
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
483 ПОРОКИ СЕРДЦА 484 н о г о ствола н а и б о л е е ч а с т о й я в л я е т с я с у ж е дуги. Н о в огромном большинстве случаев от н и е легочной а р т е р и и . У детей это к л и н и ч е с к и мечалось выбухание и пульсация дуги легоч с а м ы й в а ж н ы й и з в р о ж д е н н ы х п о р о к о в , т . к . не н о й а р т е р и и ( р и с . 9). О б ъ я с н я е т с я э т о р а с т я менее / s детей с П . с , д о ж и в ш и х до 12 л е т , гиванием легочной артерии повышенной силой и не менее п о л о в и н ы вообще всех в р о ж д е н н ы х давления струи крови, выбрасываемой гипер I I . с. падает н а э т у именно а н о м а л и ю р а з в и т и я . т р о ф и р о в а н н ы м п р а в ы м ж е л у д о ч к о м (Vaquez et По Г е х т у (Hecht), о н а н а б л ю д а е т с я у м а л ь ч и к о в B o r d e t ) . Н о это о б ъ я с н е н и е н е в п о л н е у б е д и повидимому ч а щ е , ч е м у девочек. К л и н , к а р тельно. т и н у , подобную сужению легочной артерии и С л е в а от г р у д и н ы в о в т о р о м и т р е т ь е м м е ж о б у с л о в л е н н у ю а н о м а л и е й п е р е г о р о д к и , дает реберных промежутках выслушивается скребу также врожденное сужение т. н. артериального щий систолический ш у м , к-рый р а с к о н у с а п р а в о г о ж е л у д о ч к а (conus arteriosus dex пространяется по всем направлениям, ter) и в н у т р и у т р о б н о е п о р а ж е н и е к л а п а н о в л е преимущественно к правому желудоч гочной а р т е р и и . С у ж е н и е а р т е р и а л ь н о г о к о н у с а , к у . Ш у м не п е р е д а е т с я в ш е й н ы е с о т.е. т о й ч а с т и п р а в о г о ж е л у д о ч к а , ч е р е з к о т о р у ю с у д ы . Ч а с т о этот ш у м х о р о ш о в ы с л у происходит отток к р о в и , я в л я е т с я по существу ш и в а е т с я н а с п и н е с л е в а от D i v . Ш у м Рис. 9. о р не а н о м а л и е й л е г о ч н о й а р т е р и и , а а н о м а л и е й обычно почти п о к р ы в а е т п е р в ы й т о н т о д и а г р а м сердца, в частности правого ж е л у д о ч к а . Проис легочной артерии, второй ж е т о н вы- ^ н т ? ле^ ходит сужение либо н а всем п р о т я ж е н и и кону с л у ш и в а е т с я . А к ц е н т у а ц и и второго точной а р са л и б о , что ч а щ е в с е г о , с у ж и в а е т с я л и ш ь е г о т о н а в огромном большинстве случаев терии. верхушка. Во всех этих случаях возникает пре неосложненного сужения легочной артерии н е пятствие н а пути поступления крови из право отмечается, а если она и наблюдается, то в ы р а го ж е л у д о ч к а в л е г о ч н у ю а р т е р и ю . П р и ж и з н и ж е н а с л а б о в о т л и ч и е от р е з к о в ы р а ж е н н о й нет в о з м о ж н о с т и о п р е д е л и т ь х а р а к т е р этого акцентуации п р и открытом Боталловом прото препятствия, к-рое устанавливается л и ш ь ау ке. В о б л а с т и м а к с и м а л ь н о й с л ы ш и м о с т и ш у м а топсией. Наиболее в а ж н ы м и характерным при можно ощущать кошачье мурлыканье. Шум,, знаком сужения легочной артерии является к а к и п р и дефекте ж е л у д о ч к о в о й п е р е г о р о д к и , резко выраженный цианоз, к-рый наблюдается носит р а в н о м е р н ы й х а р а к т е р , ч т о я с н о в ы с т у у б-ного д а ж е п р и п о л н о м п о к о е и е щ е б о л ь ш е пает на кардиофонограмме.—Электрокардиоу с и л и в а е т с я п р и в с я к о м ф и з . н а п р я ж е н и и . От I /~ сутствие цианоза п р и сужении легочной арте рии ч р е з в ы ч а й н а я редкость и наблюдается повидимому л и ш ь в т е х с л у ч а я х , когда степень сужения невелика. Сужение легочной артерии a mm 4yJ вызывает уменьшенное поступление крови в ле гочные к а п и л я р ы . Венозная к р о в ь содержит з н а ч и т е л ь н о м е н ь ш е е , ч е м в н о р м е (16 объем ных процентов), количество кислорода, что и о б у с л о в л и в а е т с и н ю ш н о е о к р а ш и в а н и е . Содей ствуют появлению цианоза гиперплазия к а п и л я р н о й сети, новообразование к а п и л я р о в и рас ширение венозного колена к а п и л я р о в . Цианоз часто к о м б и н и р у е т с я с р е з к о й б л е д н о с т ь ю , т а к что п о л у ч а е т с я т . н . б л е д н ы й ц и а н о з (cyanose blanche ф р а н ц . а в т о р о в ) . Н а р я д у с ц и а н о з о м м о ж н о отметить р а з л и ч н о й с т е п е н и о д ы ш к у , к - р а я иногда носит х а р а к т е р п р и п а д к о в , сопро вождающихся потерей сознания и эпилептиформньши судорогами. Правый желудочек, ко торому п р и х о д и т с я п р е о д о л е в а т ь у в е л и ч е н н о е сопротивление суженной легочной артерии, г и пертрофируется. Область сердца иногда выбу хает; замечается эпигастральная пульсация. При перкуссии и рентген, просвечивании сердце обычно у в е л и ч е н о в п р а в о . Ч а с т о о д н а к о никакого увеличения правой границы сердца у с т а н о в и т ь не у д а е т с я , а н а о б о р о т , и м е е т с я н е которое увеличение левой границы сердца. Объ Р и с . 10. Э л е к т р о к а р д и о г р а м м а (b и с—I и I I о т в е я с н я е т с я это т е м , что р а н н я я г и п е р т р о ф и я п р а д е н и е ) , ф о н о г р а м м а (а) и ф л е б о г р а м м а (d) п р и с у вого желудочка вызывает поворот сердца вок жении легочной артерии. руг оси. П р а в ы й желудочек п р и гипертрофии не м о ж е т р а с п р о с т р а н я т ь с я в п р а в о , т. к . о н д о л ж е н г р а м м а д а е т к а р т и н у р е з к о г о преобладания» отодвинуть правое предсердие, фиксированное правого желудочка с малым R и большим S в полыми венами; он может только повернуться п е р в о м отведении и б о л ь ш и м R и м а л ы м 8 в в о к р у г с в о е й о с и , смещение ж е п р а в о г о желу¬ т р е т ь е м ( р и с . 10 и 11). Р а н ь ш е т а к у ю электро дочка влево по направлению к легочной артерии кардиографическую картину считали характер в п о л н е с в о б о д н о . П р и этом п р а в ы й ж е л у д о ч е к ной д л я всех врожденных П . с. В наст, время располагается спереди, а левый кзади. Т . о. в ы я с н и л о с ь , ч т о о н а я в л я е т с я очень в а ж н ы м л е в ы й к р а й о р т о д и а г р а м м ы о б р а з у е т с я не л е д и ф е р е н ц и а л ь н о - д и а г н о с т и ч е с к и м симптомом в ы м ж е л у д о ч к о м , а п р а в ы м и л и обоими в м е с т е . и м е н н о с у ж е н и я л е г о ч н о й а р т е р и и . Н а флебо Форма дуги легочной артерии при рентгеноско г р а м м е м о ж н о в и д е т ь р е з к о у в е л и ч е н н у ю предп и и не в о в с е х с л у ч а я х с у ж е н и я л е г о ч н о й а р т е с е р д н у ю в о л н у «а», о б у с л о в л е н н у ю усиленным, рии одинакова. Д у г а может быть совершенно сокращением гипертрофированного правого* неизмененной, иногда ж е происходит западение п р е д с е р д и я , и у м е н ь ш е н и е и л и п о л н о е отсутст4 в с е х ЛЛЛЛЛЛАЛЛЛМЛМЛМЛЩМ