* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

663 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД 664 Распределение случаев П . инфекции по бактериологич. п р и з н а к у гемолитичности и негемолитичности, по п р и з н а к у сапрофитоза и л и вирулентности, по п р и з н а к у собственных в л а ­ г а л и щ н ы х м и к р о б о в , н а л и х о р а д к у от в с а с ы ­ вания (резорпционная лихорадка нем. авто­ ров) и на септическую лихорадку—от действия чуждых д л я организма родильницы вирулент­ н ы х с т р е п т о к о к к о в , т . е. н а н а с т о я щ у ю и н ф е к ­ ц и ю , с д е л а л Ф р о м м е (Fromme) в 1909 г . в с л е д у ю щ е й ф о р м е : 1. П . г о р я ч к а , в ы з ы в а е м а я : 1) с а п р о ф и т н ы м и (собственными) в л а г а л и щ ­ н ы м и м и к р о б а м и : гниение р а н , о д н о д н е в н а я л и ­ хорадка, интоксикационная лихорадка, сапрем и я ; 2)сапрофитами, размножающимися в тром­ б а х : тромбофлебит, тромбоз тазовых вен, х р о н и ч . п и е м и я . 2. Г о р я ч к а , в ы з ы в а е м а я п а т о тенными чуждыми микробами (вирулентными с т р е п т о к о к к а м и ) : 1) л о к а л и з о в а н н а я И н ф е к ц и я : а ) c o l p i t i s , endometritis septica (streptococcica), б) gangraena u t e r i puerperalis; 2) п р о г р е с с и р у ­ ющая инфекция: через Фаллопиевы т р у б ы — •a) pyosalpinx streptococcica, б) p e r i m e t r i t i s circumscripta, абсцес я и ч н и к а , абсцес Д у г л а сова пространства, разлитой перитонит; че­ рез к р о в е н о с н ы е пути-—а) ч и с т а я с е п т и ц е м и я ( б а к т е р и е м и я ) , б) о с т р а я и х р о н . п и е м и я , т р о м ­ бофлебит в е н т а з а , н и ж н и х к о н е ч н о с т е й ; ч е р е з л и м ф , п у т и — а ) П . п е р и т о н и т , б) П . п а р а м е т ­ р и т . Система э т а о д н а к о не м о ж е т с ч и т а т ь с я удовлетворительной, т а к к а к негемолитические стрептококки могут быть очень вирулентными (Гейнеман), гемолизирующий ж е стрептококк м о ж е т быть и в л о х и я х з д о р о в о й р о д и л ь н и ц ы . Последующие классификации построены не т о л ь к о н а п а т . - а н а т . п р и н ц и п е , но и н а у ч е т е б а к т е р и о л . особенностей инфекции с подраз­ делением бактерий на сапрофитных и пара­ зитных. Таковы с и с т е м а т и к и Бумма, Б у б л и ч е н к о . Б у м м (1908 г.) п о д р а з д е л я л все П . процессы на раневую интоксикацию и и н ф е к ц и ю . 1. Р а н е в а я и н т о к с и к а ц и я о б у с л о в ­ л и в а е т с я : 1) с а п р о ф и т а м и , 2) м и к р о б а м и , не проникающими в глубокие слои—кишечной, с т о л б н я ч н о й и д и ф т е р и й н о й п а л о ч к а м и . 2. Р а н е ­ в а я и н ф е к ц и я : 1) местные п р о ц е с с ы — и н ф е к ­ ция р а н промежности, влагалища, шейки, эн­ д о м е т р и я и т р у б , 2) р а с п р о с т р а н е н и е и н ф е к ц и и за пределы ран—а) по кровеносным путям: т р о м б о ф л е б и т , п и е м и я и с е п т и к о п и е м и я , б) п о л и м ф , п у т я м : m e t r i t i s dissecans, п у е р п е р а л ь ный параметрит, периметрит и перитонит.— Б у б л и ч е н к о (1930 г.) в своей с и с т е м а т и к е все з а б о л е в а н и я д е л и л н а : 1. З а б о л е в а н и я , в ы з ы ­ ваемые вирулентными микробами (так н а з . па­ р а з и т а р н ы м и ) ; при н и х инфекция может быть л о к а л и з о в а н н о й (ulcera puerperalia, endomet­ r i t i s septica, abortus septicus) и п р о г р е с с и р у ю ­ щ е й : 1) ч е р е з Ф а л л о п и е в ы т р у б ы per c o n t i n u i t a t e m (salpingooophoritis, h y d r o s a l p i n x , p y o ­ s a l p i n x , p e r i t o n i t i s circumscripta, pelveoperit o n i t i s , p e r i t o n i t i s diffusa); 2) ч е р е з л и м ф а т и ч е ­ с к и е п у т и [ m e t r i t i s dissecans, abscessus u t e r i , p a r a m e t r i t i s ( ч а щ е п е р в и ч н ы й ) , septicaemia] и 3) ч е р е з к р о в е н о с н ы е п у т и ( t h r o m b o p h l e b i t i s , p y a e m i a , septicopyaemia, septicaemia, s. bacteriaemia). К э т о й ж е г р у п п е он о т н о с и т и т о тссемию д и ф т е р и й н у ю , с т о л б н я ч н у ю . 2. З а б о ­ л е в а н и я , вызываемые невирулентными микро­ б а м и (т. н . с а п р о ф и т а м и ) : 1) л о к а л и з о в а н н а я и н ф е к ц и я и 2) п р о г р е с с и р у ю щ а я и н ф е к ц и я через кровеносные пути. Такое подразделение н а заболевания, вызываемые вирулентными и н е в и р у л е н т н ы м и м и к р о б а м и , я в и л о с ь не с л у ­ чайным; оно последовательно развилось из уче­ н и я Д у н к а н а (Duncan) о т . н . с а п р е м и и и л и с а п р о ф и т о з е , т . е . об о т р а в л е н и и о р г а н и з м а в л е г к и х с л у ч а я х местных заболеваний сапро­ фитным ядом, сапрофитным токсином. В связи с этим возникли и п о н я т и я сапремии, сапрофи­ тоза, токсемии (подробнее—см. Сапрофиты). Защитниками разделения микробов на сапро­ ф и т н ы х и п а р а з и т н ы х (дуалистами) я в л я ю т с я Д у н к а н , Ш п и г е л ь б е р г (Spiegelberg), Л и , Б у м м , Дедерлейн, Цвейфель, Фромме, Бубличенко, Вильяме (Williams) и д р . Защитниками поло­ ж е н и я , ч т о все з а б о л е в а н и я и л е г к и е и т я ж е л ы е вызываются паразитными микробами (а сапро­ фитоза нет), я в л я ю т с я Альфельд, Винтер ( W i n ­ ter), Ш о т м ю л л е р , Г а м м ( H a m m ) , И Л Ь К Р В И Ч , П а н к о в ( P a n k o w ) , Ф а б р (Pabre), Б р е н д о , Ш о м е (Brindeau, С 1 ю т 6 ) и д р . Типом последнего рода классификации П . заболеваний я в л я е т с я си­ с т е м а т и к а Г а м м а , Я ш к е (Jaschke) и П а н к о в а , Брендо и Шомег В противоположность принципу построения класси­ фикации форм П . инфекции на основании бактериол. д а н н ы х в к о н ц е 19 в . (1870 г . , ш к о л а H e r v i e u x ) п о я в и ­ лось стремление систематизировать формы П . инфекции только п о анат. л о к а л и з а ц и и п о р а ж е н и й и описывать формы маточные, брюшные, легочные, сердечные, артри­ тические, менингеальные и т. д . Стремление это последо­ вателей не нашло. С и с т е м а т и к а Г а м м а (1912). 1. И н ф е к ­ ц и я , о г р а н и ч е н н а я р а н а м и родового к а н а л а : 1) ulcus puerperale perinaei, vaginae, cervicis, 2) endometritis puerperalis. 2. И н ф е к ц и я , распространяющаяся далее родового к а н а л а и р а з д е л я ю щ а я с я н а д в е к а т е г о р и и , соответст­ в е н н о п у т я м р а с п р о с т р а н е н и я : 1) по л и м ф а т и ч . п у т я м : m e t r i t i s , p a r a m e t r i t i s , s a l p i n g i t i s , abs­ cessus c a v i D o u g l a s i i , pelveoperitonitis, peri­ t o n i t i s , sepsis et septico-pyaemia и 2) п о к р о в е ­ носным путям: а) местный и далее идущий т р о м б о ф л е б и т , б) т р о м б о ф л е б и т с м е т а с т а т и ­ ческими нагноениями—пиемия.—С и с т е м а т и к а Я ш к е и П а н к о в а (1923) о с н о в а н а н а т о м п р и н ц и п е , что с а п р о ф и т о з а нет—есть т о л ь к о и н ф е к ц и я . С м о т р я по э т а п а м останов­ к и и н ф е к ц и и п р и ее р а с п р о с т р а н е н и и , н у ж н о р а з л и ч а т ь : 1) и н ф е к ц и ю р а н в у л ь в ы , в л а г а ­ л и щ а , м а т к и ; 2) р а с п р о с т р а н е н и е инфекции н а в н у т р е н н ю ю п о в е р х н о с т ь т р у б и о т т у д а на я и ч н и к и брюшину; ^ р а с п р о с т р а н е н и е инфек­ ц и и по л и м ф а т и ч . п у т я м : п а р а м е т р и т , п е р и т о ­ н и т ; 4) р а с п р о с т р а н е н и е и н ф е к ц и и п о к р о в е ­ носным путям: бактериемия, септикопиемия, тромбофлебит, пиемия. П о л о ж е н и я , в ы с т а в л я е м ы е д у а л и с т а м и , что с а п р о ф и т ы д а ю т л е г к и е местные формы з а б о л е ­ ваний, оканчивающиеся выздоровлением,а пара­ з и т ы — т я ж е л ы е , д а ю щ и е с м е р т е л ь н ы й и с х о д (да­ ж е е с л и м и к р о б о в в к р о в и н е л ь з я н а й т и ) , неубе­ дительны, т . к . ненахождение микробов в крови п р и п о с е в а х ее е щ е н е д о к а з ы в а е т , что и х там н е т , т . к . о н и м о г у т и не в ы р а с т и , е с л и п р и ­ н а д л е ж а т к а н а э р о б а м , к а к всем н е о д н о к р а т н о п р и х о д и л о с ь н а б л ю д а т ь п р и т . н . смешанной и н ф е к ц и и . Л е г к и е з а б о л е в а н и я м о г у т вызы­ ваться и паразитами при нормальной реакции со с т о р о н ы о р г а н и з м а , п р и ч е м и н ф е к ц и я оста­ е т с я п о в е р х н о с т н о й . Г е м о л и з и р у ю щ и й стреп­ тококк может перейти в негемолизирующий, что з а в и с и т от с в о й с т в а с р е д ы . К р о м е того с в о й с т в а м и к р о б о в не п о с т о я н н ы , м и к р о б ы не м о н о ф о р м н ы , а п о л и р а с н ы , ц и к л и ч н ы (Утенк о в ) и м о г у т п р и д и с с о ц и а ц и и д а в а т ь новые в а р и а н т ы , о т л и ч н ы е от п р е ж н и х не т о л ь к о мор­ ф о л о г и ч е с к и , н о и в о т н о ш е н и и биологиче­ с к и х и и м м у н о л о г и ч е с к и х свойств ( A r k w r i g h t ,