* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

461 ПОРОКИ СЕРДЦА 462 ятно в л и я ю щ а я н а п и т а н и е с е р д е ч н о й м ы ш ц ы , обусловлена в е н о з н ы м п о л н о к р о в и е м п е ч е н и . При длительном (многомесячном) расстройстве циркуляции печень становится плотной вслед­ ствие р а з в и т и я с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и , ч т о в конце-концов может повести к венозному, сер­ дечному ц и р о з у п е ч е н и с н а р у ш е н и е м п о р т а л ь ­ ного к р о в о о б р а щ е н и я ( а с ц и т , у в е л и ч е н и е с е л е ­ зенки, т а к ж е п о д в е р г а ю щ е й с я и н д у р а ц и и от застоя). Селезенка увеличивается в "размерах, однако н е н а с т о л ь к о , ч т о б ы л е г к о п р о щ у п ы в а т ь ­ ся. П р и с т у п ы р е з к и х б о л е й в о б л а с т и "селезен­ ки обычно з а в и с я т от и н ф а р к т а в н е й . П о д ж е л у ­ дочную ж е л е з у т а к ж е ч а с т о н а х о д я т в с о с т о я ­ нии у п л о т н е н и я ; о р а с с т р о й с т в е ее ф у н к ц и й при этом м а л о и з в е с т н о ( с р . о т м е ч е н н у ю в ы ш е гипогликемию). Застои в ж е л . - к и ш . тракте ска­ зываются диспептическими явлениями (потеря апетита, т о ш н о т а , ч у в с т в о т я ж е с т и в ж е л у д к е ) и наклонностью к запорам и л и (реже) к поно­ сам, а т а к ж е з н а ч и т е л ь н о м у м е т е о р и з м у (сме­ щение к в е р х у д и а ф р а г м ы и л е ж а ч е е п о л о ж е ­ ние с е р д ц а ) . П р о ф у з н ы е п о н о с ы и н о г д а о б е з ­ воживают организм (сгоняют отеки) л у ч ш е иных м о ч е г о н н ы х . Н е о б х о д и м о е щ е п р и н я т ь во в н и м а н и е , ч т о р е ф л е к с ы , и с х о д я щ и е и з р а с ­ тянутых газами желудка и кишечника, мо­ гут о б у с л о в и т ь с п а з м к о р о н а р н ы х с о с у д о в и нарушение сердечного ритма (опыты Л я с с а с р а з д у в а н и е м ж е л у д к а у с е р д е ч н ы х б-ных). Несоответствие в е л и ч и н ы и с т о й к о с т и а с ц и ­ та со с т е п е н ь ю р а с с т р о й с т в а к р о в о о б р а щ е н и я у сердечных б-ных д о л ж н о н а в о д и т ь н а м ы с л ь или о н а ч и н а ю щ е м с я ц и р о з е п е ч е н и и л и о з н а ­ чительной индурации брюшины, затрудняю­ щей о б р а т н о е в с а с ы в а н и е ж и д к о с т и . К л и н и к а асцита—см. Асцит. П о ч к и. В з а в и с и м о с т и от з а м е д л е н и я т о к а к р о в и и п а д е н и я к р о в я н о г о д а в л е н и я в почеч­ ной а р т е р и и в о д о в ы д е л и т е л ь н а я с п о с о б н о с т ь почек п а д а е т : д и у р е з у м е н ь ш а е т с я , м о ч а с т а ­ новится концентрированной с кирпичного цве­ та о с а д к о м и з у р а т о в . В ы д е л е н и е п о в а р е н н о й соли з а д е р ж а н о . В с в я з и с н а р у ш е н и е м ф у н к ­ ции п е ч е н и н е р е д к о о п р е д е л я е т с я у р о б и л и н (уробилиноген). Постоянные спутники застой­ ной м о ч и — а л ь б у м и н у р и я и г и а л и н о в ы е ц и ­ линдры. Количество белка редко превышает 1—2°/ . П р и резко в ы р а ж е н н о м застое всегда находится нек-рое количество эритроцитов. Н а ­ личие п о ч е ч н о г о э п и т е л и я и э п и т е л и а л ь н ы х и зернистых цилиндров указывает на присое­ динившиеся дегенеративные изменения в поч­ к а х . К в и н к е (Quincke) о т м е т и л , ч т о в ы д е л е н и е .мочи з а м е д л е н о и п р о и с х о д и т г л а в н . о б р . н о ­ чью ( с м . Никтурия). Водоотделительная функ­ ция м о ж е т к о н т р о л и р о в а т ь с я п о с о п о с т а в л е н и ю количества введенной и выведенной ж и д к о с т и . Однако здесь очень часты ошибки. Д л я точно­ го о п р е д е л е н и я д в и ж е н и я в о д ы л у ч ш е в с е г о пользоваться систематическим взвешиванием больных, а т а к ж е приемами д л я определения скрытых (внутритканевых) отеков. Половые органы. Отек мошонки и крайней плоти часто с л у ж и т препятствием к произвольному мочеиспусканию и к катете­ ризации. П о л о в а я потенция в стадии значи­ тельного р а с с т р о й с т в а ц и р к у л я ц и и п а д а е т . Со­ хранение libido п р и ограничении аккомодативной с п о с о б н о с т и с е р д ц а м о ж е т с л у ж и т ь п р и ­ чиной в н е з а п н о й с м е р т и в о в р е м я coitus&a. Наоборот, в д р у г и х с л у ч а я х у р е г у л и р о в а н н а я половая ж и з н ь , действуя успокоительно н а нервную систему, о к а з ы в а е т б л а г о т в о р н о е в л и я 00 1 н и е н а сердечно-сосудистый а п а р а т . М е н с т р у а ­ ции в ряде случаев ослабляются или даже ис­ ч е з а ю т ; иногда" ж е , н а о б о р о т , и м е ю т с я м е н о и метрорагии. Субъективные ж а л о б ы все ж е к а к правило преобладают над объективными находками. О взаимоотношениях беременности и П . с.—см. Беременность. К р о в ь . П р и переполнении венозной си­ стемы б о л ь ш о г о к р у г а (особенно в с в я з и с в р о ж д е н н ы м и п о р о к а м и ) н е р е д к о одновремен­ но с периферическими отеками и синюхой на­ блюдается вторичная (симптоматическая) полицитемия и повышение вязкости крови.— Кожа, подкожная клетчатка, мыш­ цы, к о с т и . К а п и л я р ы к о ж и удлинены, бранши и х петель изменены: п р и цианозе ве­ нозное колено расширено, п р и бледности суже­ но а р т е р и а л ь н о е к о л е н о . П р и з н а ч и т е л ь н о м застое с у б п а п и л я р н о е с п л е т е н и е п е р е п о л н е н о к р о в ь ю . Синюшная о к р а с к а прежде всего про­ является на конечностях (акроцианоз): на п а л ь ц а х р у к и ног&, к р ы л ь я х н о с а , у ш н ы х р а ­ ковинах, губах, затем на разгибательных по­ верхностях голеней и предплечий. Мелкие к о ж ­ ные вены расширены на-глаз. Яремные вены переполнены и ундулируют. Кисти и ступни х о л о д н ы н а о щ у п ь . Следует иметь в в и д у , ч т о у н е в р о п а т о в подобное п о х о л о д а н и е ( в а з о м о ­ т о р н о й н а т у р ы ) обычно с о п р о в о ж д а е т с я и п о ­ в ы ш е н н ы м п о т о о т д е л е н и е м — х о л о д н ы м потом (секреторный невроз). О т е к и (hydrops anasarca, oedema pedum). Скопление жидкости в подкожной клетчатке (anasarca) з а в и с и т от м н о г и х , е щ е н е в ы я с н е н ­ н ы х п р и ч и н ( с м . Отек). В о д н и х с л у ч а я х оте­ к и п о я в л я ю т с я сравнительно р а н о и достигают больших размеров, в других—наступает пол­ ный упадок кровообращения при сравнитель­ н о м а л о й отечности к о ж и и п о д к о ж н о й к л е т ­ чатки. Согласно гемодинамическим условиям аортальные п о р а ж е н и я ведут к отекам л и ш ь в конечном стадии. Гидростатические причины ведут к тому, что отеки сначала появляются в н а и б о л е е н и з к и х м е с т а х : н а л о д ы ж к а х (oede­ m a pedum) у х о д я ч и х б о л ь н ы х , н а п о я с н и ц е , а затем н а груди, р у к а х и лице—у л е ж а ч и х . Сначала отеки, п о я в л я я с ь во время д в и ж е н и я , и с ч е з а ю т в покое, а з а т е м не т о л ь к о не и с ч е з а ю т , а п о д н и м а ю т с я все в ы ш е : н о г и п р е в р а щ а ю т с я в неповоротливые колоды, на к-рых нажима­ ние пальцем оставляет глубокую я м к у . Отеки на ногах достигают огромных размеров (кожа лоснится и может лопнуть), потому что вслед­ ствие скопления жидкости в полостях (брюш­ ной, в плевральных м е ш к а х , околосердечной с у м к е ) и в ы с о к о г о с т о я н и я д и а ф р а г м ы б-ные и з з а р а с с т р о й с т в а д ы х а н и я (orthopnoe) не м о г у т л е ж а т ь , а проводят все время в кресле или в к р о в а т и со с п у щ е н н ы м и н о г а м и . П р и т а к о м п о ­ ложении кровообращение облегчается, т. к . часть крови выключается из кругооборота и к р о м е того д и а ф р а г м а стоит н и ж е . В с в я з и с расстройством п и т а н и я к о ж и на ней развивают­ ся экзематозные изменения, а при наличии трещин и рожистое воспаление. Мышцы при расстройстве ц и р к у л я ц и и становятся дряблы­ ми, чрезвычайно легко утомляются, что ска­ з ы в а е т с я н а общем с о с т о я н и и в я л о с т и и р а з б и ­ тости в о д я н о ч н ы х б - н ы х . — И н о г д а , особенно п р и в р о ж д е н н ы х п о р о к а х , н а б л ю д а ю т с я бара­ банные пальцы (см.). Г е м о д и н а м и ч е с к и е п о с л е д ­ ствия распространенных отеков чрезвычайно велики: переполненные трансудатом межтка­ н е в ы е п р о с т р а н с т в а с д а в л и в а ю т сосудистое р у -