* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
679 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД 580 омертвение, П р и скоплении выделений (лохиометра) уместно р а з г и б а н и е м а т к и ( с м . в ы ш е ) . Действие о т с а с ы в а ю щ е й б а н к и м о ж е т з а к л ю ч а т ь с я : 1) в о т с а с ы в а н и и м а т о ч н о г о с о д е р ж и мого, 2) в у с и л е н н о й т р а н с у д а ц и и в п о л о с т ь матки р а н е в о г о с е к р е т а , что п о в ы ш а е т б а к т е рицидность л о х и й , и 3) в в ы з ы в а н и и з а с т о й ной г и п е р е м и и ( ц е л и т е л ь н о й п о В и р у п р и вос п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с а х ) . В общем п о к а з а н ными д л я м е с т н о г о л е ч е н и я я в л я ю т с я н а ч а л ь ные ф о р м ы с е п т и ч е с к и х п у е р п е р а л ь н ы х п р о цессов и р а з л и ч н ы е ф о р м ы р е з о р п ц и о н н ы х л и хорадок при первых повышениях температуры (2—3-й д е н ь ) . П р и п е р е х о д е и н ф е к ц и и з а пре делы матки (воспаление п а р а м е т р и я , придатков и тазовой брюшины) внутриматочная терапия противопоказана, при септических налетах— противопоказана и в н у т р и в л а г а л и щ н а я . Огра ничиваются н а р у ж н ы м применением холода, антивируса и смазыванием доступных налетов. К м е х а н и ч е с к и м способам л е ч е н и я о т н о с я т с я и о п е р а т и в н ы е п о с о б и я . Выска бливание послеродовой матки опасно. Выска бливание и дезинфекция полости матки п р и неполных инфицированных выкидышах в боль шей ч а с т и с л у ч а е в д а е т н е м е д л е н н о е п о н и ж е ние темп*, и г л а д к о е в ы з д о р о в л е н и е . О н о м о ж е т быть п о к а з а н о при отсутствии налетов и к л и нич . п р и з н а к о в п е р е х о д а и н ф е к ц и и з а п р е д е л ы матки (боли, свежие инфильтраты и выпоты). П р и наличии высоко вирулентных бактерий д а ж е без п р и з н а к о в п е р е х о д а и н ф е к ц и и з а п р е делы матки, выскабливание не предохраняет от г е н е р а л и з а ц и и и н ф е к ц и и , а м о ж е т быть д а ж е способствует е й . Среди р у с с к и х и немец ких акушеров и в наст, время часть придер живается при лихорадящем выкидыше консер вативного лечения, часть—активного (выскаб л и в а н и я ) . П р и задержании и инфекции частей пляценты удаление и х рекомендуется только при угрожающем ж и з н и и здоровью больной к р о в о т е ч е н и и ( В и н к е л ь ) . Многие и з ф р а н ц у з ских акушеров рекомендуют выскабливание и дезинфекцию матки и д а ж е последующее уда л е н и е , если в ы с к а б л и в а н и е и д е з и н ф е к ц и я не дают р е з у л ь т а т о в в б л и ж а й ш и е д н и . Б о л ь шинство немецких и русских акушеров придер живается консервативного лечения. Несмотря н а т о , ч т о в о п р о с об у д а л е н и и м а т к и неодно кратно дебатировался на международных съездах, его н е л ь з я с ч и т а т ь опре деленно решенным и в наст, время. Доступные хирургич. лечению скоп л е н и я г н о я д о л ж н ы быть вскрыты. Нагноившиеся п а р а м е т р и т ы ч а щ е все го в с к р ы в а ю т с я н а д П у партовой связкой, внеР и с . 29. Вскрытие та б р ю ш и н н о ( р а з р е з Б а р зового гнойника, поды мающегося над П у п а р денгейера) (рис.29).Огра т о в о й с в я з к о й ; р а з р е з ниченные п е л ь в е о п е р и т о ведется параллельно е й ниты в с к р ы в а ю т с я путем и несколько выше—внезад б р ю ш и н н ы й р а з р е з : 1— к о л ь п о т о м и и ч е р е з т а з о в ы й г н о й н и к ; 2— н и й с в о д . Г н о й н ы е п л е в л и н и я р а з р е з а ; 3—мат р и т ы т р е б у ю т п у н к ц и и и ка,; 4—придатки. высасывания с последую щим введением р и в а н о л я и л и р е з е к ц и и р е б р а . Почти полная безнадежность консервативного л е ч е н и я п е р и т о н и т о в з а с т а в и л а а к у ш е р о в пе рейти к х и р . л е ч е н и ю п у т е м в с к р ы т и я ж и в о т а по средней л и н и и и в б о к о в ы х ч а с т я х с д р е н а жем брюшной полости. Чем раньше произво- д и т с я в с к р ы т и е , т е м л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы оно д а е т . О д н а к о П . п е р и т о н и т ы д а ю т самое п л о х о е предсказание даже при оперативном лечении, т а к к а к очень ч а с т о о н и я в л я ю т с я ч а с т и ч н ы м п р о я в л е н и е м общего с е п т и ч е с к о г о процесса. П р и пиемии рекомендуется п е р е в я з к а вен по Тренделенбургу экстраперитонеально или лучше т р а н с п е р и т о н е а л ь н о с иссечением п о р а ж е н н ы х у ч а с т к о в и л и без т а к о в о г о . П е р е в я з к а в е н п р о и з в о д и т с я в ы ш е к ц е н т р у от п о р а ж е н н о г о у ч а с т к а . П е р е в я з ы в а е т с я н а д ч р е в н а я , о б щ а я под в з д о ш н а я и л и с е м е н н а я в е н а н а одной и л и обе и х с т о р о н а х . О п у б л и к о в а н о более 10 с л у ч а е в перевязки нижней полой вены; смертность— 50% ( К о р н ) . П о с б о р н о й с т а т и с т и к е Л и т л я ( L i t t l e ) н а 100 с л у ч а е в о б щ а я с м е р т н о с т ь при п е р е в я з к е т а з о в ы х в е н — 5 0 % . В последнее время интерес к перевязке вен опять увеличил с я . Р е з у л ь т а т ы с о м н и т е л ь н ы , п о к а з а н и я не всегда точны. С п о с о б ы о б & щ е г о л е ч е ы и я — с м . Сеп сис, л. Бубличенко. I V . Послеродовые психозы. П о с л е р о д о в ы е п с и х о з ы о х в а т ы в а ю т обшир ную г р у п п у психических изменений, наблюдаю щ и х с я в с в я з и с р о д а м и , п о с л е р о д о в ы м пе риодом и л а к т а ц и е й . Собственно г о в о р я , само р а с с м о т р е н и е П . п с и х о з о в к а к о т д е л ь н о й нозо л о г и ч е с к о й е д и н и ц ы имеет с к о р е е историче с к и й и н т е р е с . У г л у б л е н н о е и з у ч е н и е р я д а пси х о з о в и з н а к о м с т в о с э к з о г е н н ы м и формами реакций привели в конце-концов к заключению, что п о с л е р о д о в ы е п с и х о з ы п р е д с т а в л я ю т собой п с и х , и з м е н е н и я р а з л и ч н о г о х а р а к т е р а и не м о г у т быть н и в к о е м с л у ч а е р а с с м а т р и в а е м ы к а к з а б о л е в а н и е sui g e n e r i s . — О с н о в н о й при чиной П . психозов я в л я ю т с я прежде всего&ин ф е к ц и о н н ы е , с е п т и ч е с к и е п р о ц е с с ы , аутоинто к с и к а ц и я в с л е д с т в и е н а р у ш е н и я обмена ве щ е с т в , о б и л ь н ы е к р о в о т е ч е н и я , и с т о щ е н и е ор г а н и з м а и н а к о н е ц п с и х , м о м е н т ы . Конститу ц и о н а л ь н ы е особенности и н а с л е д с т в е н н о е отя г о щ е н и е о б у с л о в л и в а ю т б о л ь ш е е и л и меньшее предрасполоя-сение к п с и х , и з м е н е н и я м . — П с и х , и з м е н е н и я в о в р е м я самого а к т а р о д о в наблю д а ю т с я очень р е д к о . С а т и н г е р (Satinger) сооб щ а е т т о л ь к о об одном с л у ч а е п с и х , расстрой с т в а н а 12 215 р о д и л ь н и ц . У п с и х о п а т и ч е с к и х с у б ъ е к т о в в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х в о в р е м я ро дов н а б л ю д а ю т с я и с т е р и ч е с к и е р е а к ц и и , крат к о в р е м е н н ы е с у м е р е ч н ы е с о с т о я н и я и вспышки в о з б у ж д е н и я с н а с и л ь с т в е н н ы м и действиями п р о т и в п е р с о н а л а и стремлением у б и т ь ново р о ж д е н н о г о . Эти с о с т о я н и я имеют большое з н а ч е н и е д л я с у д е б н о - п с и х и а т р и ч е с к о й экс п е р т и з ы . И з п с и х о з о в , н а б л ю д а ю щ и х с я непо с р е д с т в е н н о и л и в самое б л и ж а й ш е е время п о с л е р о д о в , особенно, б о л ь ш о е з н а ч е н и е име ют п с и х , и з м е н е н и я в с в я з и с э к л а м п с и е й (см. Эклампсия). П с и х , и з м е н е н и я в П . п . наблю д а ю т с я в течение п е р в ы х 8 н е д е л ь п о с л е родов. С т а т и с т и к а Э н г е л ь г а р д т а (Engelhardt), об н и м а ю щ а я 19 910 р о д о в , у к а з ы в а е т , ч т о число п с и х , з а б о л е в а н и й р о д и л ь н и ц не превышает 0,14%. Б о л ь ш а я ч а с т ь п у е р п е р а л ь н ы х психо з о в п а д а е т н а а м е н т и в н ы е ф о р м ы в с в я з и с раз л и ч н ы м и и н ф е к ц и о н н ы м и , с е п т и ч е с к и м и про цессами в П . п . С этой т о ч к и з р е н и я вполне естественно, ч т о с в в е д е н и е м а с е п т и к и число п у е р п е р а л ь н ы х п с и х о з о в з н а ч и т е л ь н о сокра т и л о с ь . Н а р я д у с а м е н т и в н ы м и формами на б л ю д а ю т с я и д р у г и е э к з о г е н н ы е формы реак ц и й — д е л и р и и , & сумеречные и ступорозные со-