* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

671 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД 672 области бедра и, р е ж е , голени, причем болез­ н е н н ы м местом я в л я е т с я ч а щ е т о л ь к о о б л а с т ь соответствующего п а х а . Начинается заболева­ н и е н а 2—3-й н е д е л е п о с л е р о д о в , т я н е т с я 2—3 недели, полное выздоровление наступает ч е ­ р е з 6—8 н е д е л ь . 2. Т р о м б о ф л е б и т ы с р а з м я г ч а ю ­ щимися и нагнаивающимися тром­ б а м и (метротромбофлебит и тромбофлебиты ш и р о к и х связок, таза и н и ж н и х конечностей). Размягчению и нагноению подвергается ино­ гда весь пролиферирующий тромб, иногда ж е он только частично распадается, причем область н а г н о е н и я и р а з м я г ч е н и я имеет сообщение с свободным током к р о в и . В т е х с л у ч а я х , когда эти изменения в венах таза и ног остаются стационарными, метастатических фокусов в л е г к о е не д а ю т и к н и м н е п р и с о е д и н я е т с я per continuitatem перитонит, венозные гнойники осумковываются капсулой и или запустевают, или вскрываются самостоятельно в один и з соседних п о л ы х о р г а н о в и л и н а р у ж у . Ч а щ е однако болезнь переходит в пиемию и л и септико-пиемию. Размягчающиеся тромбофлеби­ ты могут начинаться самостоятельно н а 4— 5-й д е н ь п о с л е р о д о в , н о ч а щ е в н и х п е р е х о д я т тромбофлебиты, протекавшие сначала к а к у п ­ лотнявшиеся. Такой переход первых тромбо­ ф л е б и т о в в о в т о р ы е п р о и с х о д и т обычно н а 2 — 3-й н е д е л е п о с л е р о д о в . К л и н , к а р т и н а п р и этом резко изменяется. Удовлетворительное о б щ е е с о с т о я н и е с м е н я е т с я тяя<елым; а п е т и т пропадает, сон делается плохим, ознобы по­ вторяются ежедневно и д а ж е по н е с к о л ь к у р а з в течение о д н и х с у т о к , з а к а н ч и в а я с ь и з н у р и ­ тельными потами. Ознобы могут быть в ы р а ­ женными нерезко и даже отсутствовать и за­ меняться познабливаниями тогда, когда на­ г н а и в а ю щ и й с я в н и ж н е м отделе ш и р о к о й с в я з ­ к и (чаще в plexus uterinus) т р о м б с д а в л и в а е т с я плотным параметритом лимф, происхояодения, к а п с у л а которого служит тогда живой лигату­ рой на отводящем конце порайонной вены. Температура в течение суток дает иногда повышения на 4—4,5°, достигая 41,0°. П у л ь с в ы ш е 100, ч а с т о н е п р а в и л ь н ы й . П р о д о л ж и т е л ь ­ ность р а з н а я — о т 6 н е д е л ь д о 3 м е с я ц е в и больше. Большинство этих тромбофлебитов я в л я е т с я начальными стадиями пиемии или септикоп и е м и и . Смертность п о э т о м у в р а з л и ч н ы х с л у ­ ч а я х р а з н а я и достигает 37%. Выздоровлением о к а н ч и в а ю т с я с л у ч а и , где в е н о з н ы е г н о й н и к и о с т а ю т с я местными н а р ы в а м и в е н н о г о п у т и , т . е. к о г д а в с к р ы в а ю т с я х и р у р г о м и л и п р о р ы ­ в а ю т с я в к и ш к и , в мочевой п у з ы р ь , в м а т к у или н а р у ж у . Кровь при наступающем благо­ приятном исходе после первоначального умень­ шения Н Ь , эритроцитов и лимфоцитов прибли­ ж а е т с я к с о с т а в у ее п р и т р о м б о ф л е б и т а х с уплотняющимися тромбами. В случаях с у г р о ­ ж а ю щ и м неблагоприятным исходом кровь по­ степенно по составу п р и б л и ж а е т с я к составу ее п р и с е п т и к о - п и е м и и . В н е к о т о р ы х с л у ч а ­ я х , когда гнойным воспалением с распадением тромбов охвачены не только многочисленные вены таза, но поражена и большая часть лимф, сосудов в т а з у , образуется плотный инфиль­ трат, занимающий половину или большую часть полости таза. Инфильтрат может напоми­ нать параметрит. Матка представляется уве­ личенной, замурованной в плотную массу, мо­ чевой пузырь отодвинут высоко кверху, а п р я ­ м а я к и ш к а сдавлена. Отмечаются ознобы, темп. д о с т и г а е т 3 9 — 4 1 ° . Состав к р о в и п р и б л и ж а е т ­ с я к с о с т а в у ее п р и с е п т и к о - п и е м и и . К р о в ь с т е р и л ь н а . З а б о л е в а н и е т я н е т с я 6—8 н е д е л ь . Выздоровление бывает редко. П р и разрезе та­ кого инфильтрата ткань представляется в ви­ де п ч е л и н ы х сот, и з к о т о р ы х , к а к и з г у б к и , т е ­ чет к р о в ь , м е с т а м и с м е ш а н н а я с г н о е м . О с т а ­ новить кровотечение при х и р . вскрытии таких пельвеоцеллюлитов не удается, и больные уми­ р а ю т от и с т е ч е н и я к р о в и . 3. П и е м и я и с е п т и ц е м и я — см. Сепсис. • В . Илькевич. Общая симптоматология и диагностика пос­ леродовых заболеваний. Симптомы П . з а б о л е в а ­ ний чрезвычайно разнообразны и находятся в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а в о з б у д и т е л я и л о ­ к а л и з а ц и и . С а м о ч у в с т в и е б о л ь н ы х п р и местной инфекции в легких случаях мало нарушено, при распространенной или общей—значитель­ но: бессонница, чувство утомления, разбитости, м ы ш е ч н ы е боли, п о з н а б л и в а н и я , г о л о в н а я б о л ь . С е р д е ч н а я д е я т е л ь н о с т ь (тоны) и к р о в я н о е д а в ­ ление обнаруживают характерные изменения ( Я ш к е ) . П у л ь с у ч а щ а е т с я с в ы ш е 100, п р и по­ р а ж е н и я х б р ю ш и н ы — с в ы ш е 120—140. К а к п р а в и л о п о в ы ш а е т с я т е м п . К а ж д о й форме П . з а б о л е в а н и я с в о й с т в е н н а с в о я т и п и ч е с к а я тем­ пературная к р и в а я . Гематогенная инфекция (пиемия) характеризуется резкими колебани­ ями и ознобами. Меньшие к о л е б а н и я быва­ ют п р и н а л и ч и и г н о й н и к о в ( т а з о в ы е абсцесы). С р а в н и т е л ь н о п о с т о я н н а я темп, х а р а к т е р н а д л я л и м ф о г е н н о й и н ф е к ц и и ( п а р а м е т р и т ы , перито­ ниты) . Р а н н е е и з н а ч и т е л ь н о е п о в ы ш е н и е темп, н а 2—3-й д е н ь п о с л е родов м о ж е т у к а з ы в а т ь н а т я ж е л у ю и н ф е к ц и ю . О т п р а в л е н и я кишеч­ н и к а обычно з а д е р ж а н ы . П р и т я ж е л ы х септи­ ческих заболеваниях, наоборот, наблюдаются поносы, иногда зловонные. Изменения крови п р и п у е р п е р а л ь н о й и н ф е к ц и и с в о д я т с я , в об­ щ е м к р а с п а д у э р и т р о ц и т о в , у м е н ь ш е н и ю ко­ личества к р о в я н ы х пластинок, увеличению числа лейкоцитов (редко к гиполейкоцитозу), к отклонению нейтрофильной картины влево, и с ч е з н о в е н и ю э о з и н о ф и л о в и п а д е н и ю числа л и м ф о ц и т о в . В я з к о с т ь к р о в и п о н и ж а е т с я , свер­ т ы в а е м о с т ь в общем у с к о р я е т с я , п р и гемато­ г е н н о й и н ф е к ц и и з а м е д л я е т с я ( Б р о в к и н и Роб а ч е в с к и й ) . С к о р о с т ь о с е д а н и я эритроцитов р е з к о п о в ы ш а е т с я . С о д е р ж а н и е к а л ь ц и я , опсон и н о в ( Р а й т ) , к о м п л е м е н т а (Смородинцев) и к а т а л а з ы ( Б р о в к и н ) п о н и ж е н о , б и л и р у б и н а же п о в ы ш е н о . П р и г е м а т о г е н н о й и н ф е к ц и и по­ севы и з к р о в и о б н а р у ж и в а ю т н а л и ч и е в ней бактерий. М е с т н ы е п р и з н а к и . Л о х и й изменяют свой х а р а к т е р . О н и с т а н о в я т с я буроватыми, с г н и л о с т н ы м з а п а х о м , и л и г н о е в и д н ы м и . Ми­ к р о с к о п , и с с л е д о в а н и е о б н а р у ж и в а е т возбуди­ т е л я з а б о л е в а н и я с б о л ь ш е й ( г о н о к о к к и ) или м е н ь ш е й ( с т р е п т о к о к к и ) в е р о я т н о с т ь ю . Обрат­ ная инволюция матки задерживается. Ш е й к а з а с т о й н а я , г и п е р е м и р о в а н а . П о я в л я ю т с я нале­ т ы н а с л и з и с т о й в л а г а л и щ а и ш е й к е , воспа" л и т е л ь н ы е о п у х о л и и и н ф и л ь т р а т ы , не редки р а с с т р о й с т в а п р и м о ч е и с п у с к а н и и и испражне­ нии. В с е э т о с о п р о в о ж д а е т с я б о л е з н е н н ы м и ощу­ щ е н и я м и р а з л и ч н о г о х а р а к т е р а в области жи­ в о т а , в п а х а х и в о б л а с т и н а р у ж н ы х половых органов. И с с л е д о в а н и е н е л ь з я о г р а н и ч и в а т ь только п о л о в о й с ф е р о й . В а ж н о о п р е д е л е н и е консти­ т у ц и и , с о с т о я н и я сердечно-сосудистой системы, л е г к и х , п о ч е к , п е ч е н и , с е л е з е н к и (увеличение,