* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

649- ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД 650 степени—в тяжелых случаях с весьма обильными крово­ течениями при наличии послеродового заболевания (даже без резко выраженной инфекции)—всегда сущест­ вует серьезная опасность (подробности и терапию см. н и ­ же—послеродовые заболевания). К р о в о т е ч е н и е (без н а л и ч и я и н ф е к ц и и ) в б л и ­ жайшие дни П . п. может наступить внезапно и л и яге его н а с т у п л е н и ю п р е д ш е с т в у ю т о б и л ь ­ ные к р о в я н и с т ы е в ы д е л е н и я и п е р и о д и ч е с к и е выхождения больших кровяных сгустков. Д л я к р о в о т е ч е н и й этого в и д а не в с е г д а о б я з а т е л ь ­ но н а л и ч и е п л я ц е н т а р н ы х о с т а т к о в и л и р а з р а ­ стание д е ц и д у а л ь н о й о б о л о ч к и (endometritis decidualis). П р и к р о в о т е ч е н и я х более о т д а л е н ­ ного от родов с р о к а н а б л ю д а е т с я почти т а ж е картина, чаще ж е при них кровотечение возни­ кает внезапно и нередко после совершенно нор­ м а л ь н о г о т е ч е н и я послеродОзого п е р и о д а . К р о ­ в о т е ч е н и я эти обычно н а б л ю д а ю т с я у ж е п о с л е в ы п и с к и б-ной и з у ч р е ж д е н и я , могут быть в е с ь ­ ма о б и л ь н ы м и и почти в с е г д а т р е б у ю т с т а ц и о ­ нарного лечения. П р о ф и л а к т и к а п о с л е р о д о в ы х к р о в о т е ч е н и й . В в и д у того что п р и ч и ­ ной П . к р о в о т е ч е н и й м о г у т быть о б щ а я и л и м е с т н а я недостаточность о р г а н и з м а , н е п р а в и л ь ­ ности и о т к л о н е н и я в о в р е м я беременности, р о ­ дов и П . п . , п р о ф и л а к т и к а и х в о с н о в н ы х ч е р ­ т а х д о л ж н а о с н о в ы в а т ь с я 1) н а борьбе с р а н н и ­ ми б р а к а м и и р а н н и м н а с т у п л е н и е м беремен­ ности, 2) н а учете а н а м н е з а вообще и п а т . тече­ н и я д а н н о й беременности в ч а с т н о с т и , 3) н а д о с т а т о ч н ы х и н т е р в а л а х м е ж д у о т д е л ь н ы м и бе­ р е м е н н о с т я м и , 4) н а м а к с и м а л ь н о й п р о ф и л а к ­ тике в о в р е м я б е р е м е н н о с т и , особенно п р и ч р е з ­ мерном п е р е р а с т я я г е н и и м а т к и ( д в о й н и , м н о г о водие), 5) н а п р о ф и л а к т и ч е с к о м р а з у м н о м и асептическом в е д е н и и р о д о в (всегда п о м н и т ь об очищении к и ш е ч н и к а и мочевого п у з ы р я ! ) , 6) н а ч е т к и х и к л и н и ч е с к и о б о с н о в а н н ы х п о к а ­ з а н и я х к о п е р а т и в н о м у в м е ш а т е л ь с т в у , 7) н а р а ц и о н а л ь н о м и своевременном в м е ш а т е л ь с т в е п р и м н о г о п л о д н о й б е р е м е н н о с т и (необходим достаточный п р о м е ж у т о к в р е м е н и м е ж д у р о ­ ждением первого и второго плода) и многоводии ( с в о е в р е м е н н ы й р а з р ы в п л о д н о г о п у з ы р я ) , 8) н а п р а в и л ь н о м в ы ж и д а т е л ь н о м ведении п о ­ следового п е р и о д а (по п р и н ц и п у « р у к и п р о ч ь от матки»), самом т щ а т е л ь н о м осмотре д е т с к о г о места и с а м ы х ч е т к и х п о к а з а н и я х к в н у т р и м а точному в м е ш а т е л ь с т в у и 9) н а соблюдении с а ­ м ы х э л е м е н т а р н ы х мер п р е д о с т о р о ж н о с т и после выписки родильницы из учреждения. Т е р а п и я п о с л е р о д о в ы х к р о в о течений. Т е р а п и я г и п о т о н и и и а т о н и и должна стремиться н а р я д у с приме­ нением м е с т н ы х средств и к в в е д е н и ю р а з л и ч ­ ного р о д а в е щ е с т в , в л и я ю щ и х н а п о в ы ш е н и е тонуса м а т к и . П р и л е ч е н и и н а д о в з н а ч и т е л ь ­ ной степени с ч и т а т ь с я и с п о с л е д у ю щ и м и п а т . симптомами — острым м а л о к р о в и е м , ш о к о м , к о л я п с о м . В о з б у ж д а ю щ и е , сердечные ( к а м ф о ­ ра, дигален) имеют в т а к и х с л у ч а я х большое применение и о к а з ы в а ю т н е с о м н е н н у ю п о л ь ­ з у . З н а ч е н и е имеет и & п о л о ж е н и е р о д и л ь н и ц ы ; полезно п о л о ж е н и е с п р и п о д н я т ы м и н о г а м и или п р и п о д н я т и е н о ж н о г о к о н ц а к р о в а т и . От­ дельными а к у ш е р а м и в т я ж е л ы х с л у ч а я х р е ­ комендуется т а к ж е положение Тренделенбурга [в п о с л е д н и е г о д ы его п р е д л а г а ю т к о м б и н и ­ ровать с р у ч н ы м п р и е м о м P i s k a c e k & а и п р и ­ ж а т и е м а о р т ы ( Г е н т е р ; 1927)].—Местные сред­ ства п р е с л е д у ю т о б щ у ю о с н о в н у ю ц е л ь — в ы ­ звать р а з д р а ж е н и е м у с к у л а т у р ы м а т к и , под­ нять ее т о н у с и способствовать с о к р а щ е н и я м . К и х числу относятся средства механические (различные ручные приемы, массаж матки— ручной, наружный и наружно-внутренний, ин­ струментальный, высокая тампонация матки, п о д в я з ы в а н и е ее к с и м ф и з у , к о л ь п е й р и з и д р . ) и термические (горячие влагалищные спринцева­ н и я , промывания матки, лед на низ живота). О с о б н я к о м д о л ж н ы быть п о с т а в л е н ы м е р ы , в ы ­ зывающие искусственную ишемию—перетяги­ вание эластическим жгутом талии (поясничная к о н с т р и к ц и я по Momburg&y) и прижатие а о р т ы , ручное и л и специально предложенными д л я этого а п п а р а т а м и ( к о м п р е с с о р а м и ) (рис. 6—12). В и с к л ю ч и т е л ь н ы х с л у ч а я х п р и недостаточно- Рис. 6. Р у ч н о й прием для остановкикровотечения. ^ (По Piskacek&y.) сти и недействительности в с е х э т и х способов п о к а ­ з а н о и р а д и к а л ь н о е вме­ шательство —экстирпация м а т к и . П р и остром м а л о ­ кровии с успехом прово­ д и т с я в п о с л е д н и е годы п е р е л и в а н и е к р о в и п р я ­ м ы м и л и н е п р я м ы м методом. В в и д у того что п р и г и п о т о н и и и а т о н и и п а т . к а р т и н а сравнительно нередко разгертывается чрезвычайно быстро, катастрофически, врач п р е ж д е всего не д о л ж е н т е р я т ь х л а д н о к р о в и я и в с в о и х д е й с т в и я х в з а в и с и м о с т и от с л у ч а я п р и д е р ж и в а т ь с я постепенности и определен- Р и с . 7. Ручной прием Zweifel&n. н о г о п л а н а о к а з ы в а е м ы х пособий. В в и д у р а з ­ нообразия причин атонических кровотечений, а т а к ж е в виду индивидуально различной сопро­ тивляемости, начертать заранее определенный п л а н терапии не представляется возможным. Обычно п е р в о н а ч а л ь н о п р и м е н я ю т с я наруя?ные р у ч н ы е п р и е м ы ( м а с с а ж м а т к и одно- и л и д в у р у ч н ы й ) , к о т о р ы е д л я б о л ь ш е й действи­ т е л ь н о с т и д о л ж н ы быть н е п р е с т а н н ы м и и п е *18