* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

459 ПОРОКИ СЕРДЦА 460 того отдела с е р д ц а . И с с л е д о в а н и я З е л е н и н а у с т а н о в и л и , что место в о з н и к н о в е н и я д о б а в о ч ­ н о г о возбуяодения ( л е г к о о п р е д е л я е м о е э л е к т р о ­ к а р д и о г р а ф и ч е с к и ) м о ж е т не т о л ь к о у к а з ы в а т ь на частичное, с т р о г о л о к а л и з о в а н н о е ( г л . о б р . в б л и з и п р о в о д н и к о в о й системы) а н а т . п о р а ж е ­ н и е , но^может я в и т ь с я и ответом н а п о в ы ш е н ­ ную (динамическую) н а г р у з к у определенного отдела с е р д ц а : в о з н и к н о в е н и е э к с т р а с и с т р л , и с ­ х о д я щ и х и з п р а в о г о ж е л у д о ч к а п р и эмфиземе л е г к и х , и з л е в о г о ж е л у д о ч к а — п р и недостаточ­ ности а о р т а л ь н ы х к л а п а н о в . Э п п и н г е р и Р о т б е р г е р (Eppinger, Rothberger) п о к а з а л и , что зажиманием легочной артерии или аорты мож­ но и с к у с с т в е н н о в ы з в а т ь и л и п р а в о - и л и л е в о г р а м м у . П р и м и т р а л ь н о м стенозе в с л е д с т в и е перенапряжения левого предсердия возника­ ют п р е д с е р д н ы е э к с т р а с и с т о л ы , к о т о р ы е п р и дальнейшем ухудшении питания мускулатуры предсердий могут смениться и х трепетанием и л и м е р ц а н и е м ( d e l i r i u m cordis, puis, irregular, perpet., с м . Аритмии сердца). Р о л ь а р и т м и й в я в л е н и я х д е к о м п е н с а ц и и д в о я к а : с одной сто­ роны, они указывают н а наступающую деком­ пенсацию, а с другой—сами могут вызвать или у г л у б и т ь д е к о м п е н с а ц и ю ( К а б а к о в ) ; т а к и м об­ разом получается порочный к р у г , который про­ г н о с т и ч е с к и особенно с е р ь е з е н п р и в о з н и к н о в е ­ нии м е р ц а н и я п р е д с е р д и й ( П л е ш ) , х о т я и н о г д а в с т р е ч а ю т с я б-ные с п о р о к о м с е р д ц а и a r r h y t h ­ mia регр., прекрасно справляющиеся с тяже­ лым физ. трудом. • Симптоматология расстройств циркуляции при пороках сердца. О б и л ь н о е к р о в о х а р к а н и е , с в о й с т в е н н о е в осо­ бенности м и т р а л ь н о м у с т е н о з у , н е р е д к о о б л е г ­ ч а е т состояние б-ного, п о н и ж а я д а в л е н и е в м а ­ лом к р у г у . П р и ослаблении правого желудочка и застое в в е н а х б о л ь ш о г о к р у г а к р о в о т е ч е ­ ние ( н а п р . и з г е м о р о и д а л ь н ы х вен) м о ж е т в о с ­ становить компенсацию при тягчайших премортальных состояниях. Поносы при застоях в к о р н я х в о р о т н о й в е н ы и н о г д а в п о л н е обеспечи­ вают выделение жидкости, несмотря на упадок м о ч е о т д е л е н и я (в с в я з и с п а д е н и е м д а в л е н и я в п о ч е ч н о й а р т е р и и ) . Вообще в о д н ы й обмен о р г а н и з м а п р и д е к о м п е н с а ц и и и з у ч е н недоста­ т о ч н о , и м ы п о э т о м у не в п о л н е о р и е н т и р о в а н ы и в нашей терапевтич. тактике: в частности и м е ю т с я н а б л ю д е н и я ( K a u f - Z a k ) , что вместе с р а з в и т и е м отеков п а д а е т и п о т о о т д е л е н и е . Н е д о ­ статочно я с н о таклсе в л и я н и е мочегонных средств ( н а п р . с а л и р г а н а ) п р и в о с с т а н о в л е н и и к о м п е н с а ц и и : помимо а с ц и т а , м е х а н и ч е с к и з а ­ трудняющего диафрагмальное дыхание, и т р а н судатов в легких, плевре, в головном мозгу, п е р и к а р д е , у х у д ш а ю щ и х к р о в о о б р а щ е н и е , не исключена возможность отека самой сердечной мышцы; электрокардиографический анализ в одном с л у ч а е ч р е з в ы ч а й н о р а с п р о с т р а н е н н о г о ( н е в р о т и ч е с к о г о ) отека д о к а з а л п о д о б н у ю в о з ­ м о ж н о с т ь . Д л я х а р а к т е р и с т и к и н а ч а л ь н о г о ста­ дия расстройства циркуляции важно определе­ ние с к р ы т ы х ( с к о п л я ю щ и х с я в т к а н я х ) о т е к о в , к - р ы е м о г у т б ы т ь л у ч ш е всего о б н а р у ж е н ы с и ­ с т е м а т и ч е с к и м в з в е ш и в а н и е м б-ных и с п е ц и ­ а л ь н ы м и п р и е м а м и ( в н у т р и к о ж н а я п р о б а МекКлюр-Олдрича, методика Кауфмана и др.). Бе­ лова и Гольдман, исследуя больных в Кисло­ водске, установили пригодность первой про­ б ы , а С а л и щ е в — в т о р о й д л я с у ж д е н и я о со­ стоянии компенсаций. О методах прямого оп­ ределения объема ц и р к у л я ц и и — см. Крово­ обращение. Связь расстройства кровообращения п р и п о ­ роках сердца с состоянием различных о р г а н о в . Дыхательный аппарат. Добавочной силой кровообращения я в л я е т с я , к а к известно, Д о н д е р с о в с к о е о т р и ц а т е л ь н о е д а в л е н и е , имею­ щееся в п л е в р а л ь н ы х пространствах. П р и вдо­ х е оно у в е л и ч и в а е т с я , п р и в ы д о х е у м е н ь ш а е т ­ с я . Присасывающее действие Дондерсовского о т р и ц а т е л ь н о г о д а в л е н и я р а с п р о с т р а н я е т с я гл. обр. на тонкостенные образования: большие в е н ы , п р а в о е п р е д с е р д и е и в м е н ь ш е й степени н а п р а в ы й ж е л у д о ч е к . Т . о. а к т д ы х а н и я спо­ собствует к р о в о о б р а щ е н и ю . П о м и м о у к а з а н ­ ного присасывающего в л и я н и я отрицательно­ го д а в л е н и я д в и ж е н и я д и а ф р а г м ы м е х а н и ч е с к и в ы д а в л и в а ю т к р о в ь и з п о л ы х в е н , что у с и л и ­ вает ток крови, по направлению к сердцу; при этом по н а б л ю д е н и я м Л ь ю и с а п о л о ж и т е л ь н о е влияние оказывает лишь брюшное дыхание, г р у д н о е ж е д ы х а н и е о к а з ы в а е т о б р а т н о е дей­ ствие—затрудняет приток крови к сердцу. У сердечных больных при переполнении легоч­ ных капиляров кровью снижается и жизнен­ н а я е м к о с т ь л е г к и х . П и б о д и и В е н т в о р т (Peabody, Wentworth) предлагают поэтому пользо­ в а т ь с я с и с т е м а т и ч е с к и м о п р е д е л е н и е м (у одно­ го и того ж е б-ного) ж и з н е н н о й е м к о с т и лег­ к и х с прогностической целью. П е р в и ч н ы е п о р а ж е н и я сердечно-сосудисто­ го а п п а р а т а в ы з ы в а ю т р я д я в л е н и й со с т о р о н ы дыхательных органов: нарушение перифериче­ с к о г о к р о в о о б р а щ е н и я ведет к з а с т о й н ы м фаринго-лярингитам и бронхитам с мучительным к а ш л е м , к р а й н е т я г о с т н ы м д л я сердечного боль­ н о г о ( к о л е б а н и я в н у т р и г р у д н о г о д а в л е н и я , за­ т р у д н я ю щ и е п р и т о к к р о в и к с е р д ц у ) . Ослабле­ н и е д ы х а т е л ь н ы х э к с к у р с и й в с л е д с т в и е высо­ кого стояния диафрагмы и наклонность к трансудации в альвеолы вызывает наблюдаемую, особенно п о у т р а м , п о л о с к у а т е л е к т а т и ч е с к и х х р и п о в в н и ж н и х д о л я х л е г к и х . Скопление я ш д к о с т и ( т р а н с у д а т о в ) в п л е в р а л ь н ы х меш­ к а х (гл. обр. в правом) указывает на дальней­ шее расстройство кровообращения и ухудшает его о г р а н и ч е н и е м в е н т и л и р у е м о й п о в е р х н о с т и л е г к и х . П р и з н а ч и т е л ь н о м р а с ш и р е н и и сердца, п р е и м у щ е с т в е н н о л е в о г о п р е д с е р д и я , выслу­ ш и в а ю т с я в о б л а с т и I I I — I V р е б е р п о л е в о й пар а с т е р н а л ь н о й л и н и и а т е л е к т а т и ч е с к и е (креп и т и р у ю щ и е ) х р и п ы (симптом Б о т к и н а ) . Вслед­ ствие п е р е п о л н е н и я к р о в ь ю л е г о ч н ы х сосудов м о к р о т а п р и з а с т о й н о м б р о н х и т е и отеке легких о к р а ш и в а е т с я в р о з о в ы й цвет и л и имеет более з а м е т н у ю п р и м е с ь к р о в и . К р о в о х а р к а н и е на­ б л ю д а е т с я п р и и н ф а р к т а х л е г к о г о н а почве э м б о л и и ( с к о п л е н и е т р о м б о в в п р а в о м сердце). П р и д л и т е л ь н ы х з а с т о я х н а с т у п а е т б у р о е упло­ тнение л е г к и х , о к-ром говорят находимые в м о к р о т е к л е т к и с е р д е ч н ы х п о р о к о в . Постоян­ ные з а с т о и в л е г к и х п р е д р а с п о л а г а ю т к пнев­ м о н и я м , п р и н и м а ю щ и м т о р п и д н о е ( в я л о е ) тече­ ние с низкой температурой. О р г а н ы б р ю ш н о й п о л о с т и . Печень, я в л я я с ь б о л ь ш и м р е з е р в у а р о м д л я к р о в и , чрез­ в ы ч а й н о р а н о у в е л и ч и в а е т с я в объеме, отодви­ г а я д и а ф р а г м у к в е р х у и д о х о д я в н и з часто до п у п к а . Б о л ь н ы е и с п ы т ы в а ю т в п р а в о м подреб е р ь и ч у в с т в о т я ж е с т и , к о т о р о е тем сильнее, чем быстрее п р о и с х о д и т о п у х а н и е о р г а н а (ра­ с т я ж е н и е Г л и с с о н о в о й к а п с у л ы ) . Объективно л е г к о п р о щ у п ы в а е т с я к р у г л ы й м я г к и й край. В к а к о й м е р е с т р а д а ю т п р и этом ф у н к ц и и пе­ ч е н и , недостаточно в ы я с н е н о . В о з м о м ш о , что г и п о г л и к е м и я с е р д е ч н ы х б о л ь н ы х , кеблагопри-