* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

475 ПОРОКИ СЕРДЦА 476 п е р и о д в с л у ч а я х б е з н а д е ж н ы х . Н е т до с и х п о р о б щ е п р и н я т о й т а к т и к и в этот п р е т а н а т о л о г и ­ ческий период: одни сравительно рано при­ бегают к п а н т о п о н у и м о р ф и ю д л я н а р к о т и з а ­ ц и и у м и р а ю щ е г о , д р у г и е до самого п о с л е д н е г о момента м а н и п у л и р у ю т всем р а з н о о б р а з н ы м арсеналом средств, н а короткий срок подымаю­ щ и х д е я т е л ь н о с т ь сердечно-сосудистого а п п а ­ рата и обостряющих нервно-психические вос­ п р и я т и я . Е с л и п р и н я т ь во в н и м а н и е , что среди тяжелых сердечных больных встречаются по­ пытки к самоубийству, придется признать пер­ вый п р и е м более г у м а н н ы м , к о н е ч н о л и ш ь п р и том н е п р е м е н н о м у с л о в и и , к о г д а , б е з н а д е ж ­ н о с т ь п о л о ж е н и я б-ного в п о л н е о ч е в и д н а . Хирургическое воздействие при П . с. В о з м о ж н о л и .течение П . с , т. е. у с т р а н е ­ ние т е х а н а т . и з м е н е н и й , к - р ы е в о з н и к л и в клапанном аппарате?После предложения Брунт о н а ( B r u n t o n ; 1902) о п е р и р о в а т ь м и т р а л ь н ы й стеноз в ц е л я х п р е в р а щ е н и я его в более д о б ­ рокачественно т е к у щ у ю недостаточность дву­ створки были произведены единичные попытки о п е р а т и в н о г о в м е ш а т е л ь с т в а н а л ю д я х (Duff, A l l e n , K u t t e r ) . К у т т е р (1924) п р о и з в е л 4 опе­ рации рассечения левого предсердно-желудочк о в о г о о т в е р с т и я п р и его с у ж е н и и , п р и ч е м одна о к о н ч и л а с ь б л а г о п о л у ч н о , а 3 б-ных п о г и б л и (на вскрытии обнаружены повреждения хорд и перегородки желудочков). Прибрам (Prib­ ram) о п е р и р о в а л о д н у б - н у ю , к - р а я п е р е н е с л а о п е р а ц и ю , н о п о г и б л а от п н е в м о н и и . Я р о ц к и й п р е д л о ж и л д е л а т ь сообщение м е ж д у п р е д с е р д и я ­ ми при показаниях д л я разгрузки малого круга кровообращения. Недостаток техники слуяшт о с н о в н ы м п р е п я т с т в и е м д л я п р о г р е с с а в этой о б л а с т и : в п о с л е д н е е в р е м я вместо п р о с т о г о , т а к с к а з а т ь «слепого» в а л ь в у л о т о м а п р е д л о ­ жены кардиоскопы с осветительным прибором. Г е к к е р (Haecker) о п е р и р у е т с в р е м е н н ы м в ы ­ к л ю ч е н и е м н е п а р н о й и п о л ы х в е н ; его м е т о д и ­ к у усовершенствовал Теребинский, к-рый (на животных) произвел ряд удачных операций. V I I . Совместимость пороков сердца и туберку­ леза легких. Практически в а ж н ы й вопрос о соотношении tbc л е г к и х и п о р о к о в с е р д ц а ( г л . о б р . м и т р а л ь ­ ных) в н а с т . в р е м я р е ш а е т с я с л е д у ю щ и м о б р а ­ з о м . Старое м н е н и е Р о к и т а н с к о г о (1845 г.) об абсолютной несовместимости ч а х о т к и с пора¬ жениями сердца в такой формулировке н у ж н о признать неприемлемым. П о безупречной (сек­ ционной) с т а т и с т и к е , п р и в о д и м о й С т р а ж е с к о , в 13,6% имеется с о с у щ е с т в о в а н и е о б о и х з а ­ б о л е в а н и й , причем н е р е д к и н а х о д к и ч и с т о г о м и т р а л ь н о г о с т е н о з а . П о т е н п р и этом п о р о к е н а х о д и т в 16% н а л и ч и е и т у б . п р о ц е с с а , что п о з в о л и л о этому а в т о р у (совместно с Т и с ь е ) с ч и т а т ь т у б . и н т о к с и к а ц и ю одним и з э т и о л о ­ г и ч е с к и х моментов д л я р а з в и т и я м и т р а л ь н о г о стеноза. Что касается последовательности, в к - р о й р а з в и в а ю т с я оба з а б о л е в а н и я , то к а к правило наличие порока предшествует появ. л е н и ю tbc л е г к и х . У т в е р ж д е н и е а в т о р о в , что п р и этом р е ч ь идет и с к л ю ч и т е л ь н о о в р о ж д е н ­ ных п о р о к а х (сужение устья легочной арте­ рии или правого предсердия желудочкового о т в е р с т и я ) , о с п а р и в а е т с я Страя^еско, к - р ы й в и ­ д е л подобное с о ч е т а н и е ч а щ е п р и п р и о б р е т е н ­ н ы х п о р о к а х . В общем ж е мнение Р о к и т а н с к о ­ г о , о т в е р г н у т о е в его а б с о л ю т и з и р о в а н н о й ф о р ­ м у л и р о в к е , п р и н и м а е т с я в н а с т , в р е м я в том с м ы с л е , что п р и н а л и ч и и П . с , особенно п р о т е - к а ю щ е г о с з а с т о я м и в л е г к и х , tbc имеет весь­ м а б л а г о п р и я т н о е течение ( « п р а в и л о Т р и п ь е » ) . Это м о ж е т н а й т и свое о б ъ я с н е н и е в т о м , что в е н о з н ы й з а с т о й способствует р а з в и т и ю соеди­ нительной ткани и обусловливает развитие до­ б р о к а ч е с т в е н н о й (фиброзной) ф о р м ы tbc л е г к и х . Н а о б о р о т , те п о р о к и , к - р ы е в е д у т к о б е с к р о в ­ ливанию легких (сужение легочной артерии и левого предсердно-желудсчкового отверстия), вызывают дегенеративные и некротич. про­ цессы ( к а з е о з ) . В о п р о с об а н т а г о н и з м е между tbc и П . с. по м н е н и ю С т р а ж е с к о с л о ж н е е , чем это в ы т е к а е т и з « п р а в и л а Т р и п ь е » . в. Зеленин. т V J I I . Врожденные пороки сердца. Этиология. В р о ж д е н н ы е П . с. м о ж н о р а з д е ­ л и т ь н а две г р у п п ы . О с н о в н а я г р у п п а , о х в а ­ т ы в а ю щ а я огромное большинство врожден­ н ы х п о р о к о в , о б у с л о в л е н а н а р у ш е н и е м формо­ о б р а з о в а н и я с е р д ц а и п р е д с т а в л я е т собой п о р о ­ ки онтогенетического р а з в и т и я сердца. Д р у г а я группа пороков, значительно меньшая, вызва­ н а заболеваниями эндокарда, перенесенными в о в р е м я у т р о б н о й ж и з н и . Строго р а з г р а н и ч и т ь обе эти г р у п п ы и н о г д а очень т р у д н о . В р о ж д е н ­ н ы е П . м о г у т быть с л е д с т в и е м к о м б и н и р о в а н ­ ного воздействия пороков р а з в и т и я и внутри­ у т р о б н о г о э н д о к а р д и т а . В з а и м о о т н о ш е н и е обо­ и х э т и х ф а к т о р о в н е я с н о , т . к . , с одной с т о р о н ы , порок развития является предрасполагающим моментом д л я в н у т р и у т р о б н о г о э н д о к а р д и т а , с другой стороны, нельзя совершенно исключить в л и я н и я в н у т р и у т р о б н о г о э н д о к а р д и т а н а фор­ м о о б р а з о в а н и е п л о д а . П о э т о м у у с т а н о в и т ь этис-л о г и ю в р о ж д е н н о г о П . т р у д н о не т о л ь к о при ж и з н и , но иногда и при аутопсии. О д н а к о необходимо с т р е м и т ь с я к р а з г р а н и ч е ­ н и ю о б е и х э т и х г р у п п в р о ж д е н н ы х П . С извест­ н о й д о л е й в е р о я т н о с т и м о ж н о все ж е опреде­ л и т ь , я в л я е т с я л и д а н н ы й П . следствием н а р у ­ ш е н и я о н т о г е н е т и ч е с к о г о р а з в и т и я с е р д ц а или внутриутробного эндокардита. Причины нару­ ш е н и я онтогенетического р а з в и т и я с е р д ц а нель­ з я с ч и т а т ь в д о с т а т о ч н о й степени и з у ч е н н ы м и . Безусловную роль играет генетический фактор. И м е ю т с я н а б л ю д е н и я , что в р о ж д е н н ы е П . про­ я в л я л и с ь к а к семейное з а б о л е в а н и е . Н а л и ч и е врожденных П. неоднократно наблюдалось у братьев и&сестер. Встречаются одинаковые вро­ ж д е н н ы е П . у б л и з н е ц о в . К р о м е того в р я д е случаев врожденных П . было установлено кров­ ное родство р о д и т е л е й . Е с л и к этому присоеди­ н и т ь , что во м н о г и х с л у ч а я х П . р а з в и т и я сердца комбинируются с П . развития других органов в с е м ь е , то з н а ч е н и е г е н е т и ч е с к о г о ф а к т о р а в эти­ о л о г и и в р о ж д е н н ы х П . в ы с т у п а е т еще рельеф­ н е е . К с о ж а л е н и ю все эти г е н е а л о г и ч е с к и е наб­ л ю д е н и я не н о с я т с и с т е м а т и ч е с к о г о х а р а к т е р а и не д а ю т поэтому в о з м о я ш о с т и в ы с к а з а т ь с я окон­ чательно о значении генетического фактора и х а р а к т е р е н а с л е д о в а н и я п р и в р о ж д е н н ы х П. С о в е р ш е н н о н е я с н а с в я з ь м е ж д у н а л и ч и е м П. р а з в и т и я с е р д ц а и с и ф и л и с о м , tbc и а л к о г о л и з ­ мом у р о д и т е л е й . Ц е л ы й р я д а в т о р о в , отмечая у р о д и т е л е й . л и ц с П . с. с и ф и л и с , tbc, р а х и т и а л к о г о л и з м , с ч и т а л эти з а б о л е в а н и я , особен­ но сифилис, э т и о л о г и ч е с к и м м о м е н т о м в появле­ н и и П . О д н а к о п р и д е т а л ь н о м и з у ч е н и и генеа­ л о г и и в р о ж д е н н ы х П . н е л ь з я не п р и т т и к вы­ в о д у , что нет достаточно у б е д и т е л ь н ы х данных, к - р ы е бы м о г л и у к а з а т ь н а с в я з ь м е ж д у пере­ н е с е н н ы м и р о д и т е л я м и з а б о л е в а н и я м и и нали­ чием П . р а з в и т и я с е р д п а у д е т е й . Это не отно­ i с и т с я к о н е ч н о к тем с л у ч а я м , к о г д а мать боль-