* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

473 ПОРОКИ СЕРДЦА 474 п у ч к у Г и с а , мол-сет о б у с л о в и т ь п о я в л е н и е б л о ­ к а д ы различных степеней, кофеин ж е и стрих­ нин с их симпатикотропными свойствами имеют п р о т и в о п о л о ж н о е в л и я н и е н а р и т м . Т . о . при резком блокирующем действии наперстян­ к и у д а н н о г о б-ного оно м о ж е т быть о с л а б л е н о назначением кофеина, стрихнина, а также и а т р о п и н а ( б е л л а д о н н ы ) , что я в л я е т с я целесооб­ р а з н ы м . Наоборот, блокирующие свойства на­ п е р с т я н к и особенно п о л е з н ы п р и н а л и ч и и м е р ­ цательной аритмии (уменьшение числа ж е ­ лудочковых сокращений), почему в таких слу­ ч а я х одновременное н а з н а ч е н и е к о ф е и н а н е ж е ­ лательно. В т е х с л у ч а я х , к о г д а отеки в е л и к и , п р е д ­ с т а в л я е т с я рискованным перекачивать всю мас­ су жидкости, скопившейся в организме, через сердце; гораздо целесообразнее произвести пе­ ред назначением лекарственной терапии меха­ ническое удаление жидкости (троакар п р и асци­ т е , К у р ш м а н о в с к и е к а н ю л и п р и отеке к л е т ч а т ­ ки ног). Последняя процедура к сожалению н е р е д к о ведет к р о ж и с т о м у в о с п а л е н и ю , к р а й ­ не о п а с н о м у д л я б-ного. П р и с л а б о с т и м и о к а р ­ д а п р е п а р а т ы г р у п п ы н а п е р с т я н к и не в с о с т о я ­ н и и в ы з в а т ь достаточного д и у р е з а , и т о г д а п р и ­ ходится прибегать к мочегонным, действующим л и б о н а с о с у д ы п о ч е к ( п р е п а р а т ы г р у п п ы тео­ бромина, Diuretin и др.) либо ж е на коллоидноосмотическое с о с т о я н и е т к а н е й ( н о в а с у р о л , с а л и р г а н ) . С а л и р г а н особенно м о щ н о д е й с т в у ­ е т после п р е д в а р и т е л ь н о г о (двудневного) п р и ­ м е н е н и я х л о р и с т о г о а м м о н и я (20,0—30,0 pro d i e ) . И н о г д а х л о р и с т ы й к а л ь ц и й т а к ж е дает хороший диурез. К а л ь ц и й усиливает действие к а к диуретина, т а к и дигиталиса, почему и р е к о м е н д у е т с я в с о ч е т а н и и с п о с л е д н и м и . Мо­ чегонное действие к а л и й н ы х солей общеизвест­ но ( K a l i u m aceticum, K a l i u m n i t r i c u m ) . К п р и е ­ м а м , о б е з в о ж и в а ю щ и м о р г а н и з м , н у ж н о от­ н е с т и с л а б и т е л ь н ы е ( г л . о б р . соли) и п о т о г о н ­ ные п р о ц е д у р ы . Н о э т и п р и е м ы т р е б у ю т б о л ь ­ шой о с т о р о ж н о с т и п р и и х п р и м е н е н и и , в осо­ бенности п о т о г о н н ы е п р о ц е д у р ы . П р и р е з к о м ослаблении правого сердца (синюха, одышка), особенно н а почве м и т р а л ь н о г о с т е н о з а , м о ж н о иногда достигнуть поразительного успеха боль­ ш и м к р о в о и з в л е ч е н и е м (300—400 г). М е х а н и з м д е й с т в и я к р о в о п у с к а н и я отнюдь не и с ч е р п ы ­ вается лишь временным уменьшением количе­ ства циркулирующей крови, снижением веноз­ ного д а в л е н и я и н а г р у з к и д л я п р а в о г о с е р д ц а : надо у ч и т ы в а т ь т а ю к е и у м е н ь ш е н и е в я з к о с т и к р о в и , и з м е н е н и я к о л л о и д н о - осмотического д а в л е н и я и д и у р е т и ч е с к и й эффект к р о в о п у с к а ­ ния (Вовси, Вагон и Ициксон). Аналогичных ре­ з у л ь т а т о в м о ж н о д о б и т ь с я в ы к л ю ч е н и е м и з об­ щей ц и р к у л я ц и и и з в е с т н о г о к о л и ч е с т в а к р о в и п е р е т я ж к о й р е з и н о в ы м бинтом в с е х к о н е ч ­ ностей п о Ф о л ь г а р д у — ч е р е з и з в е с т н ы й п р о м е ­ ж у т о к в р е м е н и ( 7 ч а с а — 1 час) с е р д ц е м о ж е т выйти и з с о с т о я н и я о с т р о й с л а б о с т и , и т о г д а при м е д л е н н о м в к л ю ч е н и и к р о в и к о н е ч н о с т е й сердце о к а з ы в а е т с я в с о с т о я н и и п о д д е р ж и в а т ь кровообращение.- П р и м е н е н и е & б а н о к — и з л ю б ­ ленный прием п р и застоях в легких. Несомнен­ ный п о л о ж и т е л ь н ы й эффект (облегчение о д ы ш ­ ки и у л у ч ш е н и е общего с а м о ч у в с т в и я ) м а л о выяснен. 2 З а с л у ж и в а е т особого у п о м и н а н и я т е р а п . т а к ­ т и к а в о т н о ш е н и и а р и т м и й п р и П . с. Р е ч ь идет гл. о б р . о п р и м е н е н и и х и н и д и н а п р и м е р ц а н и и предсердий ( с м . Аритмии сердца). Предста­ в л я е т с я в в ы с о к о й степени ц е л е с о о б р а з н ы м в е р ­ нуть сердцу нормальный ритм, но эти попытки, лишь в сравнительно небольшом проценте слу­ ч а е в (25—50%) п р и в о д я щ и е к п о л о ж и т е л ь н ы м р е з у л ь т а т а м , н е р е д к о ведут к т я г ч а й ш е м у и с т о ­ щ е н и ю м и о к а р д а , почему п р и с о с т о я н и и д а ж е у м е р е н н о й д е к о м п е н с а ц и и ( с у б к о м п е н с а ц и и ) от х и н и д и н а н е о б х о д и м о воздерясаться. В т о р ы м п р о т и в о п о к а з а н и е м к его применению я в л я е т с я наклонность к эмболиям (инфарктам), т. к . п р и & п е р е х о д е п р е д с е р д и й от м е р ц а н и я к н о р м а л ь ­ ному систолированию создаются условия д л я о т р ы в а с г у с т к о в и з т р о м б о в ( н а п р . сердечного у ш к а ) . Ч т о к а с а е т с я э к с т р а с и с т о л и и , то о н а , к а к было выяснено выше, может явиться в ре­ з у л ь т а т е и з л и ш н е й д и г и т а л и з а ц и и ; однако D i ­ g i t a l i s м о ж е т , н а о б о р о т , у с т р а н и т ь экстрасис т о л и ю к а к с и м п т о м м ы ш е ч н о й слабости серд­ ц а , у л у ч ш и в общее к р о в о о б р а щ е н и е , а следо­ в а т е л ь н о и п и т а н и е м и о к а р д а . — Н е р е д к о в по­ с л е д н и х с т а д и я х т е ч е н и я П . с. п р и х о д и т с я бо­ р о т ь с я с т я г о с т н ы м и д л я б-ных р а с с т р о й с т в а м и д ы х а н и я . П р и резкой одышке пользуются пре­ п а р а т а м и м о р ф и я и п а н т о п о н а ( с м . Астма сер­ дечная), п р и Ч е й н - С т о к с о в о м д ы х а н и и , наобо­ р о т , п р и м е н и м ы с р е д с т в а , п о в ы ш а ю щ и е возбу­ димость д ы х а т е л ь н о г о ц е н т р а , г л . о б р . л о б е л и и ( в н у т р и в е н н о ) и л и T-ra Lobe Пае (по 15 к а п е л ь 3—4 р а з а ) , а т а к ж е и 0 1 . Camphorae, о к с а ф о р , гексетон и д р . камфорные препараты. Т . о. л е ч е б н о - п р о ф и л а к т и ч е с к а я т а к т и к а в о т н о ш е н и и б-ных с П . с. о х в а т ы в а е т с л е д у ю щ и е 5 г р у п п м е р о п р и я т и й : 1) п р и п о л н о й к о м п е н с а ­ ц и и не т р е б у е т с я н и к а к и х в м е ш а т е л ь с т в ; 2) п р и временных расстройствах циркуляции в связи с исключительными внешними обстоятельства­ ми ( и н ф е к ц и я , п е р е н а п р я ж е н и е и д р . ) — л е ч е ­ ние г л . о б р . п о к о е м , п о с л е д у ю щ и й о т п у с к и л и работа в профилактории и возвращение на про­ и з в о д с т в о ; 3) ч а с т а я з а б о л е в а е м о с т ь с о г р а н и ­ чением т р у д о с п о с о б н о с т и т р е б у е т п е р е в о д а н а более л е г к у ю р а б о т у ; 4) з н а ч и т е л ь н ы е и д л и ­ тельные расстройства ц и р к у л я ц и и показуют перевод на инвалидность с правом на специаль­ н о е т р у д о у с т р о й с т в о и 5) г л у б о к и е н а р у ш е н и я ц и р к у л я ц и и п р и полной утрате трудоспособ­ ности с л у ж а т о с н о в а н и е м д л я п р и м е н е н и я все­ го т е р а п . а р с е н а л а , о п и с а н н о г о в ы ш е . У х о д з а б-ными в с т а д и и т я ж е л о г о р а с ­ с т р о й с т в а ц и р к у л я ц и и имеет свои особенности. П р и м у ч и т е л ь н о й о д ы ш к е особо в а ж н о е з н а ­ чение приобретает чистота и t° воздуха в па­ л а т е (не в ы ш е 18—19°); в д ы х а н и е к и с л о р о д а (из п о д у ш к и ) о б л е г ч а е т м у ч и т е л ь н о е ч у в с т в о недостатка воздуха. П р и наклонности к неко­ т о р о й з я б к о с т и и особенно п о х о л о д а н и ю к о н е ч ­ ностей к р у к а м и н о г а м п р и к л а д ы в а ю т г р е л ­ к и . В с и л ь н о ж е н а т о п л е н н о й к о м н а т е б-ные чувствуют себя д у р н о : плохо спят, испытывают с е р д ц е б и е н и е и т . п . Н е о б х о д и м о п о м н и т ь , что п р и п р и с т у п а х с е р д е ч н о й а с т м ы б-ной в ы н у ж д е н сесть, иногда спустить ноги, к-рые должны на­ х о д и т ь с я в т е п л е . В т е х с л у ч а я х , к о г д а б-ной и з - з а dyspnoe н е м о ж е т вовсе л е ж а т ь (orthopпоё) следует заботиться о создании такого (по­ лусидячего) п о л о ж е н и я , в к-ром можно у с н у т ь без о п а с н о с т и у п а с т ь с к р о в а т и ( п о м е щ е н и е в кресле или в постели с приподнятым изголовьем). В с л е д с т в и е т р е в о ж н о г о с н а особенно в а ж н о соблюдение т и ш и н ы в п о м е щ е н и и . В в и д у того обстоятельства, что большинство б-ных впол­ не с о з н а е т о п а с н о с т ь своего п о л о ж е н и я , п р е ­ дупредительность и ласковость обращения при­ обретают з н а ч е н и е б о л ь ш о г о т е р а п . ф а к т о р а в случаях поправимых и скрашивают тяжелый