* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

413 ПОРОКИ СЕРДЦА 444 чаще сопровождаются общей водянкой, легче декомпенсируются, но зато легче поддаются л е ­ чебным м е р о п р и я т и я м . Это п о л о ж е н и е б о л ь ш е относится к н е д о с т а т о ч н о с т и м и т р а л ь н о г о к л а ­ п а н а , чем к с у ж е н и ю м и т р а л ь н о г о о т в е р с т и я . П р и стенозе о т е к и менее з н а ч и т е л ь н ы (Edens), но зато и м е е т с я б о л ь ш е с к л о н н о с т и к о б р а з о ­ ванию тромбов, кровохарканию и появлению трепетания предсердий. Виггерс кроме того отмечает, что переполнение малого к р у г а , я в ­ л я я с ь б л и ж а й ш и м гемодинамическим послед­ с т в и е м с т е н о з а , не имеет п р и этом п о р о к е б о л ь ­ шого прогностического значения, п р и недоста­ точности ж е к л а п а н а расстройства легочно­ го кровообращения я в л я ю т с я у ж е п р и з н а к о м начинающейся декомпенсации. Прогностика о м р а ч а е т с я , к о г д а вследствие п е р е р а с т я ж е н и я л е в о г о п р е д с е р д и я и и з м е н е н и я его ф н к ц . состоя­ н и я сердце у т р а ч и в а е т р и т м (см. в ы ш е ) : т а х и ­ к а р д и я ( п р и ч а с т о й форме м е р ц а т е л ь н о й арит­ мии) и беспорядочность с о к р а щ е н и й ж е л у д о ч к о в («бесплодные систолы», биение « в п у с т у ю » — а v i d e ) истощают м и о к а р д , с е р д ц е р а с ш и р я е т ­ с я , достигает б о л ь ш и х р а з м е р о в (cor b o v i n u m ) ; правый желудочек, растягиваясь, обусловлива­ ет относительную недостаточность т р е х с т в о р к и со свойственной этому п о р о к у симптоматологией (см. н и ж е ) ; р а с с т р о й с т в а к р о в о о б р а щ е н и я (пе­ р е п о л н е н и е в е н б о л ь ш о г о к р у г а , о т е к и , асцит) д о с т и г а ю т з н а ч и т е л ь н ы х р а з м е р о в , что в свою очередь у х у д ш а е т питание самого с е р д ц а . От­ н о с и т е л ь н а я недостаточность т р е х с т в о р ч а т о г о к л а п а н а м о ж е т н а с т у п и т ь и без м е р ц а т е л ь н о й аритмии, р а в н ы м о б р а з о м и м е р ц а т е л ь н а я арит­ м и я (особенно м е д л е н н а я форма) м о ж е т долгое в р е м я ( в о п р е к и мнению П л е ш а ) с у щ е с т в о в а т ь без т я ж е л ы х расстройств ц и р к у л я ц и и . Р е ш а е т с у д ь б у б-ного обычно п р и с о е д и н я ю щ а я с я инфек­ ция, в о в л е к а ю щ а я в п о р а ж е н и е с е р д е ч н у ю м ы ш ­ ц у или п е р и к а р д . С м е р т е л ь н ы й и с х о д , к а к и п р и д р у г и х п о р о к а х , ч а щ е н а с т у п а е т от п р и ­ соединяющихся заболеваний: эндокардит, пе­ рикардит, нефрит, tbc, диабет, р а к и д р . Р а ­ ботоспособность, т р у д о у с т р о й ­ с т в о . Данный порок в связи с механизмом «компенсации» ( г л а в н а я тяжеСть п а д а е т н а с л а ­ бое левое предсердие) з а с т а в л я е т о п а с а т ь с я расстройств к р о в о о б р а щ е н и я п р и з н а ч и т е л ь н ы х нагрузках на сердечно-сосудистый аппарат. Д л я ж е н щ и н в е с ь м а в а ж н о е значение имеет бе­ р е м е н н о с т ь . П р и в ы б о р е профессий, п р и оцен­ к е пригодности д л я у ч а с т и я в с п о р т и в н ы х у п р а ж н е н и я х наличие м и т р а л ь н о г о стеноза з а ­ ставляет быть крайне осторожным и запрещать т р у д о в ы е процессы и ф и з к у л ь т у р н ы е п р и е м ы , т р е б у ю щ и е б о л ь ш и х физ. н а п р я ж е н и й . Н е л ь з я при этом пользоваться простым указанием н а профессию, а н у ж н о и м е т ь точное п р е д с т а в л е ­ ние о в с е х п о д р о б н о с т я х т р у д о в о г о п р о ц е с с а у д а н н о г о б-ного, т . к . нередко п р и п р о ф е с с и я х т. н . л е г к о г о ф и з . т р у д а п о м е с т н ы м у с л о в и я м п р о и з в о д с т в а т р е б у е т с я п о д н я т и е т я ж е с т и (под­ носки к а к о й - н и б у д ь детали к с т а н к у и т . п . ) . П р и т р у д о в о й э к с п е р т и з е необходимо в т а к и х с л у ­ ч а я х точно о г о в о р и т ь , от к а к и х т р у д о в ы х п р о ­ цессов б-ной д о л ж е н б ы т ь отстранен-—в п о р я д ­ ке л и п р е д о с т а в л е н и я инвалидности ( I I I г р у п п ы ) или п р о с т ы х у к а з а н и й з а в о д о у п р а в л е н и ю (вне группы). Запрещение всякого физ. труда п р и достаточной а м п л и т у д е а к к о м о д а ц и и (отсутст­ вие ц и р к у л я т о р н ы х р а с с т р о й с т в , о д ы ш к и , синю­ хи) нецелесообразно, т . к . физ. т р у д я в л я е т с я ф а к т о р о м т р е н и р о в к и сердечно-сосудистого а п ­ п а р а т а , а с л е д о в а т е л ь н о и ф а к т о р о м «компенса­ ; | I 1 | I ции» (адаптации). В т е х ж е с л у ч а я х , к о г д а н а с т у ­ п а ю т ц и р к у л я т о р н ы е р а с с т р о й с т в а , х о т я бы в м а л о й степени ( о п у х а н и е печени, отеки н а н о г а х ) , необходимо «прекратить р а б о т у , с в я з а н н у ю с физ. н а п р я ж е н и е м . П о я в л е н и е к р о в о х а р к а н и я (в особенности повторного), расстройств сердечного р и т м а (в п е р в у ю очередь м е р ц а т е л ь н о й а р и т ­ мии) з а с т а в л я е т п р и з н а т ь б-ного н е т р у д о с п о ­ собным ( I I г р у п п а инвалидности, к - р а я в даль¬ н е й ш е м — п р и необходимости п о с т е л ь н о г о со­ держания—может быть заменена и I ) . Профи­ л а к т и к а и здесь г л а в н . о б р . д о л ж н а о с н о в ы в а т ь ­ с я н а п р е д у п р е ж д е н и и р а з л и ч н ы х инфекций (в особенности р е в м а т и ч е с к о й ) . П р и п р о ф и л а к т и ч е ­ ских мероприятиях у лиц с диагностированным у ж е п о р о к о м помимо о т м е ч е н н ы х в ы ш е п р и н ­ ц и п о в п р о ф о т б о р а и т р у д о у с т р о й с т в а следует п р и н и м а т ь во внимание с т е п е н ь а н а т . п о в р е ж д е ­ ния отверстия: грубый (музыкальный) шум, з а п о л н я ю щ и й всю д и а с т о л у с « к о ш а ч ь и м м у р л ы ­ к а н ь е м » , я с н ы й «ритм п е р е п е л к и » , значительное р а с т я ж е н и е левого п р е д с е р д и я . В ы р а ж е н н а я гипертрофия правого желудочка (ясная пульсация в п о д л о ж е ч н о й области) у к а з ы в а е т н а х о р о ш е е приспособление его к п о в ы ш е н н о м у д а в л е н и ю в малом к р у г у . Важным признаком начинающего­ с я о с л а б л е н и я п р а в о г о ж е л у д о ч к а я в л я е т с я рас­ ширение сердца в п р а в о и ослабление (resp. исчезание) а к ц е н т а н а I I тоне легочной а р т е р и и . Методы ф н к ц . диагностики м о г у т способствовать выяснению трудового прогноза. Сужение у с т ь я а о р т ы (stenosis aortae). Э к с ­ п е р и м е н т а л ь н ы е д а н н ы е . При зажатии аорты внутрижелудочковое давление повышается, опорожнение левого желудочка у х у д ш а е т с я н е с м о т р я н а у д л и н е н и е его систол и ч е с к о й ф а з ы , к р о в я н о е д а в л е н и е (особенно систолическое) п а д а е т ; в с л е д с т в и е медленного тока крови через суженное устье аорты полу­ ч а е т с я х а р а к т е р н а я п у л ь с о в а я в о л н а с отлогим подъемом и т а к и м ж е с п а д е н и е м (pulsus tardus). П р и б о л ь ш о м п р е п я т с т в и и к к р о в я н о м у току левый желудочек растягивается, в нем застаи­ в а е т с я к р о в ь ; з а с т о й п е р е д а е т с я л е в о м у пред­ с е р д и ю , к - р о е ( н а м о д е л я х М о р и ц а ) б ы л о най­ дено переполненным к р о в ь ю и увеличенным; п р и т а к и х у с л о в и я х и п р а в о е сердце п р и н и м а е т у ч а с т и е в п р е о д о л е н и и п р е п я т с т в и я . П р и быст­ ром проведении эксперимента левый желудо­ ч е к отвечает н а н а р а с т а н и е п р е п я т с т в и я экстра­ с и с т о л а м и . К о л и ч е с т в о к р о в и , выбрасываемое в аорту в 1 минуту, несколько уменьшено.— П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и е и па­ т о ф и з и о л о г и ч е с к и е н а х о д к и . В в и д у того что в э т и о л о г и и с т е н о з а а о р т ы а р т е р и о с к л е р о з и г р а е т б о л ь ш у ю р о л ь , изменены не т о л ь к о к л а п а н ы , к а к бы н а ф а р ш и р о в а н н ы е и з в е с т к о в ы м и о т л о ж е н и я м и у и х мест п р и к р е ­ п л е н и я к к о л ь ц у , ч т о и ведет к с у ж е н и ю , но и сама аорта и другие крупные артерии, а также и к о р о н а р н ы е сосуды о б н а р у ж и в а ю т п р и з н а ­ ки атероматоза. Левый желудочек резко ги­ п е р т р о ф и р о в а н , его р а с ш и р е н и е в о т л и ч и е ! о т экспериментальных данных встречается редко, л и ш ь п р и д л и т е л ь н о й д е к о м п е н с а ц и и , когда находят растяжение и левого предсердия и п р а в о г о ж е л у д о ч к а (Gerhardt). Очевидно при м е д л е н н о м н а р а с т а н и и п р е п я т с т в и я у человека ж е л у д о ч е к к н е м у п р и с п о с о б л я е т с я , не давая з а м е т н о г о р а с ш и р е н и я (Edens). К а ц и Фейль ( K a t z , F e i l ) в 9 с л у ч а я х а о р т а л ь н о г о стеноза н а ш л и , ч т о в р е м я н а п р я ж е н и я н е с к о л ь к о удли­ н е н о , в р е м я ж е и з г н а н и я и продолжительность всей с и с т о л ы ж е л у д о ч к о в з н а ч и т е л ь н о увели-