* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

463 ПОРОКИ СЕРДЦА 464 е л о ; почти п о л н о е о т с у т с т в и е д в и ж е н и я б-ного выключает тренирующее влияние на сердеч­ но-сосудистый а п п а р а т а к т а с о к р а щ е н и я с к е ­ летной м у с к у л а т у р ы ; д р я б л ы е м ы ш ц ы , у т р а ­ тившие свой т о н у с , п е р е с т а ю т быть д о б а в о ч н ы м фактором п е р и ф е р и ч е с к о г о к р о в о о б р а щ е н и я ; трансудаты в полостях ограничивают дыхание и повышают н а г р у з к у правого ж е л у д о ч к а ; зна­ чительное с к о п л е н и е т р а н с у д а т а в с е р д е ч н о й сорочке ( h y d r o p e r i c a r d i n m ) , з а т р у д н я я д и а столическую фазу, снижает и систолическую. Потому-то повышение диуреза мочегонными средствами при недействительности сердечных делает сердечно - сосудистый а п п а р а т после уменьшения отеков способным реагировать на cardiaca. Н у ж н о и м е т ь в в и д у , ч т о п р и освобояодении о р г а н и з м а от в о д ы п у т е м п о в ы ш е н и я д и у р е з а все это к о л и ч е с т в о ж и д к о с т и , и н о г д а измеряемое одним-двумя десятками литров, пе­ рекачивается при активном участии сердца. П о э т о м у до м о ч е г о н н ы х ц е л е с о о б р а з н е е у д а ­ л и т ь ч а с т ь ж и д к о с т и м е х а н и ч е с к и м п у т е м (вы­ пускание асцита, насечки или Куршмановские к а н ю л и на ногах). Н е р в н а я с и с т е м а . Влияние нервной системы н а а п п а р а т к р о в о о б р а щ е н и я ч р е з в ы ­ ч а й н о в е л и к о (изменение т о н у с а с о с у д о в , с е р ­ дечного ритма и п р . ) . Расстройства ц и р к у л я ­ ции в свою очередь н а р у ш а ю т функцию голов­ н о г о м о з г а : б е с с о н н и ц а , т я ж е с т ь в г о л о в е , го­ ловные боли, головокружение, общая раздра­ жительность, утомляемость при умственной работе—довольно ранние симптомы н а р у ш е ­ н и я кровообращения в мозгу. Б-ные нередко ж а л у ю т с я на чувство страха и надвигающейся к а т а с т р о ф ы . О п и с а н ы н а с т о я щ и е п с и х о з ы (де­ прессивного характера) в финальных стадиях р а с с т р о й с т в а ц и р к у л я ц и и (особенно п р и недо­ статочности а о р т а л ь н ы х к л а п а н о в ) . О т е к м о з г а иногда может вызвать коматозное состояние; к а к п р а в и л о ж е с е р д е ч н ы е б-ные у м и р а ю т п р и сохраненном сознании.—О р г а н ы чувств. З р е н и е . Встречаются конъюнктивиты, кро­ воизлияния в конъюнктиву и сетчатку. Бес­ покоят больных мерцания перед глазами. П р и значительном отеке зрительного нерва может наступить слепота (амавроз), которая прохо­ дит с у л у ч ш е н и е м ц и р к у л я ц и и . С л у х . Вместе с з а с т о й н ы м ф а р и н г и т о м н а б л ю д а е т с я и евстахиит, вызывающий шум в у ш а х и упадок слуха. Обмен веществ. Основной обмен при нарушении ц и р к у л я ц и и с я в л е н и я м и одыш­ ки повышается. П р и компенсированных поро­ к а х с е р д ц а о с н о в н о й обмен н о р м а л е н . I V . Функциональная диагностика при П. с. Существуют многочисленные приемы так назыв. функциональной диагностики сердечно­ сосудистого аппарата, служащие д л я оценки степени компенсации или ширины аккомода­ ц и и сердечно-сосудистого а п п а р а т а п р и П . с , т . е. с п о с о б н о с т и о р г а н и з м а п о д д е р ж и в а т ь до­ с т а т о ч н у ю ц и р к у л я ц и ю п р и о п р е д е л е н н ы х «на­ грузках» (хождение, прьккки, задержка дыха­ н и я , опыт В а л ь с а л ь в ы и пр.). Несомненно к а ж ­ д ы й и з э т и х п р и е м о в фцкц. д и а г н о с т и к и п р и ­ б а в л я е т н е с к о л ь к о н о в ы х д а н н ы х д л я суяоден и я о степени достаточности а п п а р а т а к р о в о ­ о б р а щ е н и я , н о н и о д и н и з н и х сам п о себе не д а е т п р о ч н ы х т о ч е к о п о р ы д л я с у ж д е н и я об устойчивости компенсации. По наблюдениям Зеленина положительные пробы с задержкой д ы х а н и я ( Ш т а н г е - Г е н с а ) п р и с р а в н и т е л ь н о мед­ ленном пульсе и развитом зубце Т электрокар­ д и о г р а м м ы д а ю т н а и б о л ь ш и е с о в п а д е н и я с со­ стоянием трудоспособности. Вообще ж е решаю­ щ е й « ф у н к ц и о н а л ь н о й пробой» я в л я е т с я д и н а ­ м и ч е с к о е (повторное) н а б л ю д е н и е н а д с о с т о я ­ н и е м сердечно-сосудистого а п п а р а т а в у с л о ­ в и я х т р у д а и быта (частое и д л и т е л ь н о е в ы б ы ­ вание из трудового строя, падение производи­ тельности труда и т. д.). Д л я правильной оцен­ к и п р о ф . п р и г о д н о с т и б о л ь н о г о с П . с . помимо формального (анатомического) диагноза и неко­ торых фнкц. проб наряду с соц.-клин, анамне­ зом п р и о б р е т а е т б о л ь ш о е з н а ч е н и е т р у д о в а я (или, наоборот, «антитрудовая») установка дан­ н о г о б-ного, т . к . р о л ь э м о ц и й в р а ц и о н а л и з а ­ ц и и р а б о т ы а п п а р а т о в к р о в о о б р а щ е н и я очень в е л и к а (Bainbridge), х о т я еще и до с и х п о р н е ­ достаточно оценена. В качестве примера в л и я ­ н и я в е г е т а т и в н о й н е р в н о й системы н а п е р и ф е ­ р и ч е с к о е к р о в о о б р а щ е н и е м о ж н о п р и в е с т и сле­ дующее наблюдение Ланге: при декомпенсации у большинства б-ных к а п и л я р ы утрачивают способность р е а г и р о в а т ь н а т е м п е р а т у р н ы е р а з ­ д р а ж е н и я , вегетативные ж е невротики и гипер­ т о н и к и с о х р а н я ю т э т у р е а к ц и ю . В л и я н и е симп а т . и н н е р в а ц и и н а само сердце ( п о л о ж и т е л ь ­ ное д р о м о т р о п н о е и и н о т р о п н о е в л и я н и е ) обще­ и з в е с т н о . В соответствии с излоя^енным имеют­ ся наблюдения (медико-страхового отдела Ин-та охраны труда) над инвалидами I I группы, успешно справляющимися при определенной трудовой установке с трудовыми процессами с р е д н е й тяя-сести и , н а о б о р о т , н а д с о в е р ш е н н о выбитыми из строя психически травмирован­ н ы м и ( и л и с о ц и а л ь н о - н е у с т о й ч и в ы м и ) б-ными со с р а в н и т е л ь н о н е з н а ч и т е л ь н ы м и дефектами в к л а п а н н о м а п п а р а т е с е р д ц а без к а к и х - л и б о за­ метных расстройств ц и р к у л я ц и и . В . Золении. V . Рентгенодиагностика пороков сердца. Р е н т г е н о д и а г н о с т и к а П . с. о с н о в ы в а е т с я на определении изменений конфигурации конту­ р о в и в е л и ч и н ы с и л у э т а с е р д ц а . В зависимо­ сти от х а р а к т е р а п о р о к а и з м е н я ю т с я и очер­ тания силуэта сердца. Гипертрофия желудоч­ к о в без д и л я т а ц и и м о ж е т д а т ь изменение к о н ф и г у р а ц и и т е н и с е р д ц а в соответствующих о т д е л а х ( з а к р у г л е н и е к о н т у р о в ) , но увеличе­ ние тени п р и этом с р а в н и т е л ь н о незначитель­ но (не б о л е е 1—I /» сж). Р а с ш и р е н и е полостей сердца (дилятация) дает на экране значитель­ н о е у в е л и ч е н и е с о о т в е т с т в у ю щ и х отделов те­ н и . Д и л я т а ц и я м о ж е т б ы т ь д в о я к о г о рода: т о н о г е н н а я и м и о г е н н а я . П е р в а я происходит к о м п е н с а т о р н о под в л и я н и е м у в е л и ч е н и я си­ с т о л и ч е с к о г о о б ъ е м а и с и с т о л и ч е с к о г о остат­ к а , т . е. к о л и ч е с т в а к р о в и , о с т а ю щ е г о с я в том и л и и н о м отделе с е р д ц а п о с л е его с о к р а щ е н и я ; м ы ш ц а с е р д ц а п р и этом не и з м е н е н а и расшире­ ние я^елудочков сердца, по данным Кирха, п р о и с х о д и т п р и этом з а счет у д л и н е н и я их по­ л о с т и без р а с ш и р е н и я их в п о п е р е ч н и к е . Мио­ г е н н а я д и л я т а ц и я , я в л я ю щ а я с я следствием ос­ л а б л е н и я с е р д е ч н о й м ы ш ц ы в р е з у л ь т а т е то­ го и л и д р у г о г о п о р а ж е н и я ее, м о ж е т достигать з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш и х с т е п е н е й , п р и ч е м расши­ р е н и е п о л о с т е й , п о К и р х у , п р о и с х о д и т во всех н а п р а в л е н и я х и в п о п е р е ч н о м н а п р а в л е н и и по п р е и м у щ е с т в у . П о э т о м у к о н ф и г у р а ц и я тени с е р д ц а п р и т о н о г е н н о й д и л я т а ц и и . п о л остей его, г л . о б р . я ^ е л у д о ч к о в , и з м е н я е т с я в смысле пре­ и м у щ е с т в е н н о г о у д л и н е н и я и х т е н и , а п р и миог е н н о й — в с м ы с л е п р е и м у щ е с т в е н н о г о расшире­ н и я е е . П о д в л и я н и е м к л а п а н н ы х п о р о к о в изме­ н я ю т с я не т о л ь к о к о н ф и г у р а ц и я и р а з м е р ы те1