* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

631 П О С Л Е О П Е Р А Ц И О Н Н Ы Й П Е Р И О Д 532 р а з в и в ш и х с я во в р е м я н а р к о з а . Центральные п а р а л и ч и очень р е д к и ; о н и м о г у т р а з в и т ь с я п р и очень т я ж е л о м х л о р о ф о р м е н н о м о т р а в л е ­ нии, вызьшающем дегенеративные изменения в нервной ткани, в большинстве ж е случаев з а непосредственную связь центральных пара­ л и ч е й с н а р к о з о м нет о б ъ е к т и в н ы х д а н н ы х к а к по симптоматологии, так и по течению. Кровоизлияния, размягчения мозга, лежащие в основе э т и х п а р а л и ч е й , м о г у т б ы т ь о б ъ я с ­ н е н ы н а л и ч и е м с о с у д и с т ы х з а б о л е в а н и й . Соб­ с т в е н н о ж е под н а р к о з н ы м и п а р а л и ч а м и п о ­ нимаются параличи отдельных сплетений пе­ риферических нервов, при к-рых удается уста­ новить непосредственную связь паралича с с а м и м н а р к о з о м . Эти п а р а л и ч и т о к с и ч е с к о - т р а в м а т и ч е с к о г о п р о и с х о ж д е н и я ; с одной с т о р о н ы , в генезе и х л е ж и т т р а в м а — д а в л е н и е , в ы т я ж е н и е нервного ствола во время длительного н а р к о з а , соединенного с неудобным положением конечно­ с т и б-ного, с д р у г о й с т о р о н ы — о с т р а я и н т о к с и к а ­ ц и я хлороформом, эфиром и другими наркотизи­ р у ю щ и м и с р е д с т в а м и . В з а в и с и м о с т и от спо­ соба т р а в м и р о в а н и я р а з л и ч а ю т д в е г р у п п ы п а ­ р а л и ч е й : 1) п а р а л и ч и от д а в л е н и я н а н е р в н ы й ствол, или на нервное сплетение каким-либо внешним давящим предметом—краем операци­ о н н о г о стола, п р и с п о с о б л е н и я м и д л я п о д д е р ж а ­ ния конечностей или руками л и ц , помогающих при операции; необычайное положение тела обычно благоприятствует этому (напр. поло­ ж е н и е т а з а п о Т р е н д е л е н б у р г у ) . 2) П а р а л и ч и о т в ы т я ж е н и я , д е р г а н и я н е р в н о г о с т в о л а , сое­ диненного с придавливанием ствола к окружаю¬ щ и м т в е р д ы м т к а н я м (к к о с т я м , с в я з к а м и т. д . ) . О с о б е н н о часто это бывает н а в е р х н и х к о н е ч ­ н о с т я х — п р и з а к и н у т о й в в е р х и н а з а д в течение н е с к о л ь к и х ч а с о в р у к е ; п р и этом о д н о в р е м е н н о с в ы т я ж е н и е м н е р в н ы й ствол п р и ж и м а е т с я к ключице, между ребром и ключицей ущемляют­ с я и л и о т д е л ь н ы е с т в о л ы и л и все с п л е т е н и е ; поворот головы в противоположную сторону такясе вызывает натяжение стволов. К л и н , к а р ­ т и н а з а в и с и т от л о к а л и з а ц и и п о в р е ж д е н и я : наиболее часто наблюдается поражение верх­ него о т д е л а п л е ч е в о г о с п л е т е н и я , д а ю щ е е к а р ­ тину Дюшен-Эрбовского паралича, реже ниж­ него о т д е л а этого с п л е т е н и я — п а р а л и ч Д е ж е р и н - К л ю м п к е (см. Дюшен-Эрба паралич, Деже•рип-Клюмпке паралич); з а т е м п а р а л и ч и п п . гаd i a l i s , a x i l l a r i s , femoralis, o b t u r a t o r i i , peronaei, t i b i a l i s и т . д . Д в у с т о р о н н и е п а р а л и ч и о п и с а н ы в л и т е р а т у р е , но б ы в а ю т очень р е д к о . П а р а л и ч и вялые, сопровождаются изменением э л е к т р о в о з б у д и м о с т и — п о н и ж е н и е м ее и л и ре­ акцией перерождения. Параличи выявляются н е п о с р е д с т в е н н о , к о г д а б-ной п р и х о д и т в с о з ­ нание после наркоза. Через несколько недель в благоприятных случаях начинается медленное прогрессивное улучшение. Возможно полное восстановление утерянных функций. — Лече­ ние — м а с с а ж , э л е к т р и з а ц и я п а р а л и з о в а н н ы х мышц. Профилактика—внимательное и забот­ л и в о е о т н о ш е н и е к п о л о ж е н и ю б-ного п е р е д о п е р а ц и е й И ВО в р е м я н е е . E . Кононова. Послеоперационные психозы. Самостоятель­ н ы х П . п с и х о з о в по м н е н и ю б о л ь ш и н с т в а к л и ­ н и ц и с т о в не с у щ е с т в у е т . П о п ы т к а в ы д е л и т ь П . п с и х о з ы в о с о б у ю ф о р м у б-ни б ы л а с д е л а ­ на франкфуртским психиатром Клейстом. Ха­ рактерным д л я клинической к а р т и н ы П . пси­ х о з а о н считает р а с с т р о й с т в о с о з н а н и я , п о н и ­ жение интелектуальных процессов, амнезию н а фоне в о д н и х с л у ч а я х — в о з б у ж д е н н о г о со­ стояния с судорожными явлениями, в других— ступорозной скованности или растерянно-бес­ помощного состояния. Начало—непосредствен­ н о и л и в течение п е р в ы х д в у х н е д е л ь после операции. Течение острое, дающее либо ле­ т а л ь н ы й и с х о д л и б о быстрое в ы з д о р о в л е н и е . П р и ч и н ы — о т р а в л е н и е п р о д у к т а м и обмена в е ­ ществ вследствие основного заболевания, уси­ л и в ш е е с я от о п е р а т и в н о г о в м е ш а т е л ь с т в а . В и с ­ следовании других авторов наблюдения Клейс т а не н а ш л и себе п о д т в е р ж д е н и я ( K r a e p e l i n , Lange и д р . ) . О п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о , в ы ­ зывающее большие изменения в организме, м о ж е т в ы з в а т ь к нсизни, п р и н а л и ч и и соответ­ с т в у ю щ е г о п р е д р а с п о л о ж е н и я , н а ч а л о и л и оче­ редной приступ эндогенных психозов; наблю­ даются маниакальные и депрессивные фазы ц и р к у л я р н о г о п с и х о з а , схизофрения ( с м . ) , пси­ хозы возраста обратного р а з в и т и я , эпилеп­ т и ч е с к и е п с и х о з ы . Х и р у р г и ч . о п е р а ц и я может с л у я ш т ь п р о в о ц и р у ю щ и м моментом и в отно­ шении психозов преимущественно экзогенного п р о и с х о ж д е н и я , н а п р . прогрессивного паралича ( с м . ) , особенно часто п р и о с т р ы х а л к о г о л ь н ы х г а л л ю ц и н а ц и я х , d e l i r i u m tremens, и н о г д а у р е ­ мического д е л и р и я . В н е к - р ы х с л у ч а я х П . п с и х о з ы м о г у т быть следствием не о п е р а т и в н о г о в м е ш а т е л ь с т в а , к а к такового, а эфирного или хлороформно­ го н а р к о з а . В э т и х с л у ч а я х н а б л ю д а ю т с я скор о п р о х о д я щ и е делириозные состояния. Зна­ ч и т е л ь н а я п о т е р я к р о в и п р и б о л ь ш и х . опера­ ц и я х , особенно у и с т о щ е н н ы х л ю д е й , может д а т ь н е д л и т е л ь н ы е с о с т о я н и я в о з б у ж д е н и я или к о л я п с а . П р и о п е р а ц и я х п о с л е несчастного с л у ч а я , п р и а м п у т а ц и и , к а с т р а ц и и и т. п. у предрасположенных л и ц может наступить более и л и менее д л и т е л ь н о е с о с т о я н и е т я ж е ­ л о й д е п р е с с и и с у п о р н ы м и с у и ц и д а л ь н ы м и тен­ денциями . В о о б щ е П . п с и х о з в у з к о м смысле слова— я в л е н и е н е ч а с т о е . В ш и р о к о м смысле слова те и л и д р у г и е р е а к т и в н ы е с о с т о я н и я , г л . . о б р . д е п р е с с и и п о с л е о п е р а ц и й , в особенности при о п е р а ц и я х н а ж е н с к и х п о л о в ы х о р г а н а х , на­ б л ю д а ю т с я н е р е д к о . П р е к р а щ е н и е функции я и ч н и к о в вообще не п р о х о д и т б е з р а з л и ч н о для п с и х и к и ж е н щ и н ы . Ч а с т и ч н о е и л и п о л н о е их у д а л е н и е обычно влечет з а собой изменения в п с и х и ч . ж и з н и ж е н щ и н ы , п р е ж д е в р е м е н н о вы­ з ы в а я к л и м а к т е р и й с б о л е з н е н н ы м его течением. С о з н а н и е п р е к р а щ е н и я г е н е р а т и в н ы х функций у н е к - р ы х с л у ж и т п а т о г е н е т и ч е с к и м , психоген­ н ы м ф а к т о р о м б о л ь ш о г о н а п р я ж е н и я . П р и глаз­ ных операциях, н а п р . при удалении катаракты, д о л г о е п р е б ы в а н и е в темной к о м н а т е может д а т ь в с п ы ш к у д е л и р и о з н о г о с о с т о я н и я с ярки­ ми г а л л ю ц и н а ц и я м и з р е н и я и с л у х а (в особен­ н о с т и з р и т е л ь н ы е обманы) п р и я с н о м сознании. П о в и д и м о м у и в э т и х с л у ч а я х необходимо уча­ стие д о п о л н и т е л ь н ы х п р е д р а с п о л а г а ю щ и х мо­ ментов ( с т а р ч е с к и й в о з р а с т , и с т о щ е н н о с т ь ор­ г а н и з м а , к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы е особенности). Те­ чение п о с л е о п е р а ц и о н н ы х г а л л ю ц и н о з о в бла­ г о п р и я т н о е ; в ы з д о р о в л е н и е н а с т у п а е т в те­ чение б л и ж а й ш и х 1—2 н е д е л ь ; течение выз­ в а н н ы х к ж и з н и о п е р а т и в н ы м вмешательством « б о л ь ш и х психозов» идет в з а в и с и м о с т и от фор­ м ы з а б о л е в а н и я . В в и д у того что б-ные в ост­ р ы е п е р и о д ы п с и х о з а п р о д о л ж а ю т пребывать в х и р . о т д е л е н и я х , в о п р о с п р а в и л ь н о й органи­ з а ц и и у х о д а и н а б л ю д е н и я п р и о б р е т а е т серь­ езное з н а ч е н и е , т, к . н е р е д к о б о л ь н ы е проявля­ ют р а з р у ш и т е л ь н ы е т е н д е н ц и и и стремление