* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

451 ПОРОКИ СЕРДЦА 452 В ы с л у ш и в а н и е п е р и ф е р и ч е с к и х сосудов ( н а п р . бедренной, локтевой а р т е р и и ) в н о р м е н е д а е т никаких звуковых явлений. П р и описываемом пороке при "осторожном п р и к л а д ы в а н и и с т е т о ­ скопа и л и ф о н е н д о с к о п а к п у л ь с и р у ю щ е й а р т е ­ р и и в ней в ы с л у ш и в а ю т с я в с л е д с т в и е р е з к о г о колебания д а в л е н и я два, чаще один, р е з к и х то­ на (феномен Т р а у б е ) . П р и б о л ь ш е м и л и м е н ь ­ шем с д а в л е н и и с о с у д а у ж е и в н о р м е о б р а з у е т ­ ся (систолический) ш у м ; п р и недостаточности к л а п а н о в а о р т ы в ы с л у ш и в а ю т не о д и н , а д в а у — п е р в ы й , более г р о м к и й и д л и т е л ь н ы й , в т о р о й — б о л е е с л а б ы й и к о р о т к и й (феномен Д ю розье) ( с м . Дюрозье признак). Этот п р и з н а к встречается далеко нечасто п р и данном пороке, и к р о м е т о г о его н а б л ю д а л и у г и п е р т о н и к о в с большим пульсом. Кроме перечисленных симптомов отмечают и д р у г и е , ч а с т ь ю более р е д к и е , ч а с т ь ю н е в п о л н е характерные д л я данного порока я в л е н и я : фе­ н о м е н Мюссе ( M u s s e t ) — с и с т о л и ч е с к о е к и в а н и е г о л о в о й ( В и н о г р а д о в н а б л ю д а л его и п р и н е ­ достаточности т р е х с т в о р к и ) , Ф . М ю л л е р а — пульсация нёбных дужек, Ландольфи—пуль­ сация зрачков, Снеллена (Snellen)—пульсация артерий сетчатки, Гергардта—пульсаторное сотрясение печени и селезенки. Все эти при­ з н а к и з а в и с я т , с о д н о й с т о р о н ы , от р а з м а х о в к р о в я н о г о д а в л е н и я и , с другой—от того, что переполненный кровью мощный левый желудо­ чек посылает к р о в я н у ю волну, к-рая распро­ с т р а н я е т с я в виде р е з к о й п у л ь с а ц и и в отда­ ленные мелкие артерии. Считавшийся раньше п а т о г н о м о н и ч н ы м симптомом н е д о с т а т о ч н о с т и клапанов аорты т. н. к а п и л я р н ы й п у л ь с (Quincke) в н а с т , в р е м я о ц е н и в а е т с я и н а ч е . По распространенному взгляду капилярный пульс (ритмическая смена побледнения и п о ­ к р а с н е н и я к о ж и и л и слизистых оболочек) з а ­ в и с и т от т о г о , ч т о к р о в я н а я в о л н а в в и д е п у л ь ­ с и р у ю щ е г о т о к а доходит до к а п и л я р о в (в н о р ­ ме т о к к р о в и п е р е с т а е т п у л ь с и р о в а т ь у ж е в а р т е р и о л а х ) и тем о б у с л о в л и в а е т р и т м и ч е с к о е покраснение и побледнение. Е с л и еще К л о д Б е р н а р о м у с т а н о в л е н о , что п р и р а с т я ж е н и и со­ судистого р у с л а м о г у т п у л ь с и р о в а т ь д а ж е в е ­ н ы (что потом п о д т в е р д и л Gibson), в с е ж е к а пиляроскопически установлено, что п р и опи­ сываемом п о р о к е п у л ь с и р у ю т не к а п и л я р ы , а мелкие артерии (Нестеров, Скульский и д р . ) ; н а о б о р о т , д а ж е п р е к а п и л я р ы не п у л ь с и р у ю т , а находятся в состоянии спазма, что и вызывает бледность б-ных ( с м . в ы ш е ) . И с т и н н ы й к а п и ­ лярный пульс наблюдается лишь изредка, а и м е н н о тогда, к о г д а от в е н о з н о г о з а с т о я з а м е т н о расширяется и артериальное колено к а п и л я р а . З н а ч е н и е симптома К в и н к е у м е н ь ш а е т с я т е м , что о н в з а в и с и м о с т и от п о н и ж е н и я т о н у с а а р териол может наблюдаться и у совершенно здо­ р о в ы х л ю д е й в в о з р а с т е до 40 л е т , п р и л и х о ­ радке, пои различных тепловых процедурах, б-ни Б а з е д о в а . — Э л е к т р о к а р д и о г р а ф и я в соответствии с р е з к о й г и п е р т р о ф и ­ ей и р а с ш и р е н и е м левого ж е л у д о ч к а о б н а р у ­ живает в ы р а ж е н н у ю левограмму (резкое рас­ хождение с данными эксперимента—см. выше); у д л и н е н и е с и с т о л ы я^елудочков ( п р о м е ж у т о к &Л—т) потверждает данные д р у г и х методик. Незначительный зубец предсердий в стадии п о л н о й к о м п е н с а ц и и г о в о р и т в п о л ь з у отсутст­ вия нагрузки на малый круг кровообращения. Э к с т р а с и с т о л и я ч а щ е всего и с х о д и т и з л е в о г о ж е л у д о ч к а , ч т о в п о л н е соответствует в о з з р е н и ,ям З е л е н и н а н а п а т о г е н е з н е к о т о р ы х э к с т р а Ш М а с и с т о л и й : п е р е н а п р я ж е н и е о п р е д е л е н н о г о от­ дела сердца. Что касается патогенеза с у б ъ е к т и в н ы х о щ у щ е н и й , ч а с т ь ю о т м е ч е н н ы х в ы ш е среди т и п и ч н ы х ж а л о б , то т о л ч к и в р а з л и ч н ы х орга­ нах, ощущение разлитой пульсации, головокру­ жение связаны с большими размахамй кровяно­ го д а в л е н и я . Н а б л ю д а ю щ е е с я и з р е д к а п о л у о б ­ морочное состояние (типа м а л ы х приступов э п и л е п с и и — p e t i t m a l ) в о в р е м я д л и н н о й (ком­ пенсаторной) п а у з ы , после перебоя, объясняется тем, что вследствие значительного отлива кро­ в и к с е р д ц у н а с т у п а е т и ш е м и я г о л о в н о г о моз­ га (Зеленин). Ч т о касается болей за груди­ н о й и в о б л а с т и с е р д ц а ( и н о г д а с типичными и р р а д и а ц и я м и ) , то, в и х основе м о г у т л е ж а т ь р а з л и ч н ы е б о л е з н е н н ы е п р о ц е с с ы : 1) атерома­ т о з в е н е ч н ы х а р т е р и й , 2) с и ф и л и т и ч е с к о е по­ р а ж е н и е а о р т ы , 3) несоответствие к о р о н а р ­ н ы х сосудов гипертрофированному желудочку, 4) и ш е м и я с е р д ц а в с л е д с т в и е р е з к о г о п а д е н и я а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я , 5) р е ф л е к с со сторо­ н ы а о р т ы ( Э д е н с ) . — Ч т о к а с а е т с я общей оценки с о с т о я н и я б о л ь н о г о , т о о н а обычно о м р а ч а е т с я э т и м и б о л е в ы м и о щ у щ е н и я м и , особенно если д е л о идет о р а з в и т ы х а н г и н о з н ы х п р и с т у п а х ; в б о л ь ш и н с т в е ж е с л у ч а е в с а м п о р о к , не ослож­ н е н н ы й п р и в х о д я щ и м и б о л е з н е н н ы м и процес­ с а м и , д о л ж е н быть отнесен к и з м е н е н и я м сер­ дечно-сосудистого а п п а р а т а доброкачественно­ го х а р а к т е р а , ч т о в п о л н е с о г л а с у е т с я и с оп­ р е д е л е н и е м н о р м а л ь н ы х (средних) ц и ф р для к о л и ч е с т в а к р о в и , в ы б р а с ы в а е м о г о сердцем в 1 м и н . ; отсутствие к и с л о р о д н о г о д е ф и ц и т а и ц и а н о з а г о в о р и т в п о л ь з у н е н а р у ш е н н о г о пе­ р и ф е р и ч е с к о г о к р о в о о б р а щ е н и я ; в к а к о й мере к о м п е н с а ц и я о б у с л о в л и в а е т с я у в е л и ч е н и е м объ­ ема е д и н и ч н о г о с о к р а щ е н и я (Schlagvolumen) и в к а к о й у ч а щ е н и е м с е р д е ч н о й деятельности, сказать трудно.—Существует ли о т н о с и ­ т е л ь н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь аор­ т а л ь н ы х к л а п а н о в ? Е е б е з у с л о в н о у д а е т с я об­ н а р у ж и т ь п р и з н а ч и т е л ь н ы х аневризматичес к и х р а с ш и р е н и я х а о р т ы с и ф и л и т и ч е с к о й на­ т у р ы . Общая к л и н , к а р т и н а в т а к и х случаях с л а г а е т с я и з с и м п т о м о к о м п л е к с о в , свойствен­ н ы х а н е в р и з м е и п о р о к у . К р е л ь ( K r e h l ) в 1891 г. о п и с а л 2 м ы ш е ч н ы х тяяса в п л о с к о с т и меж­ ж е л у д о ч к о в о й п е р е г о р о д к и со с т о р о н ы полости л е в о г о ж е л у д о ч к а и п о л а г а л , что о н и м о г у т пре­ п я т с т в о в а т ь з а к р ы в а н и ю п о л у л у н н ы х клапа­ н о в . О д н а к о П о л л а ч е к (Pollaczek) д о к а з а л не­ в о з м о ж н о с т ь п о д о б н о й р о л и э т и х т я ж е й и счи­ т а е т и х м ы ш е ч н ы м с л о е м , з а щ и щ а ю щ и м левую «ножку» Гисовского пучка. Т е ч е н и е в п о л н о й м е р е определяется и н д и в и д у а л ь н ы м с о ч е т а н и е м у с л о в и й : возраст, а р т е р и о с к л е р о з (особенно в е н е ч н ы х сосудов), п о р а ж е н и е м и о к а р д а ( п р е д ы д у щ и м и инфекция­ ми и сифилисом) и п р . , а т а к ж е обстановкой т р у д а и б ы т а . В общем ж е оно относительно д о б р о к а ч е с т в е н н о : м а л о р а з в и т ы е ф о р м ы текут н е р е д к о с о в е р ш е н н о бессимптомно и доволь­ н о п о з д н о п о п а д а ю т п о д в р а ч е б н о е наблюде­ н и е . Р а н н и м п р и з н а к о м н а с т у п а ю щ е г о расст­ р о й с т в а к р о в о о б р а щ е н и я я в л я е т с я уменьшение ж и з н е н н о й е м к о с т и л е г к и х д а ж е п р и отсутствии а к ц е н т а н а I I тоне л е г о ч н о й а р т е р и и , который п р и с о е д и н я е т с я п о з ж е ; з а т е м обнаруяшвается о п у х а н и е п е ч е н и , п е р и ф е р и ч е с к и е же отеки почти н и к о г д а не д о с т и г а ю т з н а ч и т е л ь н ы х раз­ м е р о в . Эдекс д а е т этому о б с т о я т е л ь с т в у сле­ д у ю щ е е т о л к о в а н и е : р е з к а я п у л ь с а ц и я арте­ р и а л ь н ы х стволов облегчает т о к к р о в и по со-