ч а ю щ и е с я в молодом возрасте в н о р м а л ь н ы х П . с в я з а н ы с пороком р а з в и т и я почечной т к а н и . — Р а к П . возникает обычно в виде у з л а , отдавливающего и разру­ ш а ю щ е г о т к а н ь П . и н е р е д к о д о с т и г а ю щ е г о гро­ м а д н ы х р а з м е р о в . Самой ч а с т о й ф о р м о й р а ­ к а П . является мозговидный р а к с микроскоп и ч . с т р о е н и е м а д е н о к а р ц и н о м ы , и н о г д а сосочк о в о й . О п у х о л ь состоит и з м я г к о й , б е л о в а т о й , н а п о м и н а ю щ е й с а р к о м у т к а н и с о б л а с т я м и не­ к р о з о в , р а с п а д а и н е р е д к и м о б р а з о в а н и е м на этой почве к и с т . Г о р а з д о р е ж е в с т р е ч а ю т с я фи­ б р о з н ы е р а к и П . и п л о с к о к л е т о ч н ы й ороговев а ю щ и й р а к , и с х о д я щ и й к а к п р а в и л о и з эпи­ т е л и я л о х а н о к . Очень ч а с т о й э п и т е л и а л ь н о й о п у х о л ь ю П . я в л я е т с я гипернефрома (см.). И з соединительнотканных опухолей часты ф и ­ б р о м ы , ф и б р о м и о м ы , л и п о м ы , фи бр о м и о л и п о м ы , к о т о р ы е обычно обнару­ ж и в а ю т с я в виде небольших узелков, чаще рас­ п о л а г а ю щ и х с я в мозговом веществе; исключе­ н и е с о с т а в л я ю т л и п о м ы , к о т о р ы е обычно нахо­ д я т с я в корке непосредственно под капсулой. Гораздо реже встречаются г е м . а н г и о м ы и ф и б р о м и о э н д о т е л и о м ы П . В с е эти о п у х о л и в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в с в я з а н ы с по­ р о ч н ы м р а з в и т и е м т к а н и П . и о т н о с я т с я к гамартомам. С а р к о м ы П . ч а щ е всего имеют место в д е т с к о м в о з р а с т е , в с т р е ч а ю т с я т а к ж е у ново­ р о ж д е н н ы х ; у в з р о с л ы х о н и г о р а з д о более ред­ к и . С а р к о м ы П . п р е д с т а в л я ю т собой быстро р а ­ стущие, крайне мягкие опухоли розовато-бе­ л о г о ц в е т а , н е р е д к о д о с т и г а ю щ и е очень з н а ­ ч и т е л ь н ы х р а з м е р о в (до в е л и ч и н ы г о л о в ы в з р о ­ с л о г о ч е л о в е к а ) и в е с а ( д о & З ООО—4 ООО г). Сар­ комы П . у взрослых относятся к к р у г л оклет о ч н ы м и л и в е р е т е н о о б р а з н о к л е т о ч н ы м фор­ м а м и н и ч е м особым в с р а в н е н и и с с а р к о м а м и других органов не отличаются. Ч т о &касается с а р к о м П . д е т с к о г о в о з р а с т а , т о о н и предста­ в л я ю т собой врояоденные н о в о о б р а з о в а н и я с весьма своеобразным строением, заставляющим относить и х к с м е ш а н н ы м о п у х о л я м . Сравни­ т е л ь н о р е д к о о н и состоят &лишь и з т к а н и типа к р у г л о к л е т о ч н о й с а р к о м ы ; в б о л ь ш и н с т в е слу­ ч а е в среди т а к о й т к а н и в и д н ы ж е л е з и с т ы е к а н а ­ л ы и я ч е й к и , в ы с т л а н н ы е к у б и ч е с к и м и л и ци­ л и н д р и ч е с к и м э п и т е л и е м , ч т о с л у ж и т основа­ нием обозначать такие опухоли к а к а д е н о с а р к о м ы . В н е к - р ы х и з ж е л е з и с т ы х обра­ з о в а н и й и н о г д а н а б л ю д а ю т с я с в о е о б р а з н ы е вы­ б у х а н и я в н у т р ь п р о с в е т а , н а п о м и н а ю щ и е не­ к о т о р ы е с т а д и и э м б р и о н а л ь н о г о р а з в и т и я Мальп и г и е в ы х к л у б о ч к о в . Среди м е ж у т о ч н о й к р у г локлеточной ткани могут встречаться районы слизистой и веретенообразноклеточной ткани,