* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

527 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 528 основываться на выяснении этиологии рвоты. Д р у г о й симптом — и к о т а — м о ж е т б ы т ь п р и токсемии, р а з д р а ж е н и и (ущемление сальника, тампон) и л и в о с п а л е н и и б р ю ш и н ы . П а р е з ж е ­ лудка может носить характер полного пара­ л и ч а его, п р е д с т а в л я я собой к а р т и н у о с т р о г о р а с ш и р е н и я ж е л у д к а (см. Желудок, острое р а с ­ ширение), артерио-мезентериальной непрохо­ димости. И з д е с ь п р о ф и л а к т и к а этого о с л о ж ­ нения, иногда элементарные меры ухода (боко­ вое, к о л е н н о - л о к т е в о е п о л о ж е н и е ) , п р о м ы в а н и е желудка, удаление раздражающих тампонов, энтеральное и л и парентеральное введение ж и д ­ к о с т и д а ю т б о л ь ш е , чем п о с л е д у ю щ е е о п е р а т и в ­ ное в м е ш а т е л ь с т в о .(гастро-энтеростомия, с в и щ кишки). Важен анализ послеоперационного па­ реза желудка, диференциальный диагноз с пе­ ритонитом, ileus&oM, а ц и д о з о м , у р е м и е й . Б е з б о ­ лезненное вздутие только верхней части живота п р и н а л и ч и и д е й с т в и я к и ш е ч н и к а , часто н о р ­ мальная температура, большие количества рвот­ н ы х м а с с с п р и м е с ь ю в с е х т р е х ферментов д а ­ ют о с н о в а н и я к п р а в и л ь н о й о ц е н к е б о л е з н е н ­ ного п р о ц е с с а . П а р е т и ч е с к о е с о с т о я н и е к и ш е ч н и к а (уме­ р е н н ы й м е т е о р и з м ) — о б ы ч н о е последствие опе­ р а ц и и , особенно в б р ю ш н о й п о л о с т и , но и н о г д а я в л я е т с я г р о з н ы м симптомом в о с п а л е н и я б р ю ­ шины и непроходимости кишечника. Поэтому, е с л и ч е р е з 24 ч . я в л е н и я п а р е з а не т о л ь к о не о с л а б е в а ю т , н о у с и л и в а ю т с я , если а у с к у л ь т а ц и я ж и в о т а д а е т к а р т и н у п о л н о й «тишины» в ж е л у д к е (отсутствие п е р и с т а л ь т и к и , с л ы ш и ­ м о с т ь тонов с е р д ц а , и н о г д а д а ж е х р и п о в л е г ­ к о г о , «бульканье» в к и ш е ч н и к е ) , то д о л ж н ы быть п р и н я т ы все м е р ы к л и к в и д а ц и и я в л е н и й , у к а з а н н ы е в ы ш е ( у х о д ) , и если эти м е р ы без­ у с п е ш н ы , то д о л ж е н быть п о с т а в л е н в о п р о с о принятии соответствующих& м е р , необходи­ мых при лечении воспаления брюшины или к и ш е ч н о й н е п р о х о д и м о с т и (см. Перитонит, Ileus). Гораздо реже в П . п. встречаются поносы. Этиология и х различна: расстройство п и щ е в а р и т е л ь н о й и в с а с ы в а ю щ е й способности ж е л . - к и ш . т р а к т а ( г р у б а я п и щ а , отсутствие НС1, н е п р а в и л ь н а я диета и д р . ) , р а с с т р о й с т в о обмена, и н ф е к ц и и (септические п о н о с ы ) , т р о ф о ­ невроз (язвенный колит)—паралич к а п и л я р о в , и ш е м и ч е с к и й н е к р о з с л и з и с т о й (Bierende). (См. Кишечник, Поносы.) О с л о ж н е н и я со с т о р о н ы п е ч е н и иногда бывают с о в е р ш е н н о н е о ж и д а н н ы м и и с е р ь е з н ы ­ ми; иногда плохо учтенные в непосредственном П . п., они с к а з ы в а ю т с я у о п е р и р о в а н н о г о в п о ­ следствии по выписке его. Печень всегда ре­ агирует в П . п. к а к орган, регулирующий кровообращение в брюшной полости (застой), к а к орган, принимающий участие в выведении распадающихся эритроцитов (при кровоизли­ я н и я х и др.), к а к орган, воспринимающий из воротной вены кровь кишечного тракта, к а к о р г а н , о б е з в р е ж и в а ю щ и й всасываемое (печоночная недостаточность), к а к орган, резко ре­ агирующий на наркоз (острая ж е л т а я атро­ ф и я ) , к а к о р г а н , часто и н ф и ц и р у е м ы й п р и б р ю щ н ы х операциях через кровь и лимф, пути (анг и о х о л и т ы , а б с ц е с ы печени), и н а к о н е ц к а к о р ­ г а н , п р и н и м а ю щ и й г л а в н е й ш е е у ч а с т и е в обме­ не веществ ( а ц и д о з ) . О с л о ж н е н и я со с т о р о н ы п е ч е н и , не д о с т и г а ю щ и е б о л ь ш и х р а з м е р о в , часто не р е г и с т р и р у ю т с я , х о т я и и м е ю т место. Ч а с т о л е г к а я ж е л т у х а и соответствующие и з ­ м е н е н и я со с т о р о н ы м о ч и г о в о р я т у ж е о пато­ л о г и ч е с к о м с о с т о я н и и п е ч е н и после о п е р а ц и и ( м . б. у ж е д о о п е р а ц и и , и м е в ш е й патологиче­ ские отклонения). Иногда непосредственно принятые меры могут предотвратить развитие г р о з н ы х я в л е н и й , а т а к ж е п р е д о х р а н и т ь боль­ н о г о п о в ы п и с к е от о т д а л е н н ы х п о с л е д с т в и й н а р у ш е н и я ф у н к ц и и п е ч е н и , что н е р е д к о н е ­ д о о ц е н и в а е т с я ( с м . Печень). О с л о ж н е н и я со с т о р о н ы м о ч е п о л о в о ­ г о а п п а р а т а могут носить х а р а к т е р ц и р ­ к у л я ц и о н н ы х расстройств (застой, ишемия, и н ­ фаркт, кровотечение), токсических (нефрозы, нефриты), инфекционных (нефриты, пиелиты, циститы, простатиты, уретриты), могут являть­ с я р е з у л ь т а т о м н е п р а в и л ь н о г о обмена ( в ы п а д е ­ н и я с о л е й ) , п р о д о л ж и т е л ь н ы х н а г н о е н и й (ами­ л о и д почек) и л и полного п р е к р а щ е н и я ф у н к ­ ции (анурия), наконец в результате нарушений функций нервно-мышечного аппарата (расстрой­ с т в а м о ч е и с п у с к а н и я ) . П о с л е д н е е я в л я е т с я са­ м ы м ч а с т ы м о с л о ж н е н и е м П . п . , особенно п о ­ сле п о л о с т н ы х о п е р а ц и й . К р о м е с л у ч а е в , где к а ж е т с я в п о л н е о б о с н о в а н н ы м о б ъ я с н е н и е это­ го я в л е н и я к а к р е ф л е к с а н а мочевой п у з ы р ь с операционного участка, лежащего вблизи мо­ чевого п у з ы р я (геморой, г р ы ж а , гинекологи­ ческие операции), в нек-рых случаях оно не м . б. у д о в л е т в о р и т е л ь н о о б ъ я с н е н о . Обычными п р и ч и н н ы м и моментами з а д е р ж к и с ч и т а ю т с я — непривычное положение, псих, в л и я н и я , реак­ ц и я н а боли в р а н е , с т р е м л е н и е б о л ь н о г о щадить брюшной пресс из-за опасения болей, н а р к о з , в з д у т и е к и ш е ч н и к а и д р . И н о г д а мо­ чеиспускание восстанавливается быстро, а ино­ г д а в течение п р о д о л ж и т е л ь н о г о в р е м е н и не у с ­ тупает никаким воздействиям, кроме катетери­ зации. Рекомендуется применительно к указан­ н ы м э т и о л о г и ч е с к и м м о м е н т а м : 1) п р и у ч а т ь б-ного до о п е р а ц и и м о ч и т ь с я л е ж а ; 2) п р и д а т ь ему полоя^ение н а б о к у , е с л и м о ж н о с и д я , л е ж а ; м о ч и т ь с я в у б о р н о й ; 3) п р и м е н и т ь местные те­ пловые процедуры (грелка, микроклизма с горячей водой, влагалищные спринцевания); 4) м е д и к а м е н т о з н о е л е ч е н и е : в н у т р и в е н н о е в л и ­ в а н и е 5—10 см? 4 0 % - н о г о р а с т в о р а у р о т р о п и ­ н а ; у р о т р о п и н по 0,5 четыре р а з а в н у т р ь , мед­ вежье у ш к о , 1%-ный питуитрин 1 см ,20%-ный у к с у с н о к и с л ы й к а л и й ; 5) к а т е т е р и з а ц и я со все­ ми п р е д о с т о р о ж н о с т я м и (см. Катетеризация). П о л о в ы е о р г а н ы т а к ж е и н о г д а дают осложнения, к а к органы внешней и внутрен­ н е й с е к р е ц и и . Н а р у ш е н и я т а з о в о г о кровооб­ р а щ е н и я , застои иногда ведут к метрорагиям, аменореям и д р . Иногда половые органы яв­ л я ю т с я местом р а з в и т и я и н ф е к ц и и (эпидидимит, п р о с т а т и т , о р х и т , о о ф о р и т ) . И н о г д а м ы имеем после о п е р а ц и и в с п ы ш к у с т а р о й з а г л о х ш е й и н ф е к ц и и ( с п а й к и , р а з д е л е н н ы е п р и апендиц и т е и оофорите). Н е р в н о - п с и х и ч е с к а я с и с т е м а , все­ г д а р е а г и р у ю щ а я н а к а ж д о е з в е н о в акте о п е р а ц и и , и н о г д а вместо л е г к и х ф н к ц . отклоне­ н и й , н а к о т о р ы е у к а з а н о в ы ш е , дает т я ж е ­ л ы е о с л о ж н е н и я . П о с л е д н и е м о г у т з а в и с е т ь от в с е х моментов п р е д о п е р а ц и о н н о г о периода ( н а п р . п с и х и к а п р и б-ни Б а з е д о в а ) , н а р к о з а (парезы, параличи периферические и централь­ ные, анестезии, гиперестезии, возбуждение, к о м а , ш о к ) , о п е р а ц и и ( б о л е в ы е , сосудодвигат е л ь н ы е , т р о ф и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а ) , техники операции и перевязок (боли, давление повязкой, г е м а т о м ы , у щ е м л е н и е и л и п о в р е ж д е н и е нерва и т . д . ) , п о с л е о п е р а ц и о н н о г о у х о д а (головные б о л и , бессонница п р и ш у м е ) , о т с у т с т в и я пра­ в и л ь н о н а л а ж е н н о г о у х о д а (возбужденность, 3