* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«51 ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 652 э т о — к а л ь к у л е з н а я а н у р и я : секреторная, когда д р у г а я п о ч к а , п р е д п о л а г а в ш а я с я д о того здо­ Механизм происхождения почечной колики заклю­ р о в о й , перестает по р е ф л е к с у в ы д е л я т ь м о ч у , чается в повышении внутрипочечного давления в зави­ и э к с к р е т о р н а я , к о г д а п р о с в е т о б о и х мочеточ­ с и м о с т и от з а с т о я м о ч и в л о х а н к е п р и з а к у п о р к е п о с л е д н е й и мочеточника сместившимся или образовавшимся камнем. ников при двустороннем литиазе закупорива­ Одновременно с этим играют роль и другие факторы, ется к о н к р е м е н т о м . как у с и л е н и е н а п р я ж е н и я почечной капсулы вследствие Д и а г н о з П . болезни п р и в ы р а ж е н н ы х ее острого воспалительного набухания, венозного перепол­ нения почки. К этому присоединяется влияние набуха­ кардинальных - симптомах, при возможности ния слизистой л о х а н к и или мочеточника. Значительную п о л ь з о в а н и я с о в р е м е н н ы м и методами исследо­ роль в появлении острых коликообразных болей играют в а н и я п о ч е ч н ы х б-ных ( ц и с т о с к о п и я , к а т е т е ­ спазматические сокращения лоханки и мочеточника, при помощи к-рых они стремятся устранить механическое р и з а ц и я мочеточников, рентгенография) в боль­ препятствие (песок или камни), мешающие свободному ш и н с т в е с л у ч а е в не п р е д с т а в л я е т з а т р у д н е н и й . оттоку мочи. Самостоятельная роль мочеточника в п р о ­ Диференциация почечной к о л и к и при к а м н я х и с х о ж д е н и и к о л и к и д о к а з ы в а е т с я т е м , что п о с л е у д а л е ­ ния почки остающийся или просмотренный в мочеточнике от п о ч е ч н о й к о л и к и п р и д р у г и х п о ч е ч н ы х с т р а ­ камень м о ж е т давать приступ колик. Острота приступов д а н и я х (туберкулез, новообразования, болевой почечной колики объясняется прохождением по моче­ нефрит) п р о в о д и т с я н а о с н о в а н и и с и л ы , п р о д о л ­ т о ч н и к у п е с к а , и л и м е л к и х к а м е ш к о в , т. е . п о д в и ж н ы х элементов нефролитиаза. ж и т е л ь н о с т и болевого п р и с т у п а , о т х о ж д е н и я песка или камешков при положительных дан­ 2. О т х о ж д е й и е к а м н е й , я в л я я с ь са­ н ы х рентгенологич. и с с л е д о в а н и я . П р и печо­ мым х а р а к т е р н ы м симптомом П . б., не в с е г д а н о ч н о й к о л и к е , в отличие от п о ч е ч н о й , боли н а б л ю д а е т с я п р и этом с т р а д а н и и . Н е в с е г д а ощущаются в глубине правого подреберья с и острый п р и с т у п п о ч е ч н о й к о л и к и з а к а н ч и ­ иррадиацией кверху и кзади в правое плечо, в а е т с я о т х о ж д е н и е м к а м н я . Б . ч . к а м е н ь от­ п о д п р а в у ю л о п а т к у ; р е д к о печоночные боли ходит н а з а д в л о х а н к у и л и о с т а е т с я л е ж а т ь и р р а д и и р у ю т в л е в о , еще р е ж е боли отдают в мочеточнике, з а к у п о р и в а я его. Спустивший­ вниз в поясничную или подвздошную область. ся в пузырь камень может или выделиться Ж е л т у х а говорит з а п е ч о н о я н у ю к о л и к у , но н а р у ж у и л и п о с л у ж и т ь в свою очередь я д р о м и п р и почечной к о л и к е с о д н о в р е м е н н ы м и сеп­ д л я пузырного к а м н я . Отхождение камней не тическими я в л е н и я м и м о ж е т н а б л ю д а т ь с я лег­ всегда с о п р о в о ж д а е т с я б о л е в ы м и п р и с т у п а м и . кая ж е л т у х а . Н е о б х о д и м о п о м н и т ь , что п о ­ Ш о п а р (Chopart) с о о б щ а е т д в а с л у ч а я , где в чечные и печоночные к а м н и м о г у т с у щ е с т в о ­ т е ч е н и е н е с к о л ь к и х д н е й б-ные в ы д е л и л и 300 вать одновременно. П р и свинцовой колике, и 400 к а м н е й без в с я к и х б о л е й . — 3 . Г е м а т у ­ ч а щ е н а б л ю д а е м о й у м у ж ч и н , боли л о к а л и ­ р и я может выявляться в макро- или в микро­ з у ю т с я посредине ж и в о т а , б ы в а ю т р а з л и т ы м и . с к о п , п р и м е с и к р о в и к моче. П о д а н н ы м Мейо Живот обыкновенно втянут, н а п р я ж е н , кро­ и И з р а е л я , макроскоп, гематурия наблюдается вяное давление повышено, на деснах типичная в 50—56%. В о з н и к а я п е р и о д и ч е с к и , она не свинцовая кайма. Почечные к р и з ы при спинной п р е д с т а в л я е т ничего Патогномоничного, т . к . сухотке могут давать боли вдоль мочеточника н а б л ю д а е т с я и п р и д р у г и х п о ч е ч н ы х и мочек п у з ы р ю , у р е т р е с т е н е з м а м и , но боли п р и т о ч н и к о в ы х с т р а д а н и я х . Опасности д л я ж и з ­ н и х м е н ь ш е й с и л ы , р в о т ы более п р о д о л ж и т е л ь ­ н и г е м а т у р и я эта обычно н е с о з д а е т . М и к р о ­ н ы и о б и л ь н ы , отсутствует п о в ы ш е н и е t° и , скоп, гематурия п р и почечных к а м н я х встре­ самое г л а в н о е , н а л и ц о симптомы з а б о л е в а н и я ч а е т с я з н а ч и т е л ь н о ч а щ е (по д а н н ы м к л и н и к и ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системы. Мейо в 91%) и с о с т а в л я е т почти п о с т о я н н ы й с и м п т о м этого с т р а д а н и я . П о я в л я я с ь п р и д в и ­ Е с л и р а з л и ч и е м е ж д у почечной к о л и к о й и ж е н и я х , ходьбе, исчезая при покое, микроскоп, к о л и к о й печоночной у с т а н о в и т ь л е г к о , то з н а ­ гематурия является важным диагностическим чительно труднее иногда диференцировать симптомом. И с с л е д о в а н и е н а м и к р о с к о п , с о д е р ­ о с т р у ю п о ч е ч н у ю к о л и к у от острого а п е н д и ­ ж а н и е к р о в и в моче н у ж н о д е л а т ь д о ц и с т о с к о ­ ц и т а . С о п у т с т в у ю щ и е острой почечной к о л и ­ пии, а у ж е н щ и н брать мочу д л я исследования к е и острому а п е н д и ц и т у я в л е н и я — м е т е о р и з м , из п у з ы р я м я г к и м катетером, во избежание з а п о р , н а п р я ж е н и е стенок я ш в о т а , о щ у щ е н и е появления травматической гематурии. П и у р и я зноба—могут наблюдаться при обоих страда­ п р и п о ч е ч н ы х к а м н я х , в особенности и н ф и ц и ­ н и я х . Правда, при почечных к а м н я х сильней­ р о в а н н ы х , в с т р е ч а е т с я часто (по д а н н ы м В г а шее о щ у щ е н и е б о л и отмечается в р е б е р н о - п о asch&a в 9 3 % ) , х о т я и н е п р е д с т а в л я е т н и ч е г о з в о н о ч н о м у г л у , п р и а п е н д и ц и т е боли ни­ специфически х а р а к т е р н о г о д л я П . б. ж е , в п о д в з д о ш н о й о б л а с т и , но здесь ж е м о ­ гут о щ у щ а т ь с я б о л и и п р и у щ е м л е н и и к а м н я П о с л е д с т в и я и о с л о ж н е н и я П . б. в м о ч е т о ч н и к е . О р т н е р (Ortner) о п и с а л к а к ти­ При асептичных камнях благодаря хрон. за­ п и ч н о болевой д л я к а м н я м о ч е т о ч н и к а п у н к т , д е р ж к е мочи д о в о л ь н о часто р а з в и в а е т с я р а с ­ ш и р е н и е п о ч е ч н о й л о х а н к и , б о л ь ш и х и м а л ы х . л е ж а щ и й н а соединении г о р и з о н т а л ь н о й л и ­ нии, проведенной через п у п о к , с вертикаль­ почечных чашечек с последующей атрофией ной, идущей вдоль наружного к р а я правой пря­ почечной паренхимы и картиной частичного мой м ы ш ц ы ясивота. Отличие почечной к о л и ­ г и д р о н е ф р о з а [см. о т д . т а б л . (ст. 719—-720), к и от о с т р о г о п р и с т у п а а п е н д и ц и т а п р о и з в о ­ рис. 2 ] . Более грубые разрушительные- процес­ дится на основании силы и продолжительно­ сы в п о ч к е п р и к а м е н н о й б-ни р а з в и в а ю т с я сти болевого п р и с т у п а (более з н а ч и т е л ь н ы х тогда, когда вторично присоединяется инфек­ при почечной колике), характерной иррадиа­ ц и я . Н а почве с о е д и н е н н ы х у с л о в и й м е х а н и ­ ц и и б о л е й , и з м е н е н и я м о ч е и с п у с к а н и я и самой ческого п р е п я т с т в и я к о т т о к у мочи и и н ф е к ­ мочи — у ч а щ е н н ы е п о з ы в ы , в ы с о к и й у д . весции развиваются пиелит, пиелонефрит, пионе­ м о ч и , к р о в ь м а к р о - и м и к р о с к о п и ч е с к и в моче, фроз. Последнее страдание может осложниться н а л и ч и е с о л е й и л и еще в а ж н е е о т х о ж д е н и е с развитием паранефрита в гнойной или склеро­ мочой п е с к а и л и г р а в и я . Г е м а т у р и я м а к р о - и тической форме, может дать перфорацию кам­ м и к р о с к о п и ч е с к а я не д о к а з а т е л ь н а в абсолют­ н е й в о к о л о п о ч е ч н о е п р о с т р а н с т в о и л и в со­ н о м смысле д л я почечной к о л и к и , т . к . может седние п о л о с т и , с о п р о в о ж д а я с ь т я ж е л ы м и с е п ­ н а б л ю д а т ь с я п р и о с т р о м а п е н д и ц и т е , особен­ тическими явлениями, угрожающими жизни н о п р и р е т р о ц е к а л ь н о м п о л о ж е н и и отростка, б-ного. Самое г р о з н о е о с л о ж н е н и е п р и П . б. характера болей, ж ж е н и я , учащенных позы­ вов и т. д.