* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

629 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 530 повышенная реакция при неисполнении просьб больного, неявка на звонки обслуживающе­ го п е р с о н а л а и т . д . , г р у б о с т ь о к р у ж а ю щ е г о персонала или неожиданное посещение н е ­ п р и я т н ы м и п о с е т и т е л я м и , сообщение н е п р и я т ­ н ы х новостей), н а к о н е ц о с л о ж н е н и я эти м о г у т быть в ы з в а н ы и н ф е к ц и о н н ы м и т о к с и ч е с к и м и моментами ( м е н и н г и т ы , э н ц е ф а л и т ы и д р . ) - Н а ­ конец мы встречаемся в П . п. с тяжелыми из­ м е н е н и я м и п с и х и к и , к - р ы е м о г у т повести д а ж е к с а м о у б и й с т в у б - н ы х . Ч а щ е всего они в ы р а ­ ж а ю т с я в виде б р е д о в ы х с о с т о я н и й ( и с т о щ е н и е , лишение алкоголя, инфекции, интоксикации). Неумеренное применение наркотиков в П . п. м о ж е т в д а л ь н е й ш е м повести к х р о н . о т р а в л е ­ н и ю , к м о р ф и н и з м у . П р и я в л е н и я х начинаю¬ щихся псих, отклонений у оперированного не­ обходима и з о л я ц и я и с п е ц и а л ь н ы й у х о д . Н е ­ р е д к и эти о т к л о н е н и я в психике у т р а в м а т и к о в ; н а б л ю д а ю т с я н е р е д к о после о п е р а ц и и к а т а р а к ­ т ы , х о т я д о с т а т о ч н ы х о б ъ я с н е н и й этого я в л е ­ н и я не и м е е т с я . Л е ч е н и е п с и х , о с л о ж н е н и й см. н и ж е . О с л о ж н е н и я со с т о р о н ы э н д о к р и н н о г о а п п а р а т а т а к ж е м о г у т быть в П . п . Д а ж е п р и о п е р а ц и я х о б щ и х , не и м е ю щ и х о т н о ш е н и я к эндокринному а п п а р а т у , мы находим н а р у ш е ­ ния функций нек-рых из них: во-первых надпо­ ч е ч н и к а , очень ч у в с т в и т е л ь н о г о к н а р к о з у (па­ дение к р о в я н о г о д а в л е н и я ) , п о д ж е л у д о ч н о й ж е ­ лезы (малый диабет Оппеля), яичка (орхит), яич­ ника (аменорея), щитовидной железы (травма усиливает начальные симптомы базедовизма), околощитовидных желез (тетания). Последняя обычно н а б л ю д а е т с я п о с л е о п е р а ц и й зоба в р е ­ зультате выпадения функций околощитовидных яселез. Н о р а з в и т и е ее м. б. и в р е з у л ь т а т е д р . операций: выключение привратника (Orth), h a l l u x valgus ( E n d e r l e n ) , а п е н д е к т о м и й , м о з ­ говых о п е р а ц и й , г е м о р о я (Melchior) и д р . Н е ­ к о т о р ы е а в т о р ы отмечают т е т а н и ч е с к и е с и м п ­ томы в б о л ь ш о м п р о ц е н т е п о с л е о п е р а ц и й ( N o t h mann, S t a r l i n g и д р . ) . П р и ч и н ы т е т а н и и не т о л ь к о э н д о г е н н ы е , но и э к з о г е н н ы е ( а л к а л е з , нарушение питания и обмена). Главным по­ к а з а т е л е м я в л я е т с я з н а ч и т е л ь н ы й сдвиг р Н в щелочную сторону. Т е р а п и я : введение препа­ ратов о к о л о щ и т о в и д н ы х ж е л е з , в л и в а н и е к а л ь ­ ц и я в н у т р и в е н н о и л и per os, п е р е с а д к а к о с т о ч ­ ки к а к депо Са ( О п п е л ь ) , в в е д е н и е фосфорно­ кислого а м м о н и я (18 г в с у т к и ) с ц е л ь ю в ы ­ звать и с к у с с т в е н н ы й а ц и д о з (см.& Тетания). Н а р у ш е н и я о б м е н а также могут повести к р я д у о с л о ж н е н и й . Ч а щ е о н и и д у т по л и н и и р а з в и в а ю щ е г о с я а ц и д о з а , р е ж е — а л к а л е з а . К а к п р и общем н а р к о з е , т а к и п р и местном о б е з б о л и в а н и и а ц е т о н у р и я н а б л ю д а е т ­ ся в 85% К л и н и ч е с к и н а б л ю д а ю т с я г о л о в о к р у ­ жение, тошнота, головные боли, бессонница, а в дальнейшем парезы жел.-киш. тракта, па­ дение п у л ь с а , к о м а , и н о г д а с м е р т ь . И н о г д а к а р т и н а а ц и д о з а к а к п р о я в л е н и е общего н а р у ­ шения обмена не д и а г н о с ц и р у е т с я , т. к . в н и ­ мание в р а ч а с к о н ц е н т р и р о в а н о н а о т д е л ь н ы х органах, со с т о р о н ы к о т о р ы х в ы с т у п а ю т от­ дельные б о л е з н е н н ы е с и м п т о м ы , п о д ч а с н е п р а ­ вильно р а с ц е н и в а е м ы е к а к п е р в и ч н ы е , а не к а к вторичные, з а в и с я щ и е от н а р у ш е н и й обмена (перитонит, ileus). К п р о я в л е н и я м о е л о я ш е н и й со с т о р о н ы обмена д о л ж н а б ы т ь отнесена д е ­ г и д р а т а ц и я и д е м и н е р а л и з а ц и я б-ного в - П . п . , что дает в д а л ь н е й ш е м р я д о с л о ж н е н и й , у к а ­ занных в ы ш е (см. Ацидоз, Алкалоз, Обмен веществ). Н а р у ш е н и е о б щ е г о с о с т о я н и я яв­ л я е т с я постоянным явлением послеоперацион­ н о г о s t a t u s & а о п е р и р о в а н н о г о . И н о г д а б-ные п о с л е о п е р а ц и и быстро в ы п и с ы в а ю т с я в с о с т о я ­ нии полного физ. и псих, здоровья. Иногда ж е отмечаются усталость, слабость, утомляемость, и с т о щ е н и е , отсутствие в о с с т а н о в л е н и я ф и з . и псих, сил на продолжительное время. И н о г д а после перенесенной благополучно операции об­ о с т р я ю т с я з а г л о х ш и е п р о ц е с с ы (tbc), а и н о г д а п р о я в л я ю т с я симптомы какого-либо заболева­ н и я , к - р о е не б ы л о к о н с т а т и р о в а н о . И н о г д а п о с л е в ы п и с к и б-ного у н е г о остается с у б ф е б р и л ь н а я ^ , к - р а я н е о д и н а к о в о всеми р а с ц е н и ­ вается. К а ж у щ а я с я или существующая афок а л ь н о с т ь ее дает п о в о д к о ш и б о ч н ы м т о л к о в а ­ ниям, диагнозам и терапии (например бронхо­ аденит, лятентный сепсис, термоневроз, аллер­ гия и др.). П . п . , з а к а н ч и в а ю щ и й с я в ы п и с к о й б-ного и з б-цы, с о с т а в л я е т т о л ь к о п е р в у ю ч а с т ь е г о . В т о ­ рой стадий П . п.—период полного восстановле­ н и я с и л до п р й с т у п л е н и я к р а б о т е (в с о с т о я н и и полного здоровья)—это стадий «восстановле­ н и я » с и л б-ного. В этот п е р и о д д о л ж е н б ы т ь з а ­ креплен успех операции и полностью восстанов­ лена трудоспособность. При наличии подходя­ щ и х у с л о в и й этот п е р и о д п р о в о д и т с я в д о м а ш н е й обстановке, иначе—в домах отдыха, санатори­ я х , п о с л е чего б-ной в н о в ь д о л ж е н быть осмо­ трен врачом перед возвращением на работу. Р а з в и т и е в СССР домов о т д ы х а , с а н а т о р и е в , профилакториев позволяет правильно провести и это з в е н о П. п. В и з в е с т н ы х с л у ч а я х р е к о м е н ­ д у е т с я п а т р о н а ж б-ного, а п р и н е к - р ы х в и д а х заболеваний и операций—изучение состояния б-ного н а п р о и з в о д с т в е ; это д а е т в о з м о я ш о с т ь , учитывая характер работы, устранить вредные моменты, к-рые могут вызвать повторно ту ж е б-нь ( г р ы ж а ) и л и к а к о е - л и б о о с л о ж н е н и е ( н а п р . при я з в е ж е л у д к а ) . Неучет всего сказанного м о ж е т повести к п о з д н и м о с л о ж н е н и я м , к - р ы е м о г у т н а с т у п и т ь ч е р е з р а з л и ч н ы е с р о к и по в ы ­ п и с к е б-ного и з с т а ц и о н а р а . О н и т а к ж е о ч е н ь р а з н о о б р а з н ы и м о г у т в ы я в и т ь с я к а к со с т о р о ­ ны отдельных органов (сердце, легкие, печень и д р . ) , т а к и со с т о р о н ы р а н ы и о п е р а ц и о н ­ ной полости. Неправильности рубца, келоид, и н о г д а р а з в и т и е к о с т и в р у б ц е очень часто со­ провождаются развитием спаек и рубцов в б р ю ш н о й п о л о с т и . Эти с п а й к и м о г у т в д а л ь ­ нейшем дать самую разнообразную к л и н , к а р ­ т и н у со с т о р о н ы п о л о с т и ж и в о т а и повести к ряду нещгжных операций (разделение спаек) и л и н е о б х о д и м о с т и э к с т р е н н ы х о п е р а ц и й (ileus). С другой стороны, рубец может оказаться сла­ бым в з а в и с и м о с т и от р я д а моментов и с л у ­ ж и т ь местом г р ы ж е в о г о в ы п я ч и в а н и я (см. Гры­ жи п о с л е о п е р а ц и о н н ы е ) . Е с л и ж е это в ы п а д е ­ н и е в н у т р е н н о с т е й н а с т у п и т р а н ь ш е , чем п о ­ лучится сращение брюшины и апоневроза (ка­ хексия, апластичность тканей, преклонный воз­ р а с т и д р . ) , то м ы п о л у ч и м э в е н т р а ц и ю в н у т ­ р е н н о с т е й , с п о с о б н у ю п о я в и т ь с я через 2—3 н е ­ д е л и после в ы п и с к и б о л ь н о г о . Д а н н ы е п о с л е ­ операционные осложнения являются общими д л я в с е х в и д о в о п е р а ц и й . Н о этим не и с ч е р п ы ­ вается вся их полнота. К а ж д а я операция, мно­ гие о р г а н ы и т к а н и м о г у т иметь с п е ц и ф и ч е с ­ кие осложнения, которые рассматриваются в соответствующих статьях при описании опера­ ций на отдельных органах. И . Руфанов. Наркозные параличи—объединенное понятие для периферических и центральных параличей,